A68.0 - Вшивая возвратная лихорадка

Что означает код A68.0 по МКБ-10?

Код A68.0 присваивается вшивой возвратной лихорадке - заболеванию из группы инфекционных и паразитарных болезней (глава A00-B99). Возбудитель - бактерия Borrelia recurrentis, которая живёт в платяных вшах. Когда вошь кусает человека, спирохеты попадают в кровь и вызывают воспалительный процесс. Поражается вся сосудистая система, страдают внутренние органы, в том числе желудочно-кишечный тракт: поэтому у больных нередко тошнота, рвота и боли в животе.

От других видов возвратной лихорадки эта форма отличается путём передачи - через вшей (клещевая, код A68.1, передаётся через клещей). В МКБ-10 есть ещё неуточнённая возвратная лихорадка - A68.9. Различие важно для эпидемиологии: вшивая форма чаще встречается в скученных, антисанитарных условиях, а клещевая - в природных очагах. Болезнь распространена в регионах с низким уровнем гигиены, в странах Африки, Азии и Южной Америки, но случаются завозные случаи и в России.

Глава «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» объединяет сотни заболеваний, вызванных бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Диагноз A68.0 находится в блоке A68, который полностью посвящён возвратным лихорадкам. Это не частая, но потенциально тяжёлая инфекция, требующая быстрой диагностики и наблюдения врача-инфекциониста.

Диагностика: какие анализы назначает терапевт

При подозрении на вшивую возвратную лихорадку терапевт в первую очередь назначает общий анализ крови. В разгар болезни в крови резко повышается количество лейкоцитов и нейтрофилов, а количество тромбоцитов может снижаться. Наиболее точный метод - микроскопия толстой капли или мазка крови, окрашенного по Романовскому-Гимзе. В лихорадочный период боррелии хорошо видны под микроскопом как извитые нити. Если микроскопия не даёт результата, применяют серологические тесты (ИФА, РИФ) и ПЦР-диагностику - они выявляют ДНК возбудителя.

Путь пациента обычно выглядит так: человек приходит к терапевту с жалобами на высокую температуру и головную боль. Врач собирает анамнез - была ли поездка в регионы с антисанитарией, были ли контакты с бездомными, есть ли вши. Затем назначает анализ крови. При обнаружении боррелий больного госпитализируют в инфекционное отделение. Там уже подключаются узкие специалисты - инфекционист, иногда невролог (для исключения менингита) и кардиолог (для контроля за состоянием сердца). После выписки пациент обычно наблюдается у терапевта по месту жительства ещё несколько недель.

Связанные диагнозы, которые следует исключить: клещевая возвратная лихорадка (A68.1), малярия, сепсис, тиф. Все они дают похожие приступы лихорадки, поэтому для правильного диагноза нужно чётко указать врачу путь передачи (укус вшей или клеща) и регион пребывания.

Группа риска: кто чаще сталкивается с вшивой возвратной лихорадкой

Вшивая возвратная лихорадка - болезнь грязных вещей и тесноты. Высок риск заразиться у бездомных людей, которые живут в приютах или на улице и постоянно контактируют с платяными вшами. Также в группу риска входят беженцы, переселенцы, военнослужащие в полевых условиях, заключённые в тюрьмах с плохими санитарными условиями. Путешественники, которые останавливаются в дешёвых хостелах или ночуют в антисанитарных местах, тоже могут привезти болезнь домой.

Факторы, повышающие шанс заражения: скученность, отсутствие регулярной смены белья и одежды, невозможность соблюдать гигиену. Вшивость - главный спутник болезни. Если вы заметили у себя или близких платяных вшей, а затем поднялась температура, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Терапевт может заподозрить A68.0 уже на основе жалоб и осмотра.

Для подготовки к приёму врача важно зафиксировать: когда началась лихорадка, сколько дней длился приступ, была ли сыпь, тошнота, какие лекарства принимали. Врач обязательно спросит о недавних поездках, контактах с людьми в антисанитарных условиях, наличии вшей. Имейте при себе паспорт и полис, а также записи температуры за последние дни.

Какие вопросы задать врачу на приёме: «Это точно возвратная лихорадка или может быть другое заболевание?», «Какие анализы нужно сдать прямо сейчас?», «Нужно ли изолироваться от домашних?», «Что делать, чтобы предотвратить заражение окружающих?». Врач даст чёткие рекомендации по диагностике и последующему наблюдению.

Отличие вшивой возвратной лихорадки от клещевой (A68.1) кроется в механизме передачи и продолжительности инкубации. После укуса вши болезнь проявляется через 5-15 дней, а после клещевого укуса - через 4-18 дней. Приступы в обоих случаях похожи, но при клещевой форме их может быть меньше, и она реже даёт осложнения. Неуточнённая форма (A68.9) ставится, когда нет возможности определить конкретный вид возбудителя. В любом случае диагноз должен подтверждаться лабораторно.