B27.1 - Цитомегаловирусный мононуклеоз

Что означает код B27.1 в классификации МКБ-10

Код B27.1 по Международной классификации болезней обозначает цитомегаловирусный мононуклеоз. Это конкретная рубрика внутри блока B27, который объединяет все варианты инфекционного мононуклеоза. Цитомегаловирус - это вирус из семейства герпесвирусов, который после попадания в организм остаётся в нём пожизненно. Заболевание поражает организм в целом: вирус размножается в клетках крови и лимфатической ткани, что вызывает системную реакцию.

Рубрика B27.1 относится к главе A00-B99 «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни». Эта глава содержит заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Цитомегаловирусный мононуклеоз стоит в одном ряду с другими вирусными инфекциями, которые поражают всю систему организма, а не один отдельный орган. Диагноз B27.1 ставят, когда лабораторно подтверждено, что мононуклеоз вызван именно цитомегаловирусом, а не другими возбудителями.

Отличие B27.1 от соседних рубрик заключается в возбудителе. Код B27.0 - Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, обозначает более распространённый вариант мононуклеоза, который вызывается другим герпесвирусом. Код B27.2 - Другие мононуклеозы включает случаи, вызванные иными вирусами или бактериями. А код B27.9 - Инфекционный мононуклеоз неуточнённый используют, когда врач ещё не определил конкретного возбудителя. Точный код важен для подбора дальнейшей тактики наблюдения.

Цитомегаловирус передаётся через биологические жидкости: слюну, кровь, мочу, грудное молоко. Большинство взрослых людей сталкиваются с этим вирусом в течение жизни, но заболевание развивается далеко не у всех. Код B27.1 фиксируют при манифестной форме - когда вирус вызвал полноценную клиническую картину мононуклеоза с характерными изменениями в крови и увеличением органов.

Как подтверждают диагноз цитомегаловирусный мононуклеоз

Диагностика диагноза B27.1 начинается с визита к терапевту. Врач проводит осмотр: проверяет лимфатические узлы, прощупывает печень и селезёнку, оценивает состояние зева и миндалин. При мононуклеозе лимфоузлы на шее и под нижней челюстью увеличены и болезненны при надавливании. Печень и селезёнка также могут выступать из-под рёберной дуги. Терапевт назначает общий анализ крови, в котором ищут характерные изменения: появление атипичных мононуклеаров и увеличение числа лимфоцитов.

Для подтверждения, что мононуклеоз вызван именно цитомегаловирусом, терапевт назначает серологическое исследование - ИФА (иммуноферментный анализ). Этот анализ выявляет антитела к цитомегаловирусу: IgM указывают на свежую инфекцию, а IgG - на давний контакт с вирусом. При остром цитомегаловирусном мононуклеозе обнаруживают высокие титры IgM. Дополнительно назначают ПЦР-исследование крови или слюны для обнаружения генетического материала вируса. ПЦР показывает активное размножение вируса в организме.

УЗИ органов брюшной полости входит в стандартный набор обследований при подозрении на любой мононуклеоз. УЗИ показывает размеры печени и селезёнки, наличие или отсутствие воспалительных изменений. Селезёнка при мононуклеозе увеличивается значительно, и её разрыв - одно из серьёзных осложнений. Биохимический анализ крови назначают для оценки функции печени: вирус поражает печёночные клетки, и ферменты АЛТ и АСТ могут быть повышены.

Путь пациента с подозрением на цитомегаловирусный мононуклеоз выглядит так: первый визит к терапевту - назначение общих анализов крови и мочи - назначение ИФА и ПЦР на цитомегаловирус - УЗИ брюшной полости - повторный визит к терапевту с результатами. Если заболевание протекает тяжело или есть осложнения, терапевт направляет пациента к инфекционисту. Дифференцировать диагноз B27.1 нужно с B27.0 - Мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра, который имеет похожую клиническую картину, но требует иных подходов к наблюдению.

Подготовка к приёму у терапевта по поводу цитомегаловирусного мононуклеоза

Группа риска по цитомегаловирусному мононуклеозу включает людей с ослабленным иммунитетом. Чаще заболевание развивается у подростков и молодых взрослых при первичном заражении цитомегаловирусом. Также в группе риска находятся люди, принимающие препараты, подавляющие иммунитет, пациенты после трансплантации органов и люди с иммунодефицитными состояниями. Беременные женщины, впервые заразившиеся цитомегаловирусом, тоже входят в группу риска по развитию манифестной формы заболевания.

Подготовка к приёму у терапевта требует сбора информации. Запишите дату начала симптомов: когда поднялась температура, когда увеличились лимфоузлы, когда появилась боль в горле. Зафиксируйте максимальную температуру тела за всё время болезни и отметьте, как она менялась. Запишите все лекарства, которые вы принимали самостоятельно, и их эффект. Подготовьте информацию о контактах с больными людьми за последние недели. Если у вас есть результаты предыдущих анализов крови - обязательно возьмите их с собой.

На приёме расскажите терапевту о всех симптомах, даже тех, которые кажутся незначительными. Упомяните о боли в мышцах, усталости, снижении аппетита, нарушении сна. Сообщите, если заметили желтушность кожи или потемнение мочи - это признаки поражения печени. Если чувствуете боль в левом подреберье - скажите об этом немедленно, так как это может указывать на увеличение селезёнки. Врач также спросит о хронических заболеваниях и препаратах, которые вы принимаете постоянно.

Вопросы, которые стоит задать терапевту: какие анализы нужно сдать для подтверждения диагноза B27.1; как долго длится период активности вируса; какие ограничения на физическую активность нужно соблюдать; когда нужно прийти на повторный приём; какие признаки осложнений требуют экстренного обращения. Отличие цитомегаловирусного мононуклеоза от B27.0 - мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра, заключается в возбудителе и некоторых особенностях течения. Цитомегаловирусная форма реже вызывает выраженную боль в горле и налёт на миндалинах, но чаще поражает печень. От B27.8 - другого инфекционного мононуклеоза диагноз B27.1 отличается точно установленным возбудителем, что важно для прогноза и наблюдения.