B36.8 - Другие уточненные поверхностные микозы

Расшифровка кода B36.8 по МКБ-10

Что означает код B36.8 в классификации

Код B36.8 по МКБ-10 обозначает другие уточнённые поверхностные микозы - грибковые инфекции, которые развиваются на поверхности кожи, ногтей или волос. Термин «поверхностные» означает, что грибок не проникает глубоко в ткани и не поражает внутренние органы. Слово «уточнённые» указывает на то, что врач определил конкретного возбудителя заболевания, но этот возбудитель не выделен в отдельную рубрику внутри блока B36. Диагноз относится к главе A00-B99 «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», которая объединяет заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, грибками и паразитами.

Поверхностные микозы отличаются от глубоких тем, что грибок обитает только в верхних слоях эпидермиса - наружного слоя кожи. Эпидермис состоит из ороговевших клеток, которые постоянно слущиваются и обновляются. Грибок питается кератином - белком, из которого состоят волосы, ногти и верхний слой кожи. Потому поражение затрагивает именно эти структуры. Организм в целом реагирует на инфекцию местным воспалением, но системные проявления вроде лихорадки или интоксикации для поверхностных микозов не характерны.

Код B36.8 используется в тех случаях, когда врач точно знает, что у пациента поверхностный микоз, и даже определил вид грибка, но этот вид не имеет отдельного кода в классификации. Например, сюда могут относиться редкие виды грибов рода Scopulariopsis, поражающих ногти, или нетипичные возбудители кожных поражений. Код позволяет врачу зафиксировать диагноз максимально точно, не прибегая к рубрике B36.9 «Поверхностный микоз неуточнённый», которая используется когда вид грибка неизвестен.

В медицинской документации код B36.8 встречается в больничных листах, справках о заболевании и направлениях на анализы. Этот код подтверждает, что пациент имеет подтверждённое грибковое заболевание, а не предположение врача. Статус «уточнённый» означает, что диагноз основан на результатах лабораторных исследований - посева или микроскопии. Без лабораторного подтверждения врач обязан использовать код B36.9, который указывает на неуточнённый характер инфекции.

Блок B36 включает все поверхностные микозы, кроме дерматофитий, которые выделены в отдельный блок B35 - Дерматофития. Дерматофитии вызываются специфической группой грибов - дерматофитами, которые обладают способностью разрушать кератин. Поверхностные микозы из блока B36 вызываются другими грибами, которые обитают на коже человека и при определённых условиях вызывают заболевание. Разделение на блоки важно для статистики и выбора подхода к диагностике.

Какие состояния подпадают под код B36.8

Под код B36.8 подпадают поверхностные микозы с уточнённым возбудителем, которые не вошли в рубрики B36.0-B36.3. К этим рубрикам относятся конкретные заболевания: B36.0 - Разноцветный лишай, B36.1 - Чёрный лишай, B36.2 - Белая пьедра, B36.3 - Чёрная пьедра. Каждое из этих заболеваний имеет характерные признаки и типичного возбудителя. Код B36.8 используется для всех остальных уточнённых поверхностных микозов.

Примером состояния, которое может кодироваться как B36.8, служит онихомикоз - грибковое поражение ногтя, вызванное нетипичным возбудителем. Если грибок относится к дерматофитам, диагноз получит код из блока B35. Если возбудитель - дрожжевой гриб рода Candida, диагноз кодируется в блоке B37 - Кандидоз. Код B36.8 применяется когда возбудитель определён как плесневой гриб или другой нетипичный вид, вызывающий поверхностное поражение.

Другой пример - кератоз кожи, вызванный грибком Malassezia, но не проявляющийся как типичный разноцветный лишай. Грибки рода Malassezia обитают на коже большинства людей, но при изменении условий - повышенной влажности, снижении иммунитета - они могут вызывать нетипичные поражения. Если врач выявил такого возбудителя и проявления отличаются от классического разноцветного лишая, диагноз получит код B36.8.

К этому коду также относятся редкие поверхностные микозы, описанные в литературе как казуистические случаи. Это могут быть инфекции, вызванные грибами, которые обычно обитают в почве или на растениях, но попали на кожу человека. Такие случаи редки, но встречаются у людей, работающих с землёй или растениями - фермеров, садоводов, цветоводов. Грибок проникает через микротравмы кожи и вызывает локальное воспаление.

код B36.8 не используется для глубоких микозов - инфекций, проникающих в подкожную клетчатку, мышцы или внутренние органы. Глубокие микозы кодируются в других рубриках - B40-B49, в зависимости от возбудителя. Поверхностный характер поражения - ключевой критерий для использования кода B36.8. Врач подтверждает поверхностность поражения при осмотре и по результатам анализов.

К какой системе органов относится диагноз

Диагноз B36.8 относится к организму в целом, потому что поверхностные микозы могут поражать разные участки кожного покрова, ногти и волосы в любой зоне тела. Грибок не выбирает конкретный орган - он поражает кератинсодержащие структуры там, где созданы благоприятные условия. Условиями для развития грибка служат влажность, тепло, нарушение защитного барьера кожи, снижение местного иммунитета.

Кожа - самый большой орган человека, площадью около 1.5-2 квадратных метра у взрослого. Она выполняет барьерную функцию, защищая организм от проникновения микроорганизмов. На поверхности кожи обитают миллионы микроорганизмов - бактерии, грибки, вирусы, которые составляют нормальную микрофлору. В норме эти микроорганизмы не вызывают заболеваний, но при нарушении баланса некоторые из них начинают размножаться чрезмерно и вызывают инфекцию.

Ногти - придатки кожи, состоящие из плотного кератина. Грибковое поражение ногтей составляет значительную долю всех поверхностных микозов. Ногти на ногах поражаются чаще, потому что стопы находятся в обуви - среде с повышенной влажностью и температурой. Поражение ногтей на руках встречается реже и часто сопровождает поражение стоп.

Волосы также состоят из кератина и могут поражаться грибком. Пьедра - заболевание волос, при котором на стержне волоса образуются узелки из колоний грибка. Белая пьедра кодируется отдельно как B36.2, чёрная - как B36.3. Другие грибковые поражения волос с уточнённым возбудителем, не подходящие под эти рубрики, кодируются как B36.8.

Хотя диагноз относится к организму в целом, конкретное поражение всегда локализовано - на определённом участке кожи, на конкретном ногте, в зоне роста волос. Системное поражение всего кожного покрова для поверхностных микозов не характерно. Генерализованная форма возможна у людей с тяжёлым иммунодефицитом, но в таких случаях диагноз обычно пересматривается в пользу глубокого микоза.

Как код B36.8 используется в медицинской документации

Код B36.8 проставляется в больничном листе, когда пациент обращается к врачу по поводу грибкового поражения и получает подтверждённый диагноз. Больничный лист с этим кодом подтверждает, что пациент имеет заболевание, требующее наблюдения и обращения к врачу. Длительность больничного зависит от площади поражения и динамики состояния - от нескольких дней до двух недель.

В справках о заболевании код B36.8 указывает на инфекционный характер поражения. Это важно для санитарно-эпидемиологических мероприятий - например, при оформлении в бассейн или на работу, связанную с контактом с людьми. Справка с кодом B36.8 подтверждает, что пациент имеет грибковую инфекцию, которая может передаваться контактным путём.

В направлениях на анализы код B36.8 указывает лаборатории, какой именно возбудитель предполагается. Лаборатория подбирает питательные среды и условия культивирования в зависимости от ожидаемого вида грибка. Уточнённый код помогает лаборатории работать точнее - вместо стандартного посева на грибы проводится целенаправленное исследование.

В статистических отчётах код B36.8 позволяет учёным и эпидемиологам отслеживать заболеваемость редкими поверхностными микозами. Данные собираются на уровне регионов и страны, что помогает выявлять тенденции и оценивать эпидемиологическую ситуацию. Без точного кодирования собрать достоверную статистику невозможно.

При направлении к дерматологу или микологу терапевт указывает код B36.8 в направлении. Это помогает узкому специалисту понять, что диагноз уже подтверждён лабораторно и требуется консультация по дальнейшему наблюдению. Без уточнённого кода направление выглядело бы как запрос на первичную диагностику, что затянуло бы процесс.

Соседние коды и их отличия от B36.8

Рубрика B36 включает несколько кодов, каждый из которых соответствует определённому поверхностному микозу. B36.0 - Разноцветный лишай вызывается грибком Malassezia и проявляется пятнами разного цвета на коже туловища. B36.1 - Чёрный лишай, вызываемый грибком Hortaea werneckii, проявляется тёмными пятнами на ладонях и подошвах. B36.2 - Белая пьедра, при которой на волосах образуются белые узелки. B36.3 - Чёрная пьедра с тёмными узелками на волосах.

Код B36.4 - «Другой поверхностный микоз» используется редко и применяется для состояний, когда врач знает, что это поверхностный микоз, но не уточнил вид возбудителя. Код B36.9 - «Поверхностный микоз неуточнённый» применяется когда лабораторное подтверждение отсутствует. Отличие B36.8 от B36.9 состоит именно в наличии лабораторного подтверждения вида грибка.

Блок B35 - Дерматофития включает инфекции, вызываемые дерматофитами - специфической группой грибов, которые питаются кератином. Дерматофитии включают стригущий лишай, эпидермофитию стоп, онихомикоз, вызванный дерматофитами. Отличие B36.8 от дерматофитий состоит в виде возбудителя - если грибок относится к дерматофитам, используется код из блока B35.

Блок B37 - Кандидоз включает инфекции, вызываемые грибами рода Candida. Кандидоз может поражать кожу, слизистые оболочки, ногти и внутренние органы. Поверхностный кандидоз кожи или ногтей отличается от других поверхностных микозов видом возбудителя. Если лаборатория выявила Candida, диагноз кодируется в блоке B37, а не B36.8.

Разделение диагнозов по кодам важно для выбора методов диагностики и наблюдения. Дерматофитии, кандидозы и другие поверхностные микозы требуют разных подходов к лабораторному подтверждению. Точный код гарантирует, что пациент получит соответствующее внимание от врача.

Диагностика поверхностного микоза по коду B36.8

Какие анализы назначает терапевт при подозрении на B36.8

Терапевт при подозрении на поверхностный микоз назначает микроскопическое исследование чешуек кожи, фрагментов ногтя или волос. Это первичный анализ, который позволяет увидеть нити грибницы - мицелий - или споры грибка под микроскопом. Материал собирают скальпелем или пинцетом с границы поражения, где грибок наиболее активен. Процедура безболезненна, пациент чувствует лёгкое поскабливание.

Посев на грибы - культуральное исследование - назначают для определения вида возбудителя. Материал с кожи или ногтя помещают на питательную среду в чашку Петри и инкубируют при температуре 25-30 градусов. Колонии грибка растут от нескольких дней до четырёх недель. Посев необходим именно для постановки кода B36.8, потому что этот код требует уточнения вида грибка.

Общий анализ крови назначают для оценки общего состояния организма и исключения сопутствующих заболеваний. При поверхностных микозах показатели крови обычно в норме. Повышение лейкоцитов или СОЭ может указывать на присоединение бактериальной инфекции, что требует дополнительного внимания врача.

Биохимический анализ крови с определением глюкозы назначают для выявления сахарного диабета - заболевания, которое предрасполагает к развитию грибковых инфекций. Глюкоза крови натощак не должна превышать 6.1 ммоль/л. При повышенном уровне глюкозы пациенту требуется консультация эндокринолога, потому что без коррекции уровня сахара бороться с грибком сложнее.

Исследование с помощью лампы Вуда - экспресс-метод, при котором поражённый участок освещают ультрафиолетовой лампой. Некоторые виды грибка дают характерное свечение - зеленоватое, жёлтое или коричневое. Метод не заменяет посев, но помогает врачу быстро сориентироваться и выбрать участок для забора материала.

Подготовка к анализам на грибковую инфекцию

Перед забором материала на микроскопию и посев пациенту необходимо не наносить кремы и мази на поражённый участок в течение 3-5 дней. Лекарственные средства, нанесённые на кожу, подавляют рост грибка и могут дать ложноотрицательный результат. Это правило касается и косметических средств - лосьонов, кремов, декоративной косметики.

Не мыть поражённый участок с мылом и не распаривать в течение 24 часов перед анализом. Мыло изменяет pH кожи и может смыть чешуйки с грибком. Распаривание размягчает чешуйки и затрудняет забор материала. Достаточно ополоснуть участок чистой водой без мыла накануне вечером.

Не стричь ногти в течение 2 недель перед забором материала из-под ногтя. Стрижка удаляет поражённые участки, где концентрация грибка максимальна. Врач забирает материал из-под свободного края ногтя и из зоны гипонихия - участка под ногтем у его основания. Чем длиннее ноготь, тем больше материала доступно для анализа.

Перед сдачей общего и биохимического анализа крови необходимо воздержаться от еды в течение 8-12 часов. Воду пить можно. Анализ сдаётся утром, натощак. Последний приём пищи накануне должен быть лёгким - без жирного, сладкого и алкоголя. Физические нагрузки накануне анализа следует ограничить.

Если пациент принимает антибиотики или гормональные препараты, об этом нужно сообщить врачу перед забором материала на грибы. Антибиотики изменяют микрофлору кожи и могут влиять на рост грибка в посеве. Гормональные препараты, включая контрацептивы, также влияют на кожный иммунитет. Врач учтёт эти факторы при интерпретации результатов.

Сроки ожидания результатов анализов

Микроскопическое исследование занимает 1-2 рабочих дня. Лаборант обрабатывает материал щёлочью для растворения кератина и рассматривает препарат под микроскопом. Результат показывает наличие или отсутствие мицелия и спор грибка. Положительный результат микроскопии подтверждает грибковую природу поражения, но не определяет вид грибка.

Посев на грибы - самый длительный анализ. Первые колонии могут появиться через 5-7 дней, но для полной идентификации вида грибка требуется 2-4 недели. Некоторые виды грибов растут медленно и требуют более длительной инкубации. Результат посева указывает конкретный вид грибка и его чувствительность к противогрибковым препаратам.

Общий анализ крови готов в течение 1 дня. Биохимический анализ с глюкозой - также 1 день. Результаты лампы Вуда врач оценивает сразу на приёме - свечение видно в реальном времени. Экспресс-тест позволяет врачу принять решение о направлении на посев прямо во время осмотра.

Пациенту следует уточнить в лаборатории сроки выдачи результатов при сдаче анализа. Сроки могут отличаться в зависимости от загруженности лаборатории и используемых методов. Некоторые частные лаборатории предлагают услугу «срочный посев» с результатом через 7-10 дней за дополнительную плату.

Пока результаты посева не готовы, врач может поставить предварительный диагноз и назначить наблюдение. Предварительный диагноз кодируется как B36.9 - поверхностный микоз неуточнённый. После получения результатов посева код меняется на B36.8, если вид грибка определён и не подпадает под другие рубрики. Корректировка кода в медицинской документации - стандартная процедура.

Путь пациента от первого визита до подтверждённого диагноза

Первый визит к терапевту начинается с описания жалоб и осмотра. Пациент рассказывает о появлении пятен на коже, зуде, изменении ногтей. Врач осматривает поражённый участок при дневном свете и под лампой Вуда. При типичных проявлениях врач уже на первом визите предполагает грибковую инфекцию и назначает микроскопию и посев.

Забор материала может проводиться прямо на приёме или в лаборатории по направлению. Если терапевт имеет навыки забора материала, он делает это сам - соскоб чешуек кожи или подногтевой массы. Если требуется специализированный забор, пациент направляется в лабораторию. Направление содержит код предполагаемого диагноза и указание, какой материал нужно исследовать.

После забора материала пациент ожидает результаты. Микроскопия подтверждает наличие грибка через 1-2 дня. С этим результатом пациент возвращается к терапевту, который оценивает картину и при положительной микроскопии ставит предварительный диагноз. Посев продолжает «расти» в лаборатории, и его результат станет известен через 2-4 недели.

Когда результат посева готов, пациент приходит на повторный приём. Врач оценивает вид грибка и его чувствительность к препаратам. Если грибок относится к дерматофитам, диагноз перекодируется в блок B35. Если выявлен Candida - в блок B37. Если грибок нетипичный - диагноз остаётся B36.8. Именно на этом этапе происходит окончательное уточнение кода.

Если посев не выявил грибка, но микроскопия была положительной, диагноз может остаться B36.9. Отрицательный посев при положительной микроскопии возможен, если грибок плохо растёт на питательных средах или материал был взят неправильно. Врач может назначить повторный посев или направить пациента к дерматологу для более глубокого обследования.

Что происходит на повторном приёме у терапевта

На повторном приёме врач оценивает результаты всех анализов и сопоставляет их с клинической картиной. Положительный посев с определением вида грибка - основание для постановки уточнённого диагноза B36.8. Врач фиксирует диагноз в амбулаторной карте и при необходимости корректирует код в больничном листе или справке.

Врач осматривает поражённый участок и сравнивает его с первичным осмотром. Если пациент соблюдал рекомендации, поражение может уменьшиться - пятна бледнеют, шелушение снижается, зуд стихает. Динамика в лучшую сторону подтверждает правильность диагноза. Отсутствие улучшений требует дополнительного обследования - возможно, инфекция имеет смешанный характер.

При выявлении сопутствующих заболеваний - сахарного диабета, анемии, иммунодефицита - терапевт решает вопрос о направлении к профильному специалисту. Сахарный диабет требует консультации эндокринолога, иммунодефицит - иммунолога. Без коррекции фоновых заболеваний бороться с грибковой инфекцией сложнее, потому что иммунная система не может эффективно противостоять грибку.

Терапевт может направить пациента к дерматологу или микологу - узким специалистам по грибковым инфекциям. Направление показано при обширном поражении, поражении нескольких зон тела, отсутствии улучшений, рецидиве инфекции. Дерматолог проводит более детальное обследование с применением дерматоскопии - осмотра кожи под увеличением.

Повторный приём завершается формулированием плана наблюдения. Врач объясняет пациенту, какие показатели нужно отслеживать дома, когда прийти на следующий осмотр, какие симптомы считать тревожными. Пациент получает рекомендации по гигиене и уходу за поражёнными участками. Регулярные повторные визиты необходимы для контроля динамики заболевания.

Чем диагноз B36.8 отличается от похожих заболеваний

Группа риска по поверхностным микозам

Люди с повышенной потливостью чаще сталкиваются с поверхностными микозами, потому что влажная среда идеальна для роста грибка. Пот создаёт условия, при которых грибок активно размножается на поверхности кожи. Это касается людей, работающих в горячих цехах, спортсменов, военнослужащих. Ежедневный душ и сменная обувь снижают риск инфекции.

Сахарный диабет - фактор риска, потому что при повышенном уровне глюкозы в крови нарушается питание кожи и снижается местный иммунитет. Глюкоза служит питательной средой для грибка, ускоряя его рост. Люди с диабетом должны регулярно осматривать стопы и ногти на предмет грибковых поражений. При выявлении изменений следует немедленно обратиться к терапевту.

Люди, посещающие бассейны и общественные душевые, подвергаются риску заражения грибком. Грибок сохраняет жизнеспособность во влажной среде на поверхностях - кафеле, ковриках, скамейках. Хождение босиком в общественных местах - прямой путь к заражению. Индивидуальная обувь для бассейна и душа существенно снижает риск.

Пациенты, принимающие антибиотики или гормональные препараты, находятся в группе риска, потому что эти лекарства нарушают баланс микрофлоры кожи. Антибиотики подавляют бактерии, которые конкурируют с грибком за ресурсы. Без конкуренции грибок размножается быстрее. Гормональные препараты, включая кортикостероиды, подавляют иммунитет кожи.

Работники профессий с контактом с водой - мойщики, уборщики, работники пищевой промышленности - подвержены риску поверхностных микозов рук. Постоянное увлажнение рук разрушает защитный барьер кожи и создаёт условия для проникновения грибка. Использование защитных перчаток и регулярная сушка рук снижают риск инфекции.

Подготовка к приёму у терапевта по поводу грибка

Перед приёмом у терапевта подготовьте список симптомов с указанием времени их появления. Запишите, когда впервые заметили пятна на коже или изменение ногтей, как быстро распространялось поражение, что провоцировало ухудшение. Врач оценит хронологию развития заболевания, что поможет отличить поверхностный микоз от других кожных болезней.

Зафиксируйте факторы, предшествовавшие появлению симптомов: посещение бассейна, контакт с животными, приём антибиотиков, обострение хронического заболевания. Эти детали помогают врачу выявить источник инфекции и условия, способствовавшие её развитию. Без этой информации врач может упустить важный фактор.

Соберите информацию о предыдущих эпизодах грибковых инфекций, если они были. Укажите, чем они проявлялись, как подтверждались диагнозы, как долго длились. Повторные эпизоды грибковой инфекции могут указывать на фоновое заболевание - сахарный диабет, иммунодефицит, нарушение кровообращения.

Возьмите с собой результаты предыдущих анализов, если вы обращались к другому врачу по этому поводу. Результаты микроскопии, посева, общего анализа крови помогут терапевту оценить динамику и избежать дублирования исследований. Если анализы давние - более 6 месяцев - врач может назначить их повторно.

Подготовьте вопросы врачу заранее, чтобы не забыть их на приёме. Запишите вопросы в блокнот или на телефон. Чётко сформулированные вопросы помогают врачу дать конкретные ответы и не упустить важные детали. Время приёма ограничено, и подготовка делает его более продуктивным.

Вопросы врачу о диагнозе B36.8

Какой именно грибок вызвал мою инфекцию? - этот вопрос важен, потому что вид грибка определяет прогноз и подход к наблюдению. Разные грибы по-разному реагируют на условия среды и имеют разную скорость роста. Знание вида грибка помогает врачу дать точные рекомендации по профилактике рецидивов.

Нужно ли мне обследование на сахарный диабет и иммунодефицит? - этот вопрос обоснован, потому что поверхностные микозы часто развиваются на фоне фоновых заболеваний. Сахарный диабет и иммунодефицит - наиболее частые причины предрасположенности к грибковым инфекциям. Раннее выявление этих состояний позволяет начать наблюдение раньше и снизить риск осложнений.

Могу ли я заразить членов семьи? - вопрос о заразности актуален для каждого пациента с грибковой инфекцией. Поверхностные микозы передаются контактным путём - через общие полотенца, обувь, коврики. Врач объяснит, какие меры профилактики нужно соблюдать, чтобы защитить близких от заражения.

Как часто нужно приходить на повторный осмотр? - регулярность осмотров зависит от площади поражения, вида грибка и наличия фоновых заболеваний. При ограниченном поражении достаточно осмотра раз в месяц. При обширном поражении или фоновых заболеваниях осмотры могут быть чаще - раз в 2 недели. Врач определит интервал исходя из конкретной ситуации.

Какие признаки ухудшения должны насторожить? - знание тревожных симптомов позволяет пациенту вовремя обратиться за помощью. Ухудшение включает распространение пятен, усиление зуда, появление покраснения и отёка, выделение гноя. Эти признаки могут указывать на присоединение бактериальной инфекции или прогрессирование грибкового процесса.

Повторный визит и отслеживание динамики дома

На повторном визите врач осматривает поражённые участки и сравнивает их с предыдущим осмотром. Для объективной оценки врач может делать фотографии поражений при каждом визите. Фотографии позволяют точно отслеживать динамику - уменьшение или увеличение площади пятен, изменение их цвета и текстуры. Пациент также может фотографировать поражения дома для самоконтроля.

Дома пациент может вести дневник симптомов, записывая изменения ежедневно. В дневник вносят: наличие и интенсивность зуда по шкале от 1 до 10, появление новых пятен, изменение существующих пятен, реакцию на гигиенические процедуры. Дневник помогает врачу на повторном приёме оценить динамику объективно, а не по памяти пациента.

Измерение площади поражения - ещё один метод самоконтроля. Пациент может обвести пятно прозрачной плёнкой и вырезать контур. На следующем визите врач сравнит вырезки и определит, уменьшилось ли пятно. Метод прост и не требует специальных инструментов, но даёт объективную информацию о динамике.

Контроль зуда важен, потому что зуд - основной симптом, беспокоящий пациента. Усиление зуда указывает на активацию грибка или присоединение аллергической реакции. Снижение зуда - признак положительной динамики. Пациент фиксирует в дневнике, когда зуд усиливается - после душа, ночью, при потоотделении - и сообщает об этом врачу.

Повторный визит также включает оценку результатов контроля уровня глюкозы крови, если пациент был направлен к эндокринологу. Нормализация уровня сахара при диабете улучшает прогноз поверхностного микоза. Без контроля глюкозы грибковая инфекция может рецидивировать даже после обращения к врачу. Комплексный подход к диагностике и наблюдению - ключ к успешному результату.

Чем B36.8 отличается от дерматофитии и кандидоза

Дерматофития (блок B35) вызывается специфической группой грибов - дерматофитами, которые обладают ферментами для разрушения кератина. Дерматофитии включают стригущий лишай, микоз стоп, онихомикоз. Отличие B36.8 от дерматофитии состоит в виде возбудителя: дерматофития вызывается грибами родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, а B36.8 - другими грибами. Диагностика также различается: дерматофиты растут на питательных средах быстрее и дают характерные колонии.

Кандидоз (блок B37) вызывается дрожжевыми грибами рода Candida. Кандидоз кожи проявляется покраснением, отёком, мацерацией в складках кожи - под молочными железами, в паху, подмышками, между пальцами. Отличие B36.8 от кандидоза: при кандидозе поражение мокнущее, с белым налётом, при других поверхностных микозах - сухое, шелушащееся. Лабораторное отличие: Candida даёт рост на средах с антибиотиками, подавляющими рост плесневых грибов.

Разноцветный лишай (B36.0) вызывается грибком Malassezia, который обитает на коже большинства людей. Разноцветный лишай проявляется пятнами разного цвета - жёлтыми, розовыми, коричневыми - на туловище и плечах. Отличие B36.8 от разноцветного лишая: при B36.0 пятна не шелушатся, не чешутся, не воспаляются. При B36.8 возможен зуд и воспаление. Лабораторное отличие: Malassezia требует для роста добавления жиров в питательную среду.

Практическое значение отличий состоит в том, что разные грибковые инфекции требуют разных подходов к диагностике и наблюдению. Дерматофитии требуют исследования на наличие мицелия в чешуйках кожи. Кандидоз требует посева на специальные среды с антибиотиками. Разноцветный лишай диагностируется по характерному свечению под лампой Вуда. Точный диагноз гарантирует, что пациент получит адекватное внимание.

При постановке диагноза B36.8 врач исключает дерматофитию, кандидоз и специфические поверхностные микозы из рубрик B36.0-B36.3. Исключение проводится на основе результатов посева - вид грибка определяет, в какой блок будет отнесён диагноз. Без посева исключить дерматофитию или кандидоз невозможно, потому что клиническая картина может быть сходной. Потому посев при подозрении на поверхностный микоз обязателен.