B02.7 - Диссеминированный опоясывающий лишай
Диссеминированный опоясывающий лишай - это вирусная инфекция, при которой сыпь распространяется на три и более участков тела за пределами зоны одного нерва. Заболевание вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа, и поражает организм в целом при значительном ослаблении иммунной защиты.
Симптомы
Какой врач
Терапевт
При подозрении на диагноз обратитесь к специалисту
Когда срочно к врачу
Срочно обратитесь к врачу при распространении сыпи на большие площади тела, повышении температуры выше 38.5 на протяжении более трёх дней, поражении сыпью области глаз или появлении признаков поражения нервной системы - спутанности сознания, сильной головной боли, ригидности затылочных мышц.
О диагнозе B02.7 и его месте в классификации
Код B02.7 по Международной классификации болезней десятого пересмотра обозначает диссеминированный опоясывающий лишай. Термин «диссеминированный» означает распространённый, генерализованный - сыпь при этой форме захватывает три и более дерматомов, то есть зон иннервации отдельными спинномозговыми нервами. Обычный опоясывающий лишай локализуется в границах одного-двух дерматомов, чаще всего на одной стороне туловища или лица. При диссеминированной форме вирус выходит за эти пределы и поражает обширные участки кожного покрова.
Возбудитель заболевания - вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпесвирусов. Этот же вирус вызывает ветряную оспу в детском возрасте. После перенесённой ветрянки вирус десятилетиями сохраняется в нервных узлах в спящем состоянии. При ослаблении иммунитета он реактивируется и вызывает опоясывающий лишай. Диагноз B02.7 фиксирует ситуацию, когда реактивация приняла генерализованный характер - вирус разносится по организму и поражает множество нервных ганглиев одновременно.
Диагноз относится к главе A00-B99 «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и блоку B02, объединяющему все формы опоясывающего лишая. Поражается организм в целом, поскольку вирус циркулирует по нервной системе и кровотоку. Соседние рубрики отражают другие варианты течения инфекции: B02.0 - Опоясывающий лишай с менингитом фиксирует поражение оболочек мозга, B02.3 - Опоясывающий лишай офтальмологический описывает форму с вовобращение к врачум глазного нерва и структур глаза. Код B02.7 выделяется именно распространённостью кожных проявлений - это ключевой отличительный признак.
Диссеминированная форма сигнализирует о серьёзном сбое иммунной защиты. У людей с нормально функционирующей иммунной системой опоясывающий лишай остаётся локальным. Генерализация процесса происходит при выраженном иммунодефиците - на фоне онкологических заболеваний, после химиотерапии, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов на фоне приёма иммунодепрессантов. Поэтому диагноз B02.7 требует тщательного поиска причины иммунного сбоя.
Как подтверждают диагноз диссеминированного опоясывающего лишая
Диагностика начинается с визита к терапевту. Врач осматривает кожные покровы, оценивает характер сыпи, её распространённость и локализацию. Классическая пузырьковая сыпь на гиперемированном фоне с чёткой сегментарной привязкой позволяет заподозрить опоясывающий лишай уже при первичном осмотре. При диссеминированной форме сыпь обнаруживается в нескольких удалённых друг от друга зонах - это ключевой диагностический критерий, отличающий B02.7 от локальных форм.
Терапевт назначает общий анализ крови для оценки выраженности воспалительной реакции и состояния иммунной системы. При диссеминированном опоясывающем лишае часто выявляют лимфопению - снижение количества лимфоцитов, отражающее иммунодефицит. Биохимический анализ крови показывает маркеры воспаления - С-реактивный белок может быть повышен. Для подтверждения вирусной природы высыпаний назначают ПЦР-исследование содержимого пузырьков на ДНК вируса Varicella zoster - этот анализ даёт точный ответ о возбудителе.
ИФА - иммуноферментный анализ - определяет уровень антител класса IgM и IgG к вирусу. Нарастание титра IgM свидетельствует об активной инфекции, а IgG отражает иммунный ответ. При диссеминированной форме титры антител значительно выше, чем при локальном опоясывающем лишае, что подтверждает массивную вирусную репликацию. Дополнительно исследуют иммунный статус - определяют субпопуляции лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов для выявления иммунодефицита.
При подозрении на вовобращение к врачу внутренних органов терапевт направляет пациента к узким специалистам. Поражение глаз требует консультации офтальмолога - эта ситуация ближе к диагнозу B02.3 - Опоясывающий лишай офтальмологический. Неврологическая симптоматика - головная боль, спутанность сознания, менингеальные знаки - повод для направления к неврологу и проведения люмбальной пункции, как при B02.0 - Опоясывающий лишай с менингитом. Диссеминированная форма может сочетаться с поражением любых органов и систем, поэтому объём обследования определяют индивидуально.
Чем диссеминированный опоясывающий лишай отличается от похожих состояний
Главное отличие диссеминированного опоясывающего лишая от локальных форм - распространённость сыпи. При обычном опоясывающем лишае, который кодируется как B02.9 - Опоясывающий лишай неуточнённый, высыпания располагаются полосой на одной стороне тела вдоль хода нерва. При диагнозе B02.7 сыпь выходит за пределы одного-двух дерматомов и обнаруживается на удалённых участках - одновременно на туловище, конечностях, лице. Это принципиальное различие, определяющее тактику ведения пациента.
Группа риска по диссеминированной форме специфична. Это люди с выраженным иммунодефицитом - пациенты с онкогематологическими заболеваниями, реципиенты трансплантатов органов, люди с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа, пациенты, получающие высокодозную глюкокортикоидную терапию или химиотерапию. Пожилой возраст сам по себе фактор риска реактивации вируса, но диссеминация происходит именно при глубоком угнетении иммунитета. Если у молодого человека без видимых причин развился диссеминированный опоясывающий лишай, это повод для углубленного обследования на ВИЧ и онкопатологию.
Подготовка к приёму у терапевта включает сбор информации о заболевании. Зафиксируйте дату появления первых высыпаний, последовательность их распространения, локализацию каждого очага. Запишите, какие температуры были за последние дни. Составьте список всех принимаемых препаратов - особенно иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, цитостатиков. Подготовьте информацию о хронических заболеваниях, перенесённых операциях, эпизодах ветряной оспы в детстве. Вся эта информация поможет врачу быстрее установить причину генерализации процесса.
На приёме задайте врачу конкретные вопросы. Первый: какие анализы нужны для подтверждения диагноза B02.7 и выявления причины иммунодефицита? Второй: есть ли признаки поражения внутренних органов - глаз, нервной системы, лёгких? Третий: к каким специалистам требуется направление помимо терапевта? Четвёртый: какова вероятность осложнений при диссеминированной форме по сравнению с локальным опоясывающим лишаем? Эти вопросы помогут получить конкретную информацию о состоянии и дальнейших шагах.
Дифференцировать диссеминированный опоясывающий лишай необходимо с ветряной оспой, которая вызывается тем же вирусом. При ветрянке сыпь появляется этапами - папулы, везикулы, корочки присутствуют одновременно, что называется «звёздным небом». При опоясывающем лишае элементы сыпи одномоментные и располагаются группами по ходу нервов. Диссеминированная форма может напоминать ветрянку распространённостью, но характер высыпаний и предшествующая невралгия позволяют различить эти состояния. Также дифференциацию проводят с герпетической экземой, буллёзными дерматозами, лекарственными токсикодермиями - для этого и нужны лабораторные методы подтверждения.