B37.7 - Кандидозная септицемия

Код B37.7 по МКБ-10 обозначает кандидозную септицемию - состояние, при котором грибы рода Candida циркулируют в крови и вызывают системную воспалительную реакцию организма. Это не локальная инфекция вроде молочницы или стоматита, а генерализованный процесс, затрагивающий организм в целом. Диагноз относится к разделу A00-B99 - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, то есть к группе заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, грибками и паразитами. В данном случае возбудитель - грибок Candida, который в норме может присутствовать на коже и слизистых, но при определённых условиях проникает в кровеносное русло.

Кандидозная септицемия - это диагноз, который никогда не ставят амбулаторно. Его подтверждают в условиях стационара, когда есть лабораторные доказательства присутствия грибка в крови и клинические признаки системного воспаления. В медицинской документации этот код используют для оформления больничных листов, выписных эпикризов, направлений на госпитализацию и статистических отчётов. Для врача код B37.7 - сигнал о том, что пациент находится в тяжёлом состоянии и требует интенсивного наблюдения.

Что означает код B37.7: расшифровка и место в классификации

Код B37.7 входит в блок B37, который объединяет все формы кандидоза - от поверхностных поражений слизистых до глубоких инвазивных инфекций. Септицемия - самая тяжёлая форма среди них. Если при кандидозном стоматите (код B37.0 - Кандидозный стоматит) грибок поражает только слизистую рта, а при кандидозе кожи (B37.2) - только поверхностные слои эпидермиса, то при септицемии грибок находится в крови и может оседать в любых органах.

Глава A00-B99, куда входит этот код, охватывает все инфекционные и паразитарные болезни. Это заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Кандидозная септицемия стоит в одном ряду с бактериальными сепсисами, но имеет свою специфику. Грибковый сепсис развивается медленнее бактериального, но не менее опасен. Диагностика его сложнее - стандартные бактериальные посевы крови могут не показать роста, если лаборатория не использует специальные среды для грибов.

Внутри блока B37 соседние коды описывают другие формы кандидоза. Например, B37.6 - Кандидозный эндокардит - это поражение клапанов сердца грибком Candida, которое часто является осложнением или спутником септицемии. А B37.5 - Кандидозный менингит - поражение оболочек головного мозга, тоже возможное при генерализованной грибковой инфекции. Когда врач видит в истории болезни код B37.7, он понимает, что пациент в группе риска по развитию таких осложнений.

В статистике здравоохранения код B37.7 используют для учёта случаев инвазивного кандидоза. Эти данные важны для эпидемиологического надзора, планирования закупок противогрибковых препаратов, оценки работы реанимационных отделений. Рост числа случаев кандидозной септицемии в конкретном стационаре может указывать на проблемы с инфекционным контролем или на изменение профиля пациентов.

Кто в группе риска и почему развивается кандидозная септицемия

Кандидозная септицемия не возникает у людей с нормальным иммунитетом. Для того чтобы грибок из условно-патогенного микроорганизма превратился в возбудителя тяжёлой системной инфекции, нужны серьёзные предпосылки. Чаще всего это пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии, люди после обширных полостных операций, пациенты с длительно стоящими центральными венозными катетерами.

Отдельная большая группа - пациенты с иммунодефицитами. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, пациенты после трансплантации органов, получающие иммуносупрессивную терапию, люди с онкологическими заболеваниями на фоне химиотерапии. У таких пациентов Candida может проникнуть в кровь даже из желудочно-кишечного тракта, где грибок в норме присутствует в небольших количествах.

Длительное применение антибиотиков широкого спектра - ещё один фактор риска. Антибиотики подавляют нормальную бактериальную флору, которая конкурирует с грибами Candida. Когда конкуренция исчезает, грибок начинает активно размножаться на слизистых, а оттуда - проникать в кровоток. Особенно это касается пациентов, которые получают несколько антибиотиков одновременно или проходят длительные курсы.

Парентеральное питание, то есть внутривенное введение питательных смесей, тоже повышает риск. Катетер, через который поступает питание, может стать входными воротами для инфекции. Глюкоза, входящая в состав таких смесей, создаёт благоприятную среду для роста Candida. Поэтому у пациентов на полном парентеральном питании кандидозная септицемия встречается чаще.

Новорождённые, особенно недоношенные с низкой массой тела, - отдельная категория риска. Их иммунная система ещё незрелая, кожные покровы и слизистые легкоранимы, а длительное пребывание в отделении реанимации с катетерами и зондами создаёт условия для инвазивного кандидоза. У таких детей кандидозная септицемия может развиваться молниеносно.

Какие вопросы задать врачу, если вы в группе риска

Пациентам, которые находятся в отделении реанимации или готовятся к серьёзной операции, стоит обсудить с врачом риски инфекционных осложнений. Конкретный вопрос может звучать так: какие меры принимаются для профилактики грибковых инфекций у пациентов с центральными катетерами? Врач может объяснить, как часто меняются катетеры, какие используются повязки, как обрабатываются места входа.

Если пациент получает антибиотики длительное время, можно спросить: есть ли необходимость в дополнительном контроле за грибковой флорой? В некоторых стационарах проводят регулярный скрининг на Candida у пациентов групп риска - берут мазки со слизистых, посевы мочи, а при появлении лихорадки - посевы крови.

Родственникам пациентов в реанимации стоит уточнить: какие показатели отслеживаются для раннего выявления сепсиса? Обычно это температура, давление, частота пульса, уровень лейкоцитов и С-реактивного белка в анализах крови. Если эти показатели меняются, врачи проводят дополнительную диагностику, включая посевы крови на стерильность.

Диагностика кандидозной септицемии: какие обследования назначает терапевт

Диагностика кандидозной септицемии - процесс многоэтапный и небыстрый. Терапевт или врач интенсивной терапии назначает комплекс исследований, чтобы подтвердить наличие грибка в крови, оценить тяжесть состояния и выявить возможные очаги инфекции в органах. Первый и основной анализ - посев крови на стерильность с определением чувствительности к противогрибковым препаратам.

Кровь для посева берут из периферической вены и, если есть подозрение на катетер-ассоциированную инфекцию, из центрального венозного катетера. Забор делают в стерильных условиях, кожу обрабатывают антисептиком дважды. Важно взять кровь до начала приёма противогрибковых средств - иначе результат может быть ложноотрицательным. Для посева нужно не менее 10-20 мл крови, которую помещают во флаконы со специальной средой для роста грибов. Результат обычно готов через 3-7 дней, иногда дольше - Candida растёт медленнее бактерий.

Общий анализ крови назначают для оценки системной воспалительной реакции. При кандидозной септицемии характерны лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) или, наоборот, лейкопения (снижение) при тяжёлом сепсисе, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Тромбоциты могут снижаться - это признак развивающегося ДВС-синдрома, тяжёлого осложнения сепсиса.

Биохимический анализ крови даёт информацию о функции внутренних органов. Врач смотрит на уровень креатинина и мочевины (почки), билирубина и трансаминаз (печень), глюкозы, электролитов. При кандидозной септицемии часто развивается полиорганная недостаточность - страдают почки, печень, лёгкие. Отклонения в биохимии помогают оценить, какие органы уже вовлечены в процесс.

С-реактивный белок и прокальцитонин - маркеры воспаления, которые используют для оценки тяжести сепсиса и контроля динамики. Прокальцитонин особенно информативен: его высокий уровень говорит о бактериальном сепсисе, а умеренное повышение может быть при грибковом. Но однозначно различить бактериальный и грибковый сепсис только по этим маркерам нельзя.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование брюшной полости назначают для поиска очагов грибковой инфекции в печени, селезёнке, почках. При кандидозной септицемии в этих органах могут формироваться микроабсцессы - мелкие гнойники, которые видны на УЗИ как гипоэхогенные очаги. Такие очаги требуют отдельного внимания, потому что они поддерживают инфекцию в крови.

Эхокардиография (УЗИ сердца) обязательна при подозрении на кандидозный эндокардит. На клапанах сердца могут образовываться вегетации - наложения из грибка и фибрина, которые отрываются и разносятся с током крови, вызывая тромбоэмболии. Чреспищеводная эхокардиография более чувствительна, чем обычная, и позволяет увидеть даже мелкие вегетации.

Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости проводится при подозрении на глубокие грибковые поражения лёгких, печени, селезёнки. КТ позволяет увидеть очаги, которые не видны на УЗИ или рентгене. Особенно

Подготовка к исследованиям

Для забора крови на посев специальная подготовка не требуется - анализ берут независимо от приёма пищи. Но важно, чтобы пациент сообщил врачу о всех принимаемых антибиотиках и противогрибковых средствах. Если такие препараты уже назначены, кровь стараются взять непосредственно перед очередным введением, когда концентрация препарата в крови минимальна.

Для УЗИ брюшной полости желательно прийти натощак - не есть 6-8 часов перед исследованием. Если пациент находится в реанимации и получает питание через зонд, исследование проводят по возможности после перерыва в кормлении. Для эхокардиографии специальной подготовки не требуется.

Результаты общего и биохимического анализов крови обычно готовы в течение нескольких часов. Посев крови требует времени - минимум 3-5 дней для первичного результата и ещё 2-3 дня для определения чувствительности к препаратам. Это одна из причин, почему диагноз кандидозной септицемии не всегда ставят быстро - врачи вынуждены ориентироваться на клиническую картину, пока ждут лабораторного подтверждения.

Путь пациента: от первичного приёма до постановки диагноза

Кандидозная септицемия - это не та ситуация, когда пациент приходит на приём к терапевту в поликлинику. Обычно всё начинается иначе. Пациент уже находится в стационаре по другому поводу - после операции, с пневмонией, с обострением хронического заболевания. Или поступает в приёмный покой в тяжёлом состоянии с высокой температурой и без очевидной причины.

Первичный осмотр проводит терапевт или врач приёмного отделения. Он оценивает состояние пациента: измеряет температуру, давление, пульс, сатурацию кислорода, осматривает кожу на предмет высыпаний, проверяет места установки катетеров. Если есть подозрение на сепсис, пациента госпитализируют в отделение реанимации или инфекционное отделение - в зависимости от профиля стационара.

В отделении сразу начинают диагностический поиск. Берут анализы крови, мочи, делают посевы. Если у пациента есть центральный катетер, его могут удалить и отправить кончик катетера на бактериологическое исследование - Параллельно проводят УЗИ, рентген, при необходимости - КТ.

Терапевт координирует работу узких специалистов. При подозрении на кандидозный эндокардит привлекают кардиолога, при поражении лёгких - пульмонолога, при неврологических симптомах - невролога. Если у пациента есть ВИЧ-инфекция, в процесс включается инфекционист. Онкологические пациенты наблюдаются совместно с онкологом. Каждый специалист оценивает состояние органов своей сферы и даёт рекомендации.

Повторный осмотр терапевтом проводится ежедневно, а в реанимации - каждые несколько часов. Врач оценивает динамику: снижается ли температура, стабилизируется ли давление, улучшаются ли показатели анализов. Когда приходят результаты посева крови с идентификацией возбудителя и его чувствительностью, терапевт корректирует тактику ведения пациента.

Какие вопросы задать врачу во время госпитализации

Пациенту или его родственникам стоит спросить: какие результаты анализов уже получены и какие ещё ожидаются? Врач может объяснить, что первичные анализы готовы, но посев крови ещё в работе, и предварительный диагноз ставится на основании клинической картины.

Вопрос о динамике состояния: какие показатели считаются критериями улучшения? Обычно это снижение температуры, нормализация давления, улучшение сознания, снижение уровня маркеров воспаления в крови. Если этих изменений нет в течение нескольких дней, врачи пересматривают тактику и ищут другие причины тяжёлого состояния.

Вопрос о катетерах и дренажах: планируется ли их замена или удаление? При кандидозной септицемии все внутривенные катетеры, дренажи, мочевые катетеры являются потенциальными источниками инфекции. Их удаление или замена - важная часть контроля над инфекцией. Если катетер можно удалить, его удаляют. Если он жизненно необходим, его меняют на новый через другое место.

Связь кандидозной септицемии с другими формами кандидоза

Кандидозная септицемия редко бывает изолированным состоянием. Чаще она развивается на фоне уже существующего кандидоза другой локализации или, наоборот, приводит к поражению новых органов. Понимание этих связей помогает врачу выстраивать полную картину болезни и не пропускать очаги инфекции.

Кандидозный эндокардит (код B37.6 - Кандидозный эндокардит) - одно из самых серьёзных осложнений септицемии. Грибок оседает на клапанах сердца, образуя вегетации. Эти вегетации могут отрываться и закупоривать сосуды мозга, почек, конечностей. У пациентов с протезированными клапанами риск особенно высок. Диагностика требует обязательной эхокардиографии.

Кандидозный менингит (код B37.5 - Кандидозный менингит) развивается, когда грибок преодолевает гематоэнцефалический барьер и поражает оболочки головного мозга. Симптомы могут быть стёртыми на фоне общей интоксикации, поэтому диагноз ставят по анализу спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция показана всем пациентам с кандидозной септицемией при наличии неврологической симптоматики.

Кандидоз глаз - ещё одно частое осложнение. Грибок может попадать в сетчатку и стекловидное тело глаза, вызывая эндофтальмит. Это состояние проявляется ухудшением зрения, болью в глазах, появлением пятен и мушек перед глазами. Поэтому всем пациентам с подтверждённой кандидозной септицемией рекомендуется осмотр офтальмолога с расширением зрачка.

Кандидоз почек может проявляться как пиелонефрит - с болью в пояснице, изменениями в анализах мочи. При УЗИ или КТ в почках могут обнаруживаться абсцессы. Грибок выделяется с мочой, и посев мочи на Candida - один из методов контроля эффективности проводимых мероприятий.

Кандидоз кожи при септицемии выглядит как множественные узелки или пустулы, иногда с некрозом в центре. Такие высыпания появляются, когда грибок с током крови попадает в мелкие сосуды кожи и вызывает там воспаление. Обнаружение таких элементов на коже - важный диагностический признак, который может натолкнуть врача на мысль о грибковой природе сепсиса ещё до получения результатов посева крови.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом после выписки

После перенесённой кандидозной септицемии пациент нуждается в диспансерном наблюдении. Терапевт определяет график контрольных осмотров - обычно это первый визит через месяц после выписки, затем каждые три месяца в течение первого года. На приёме врач оценивает общее состояние, назначает контрольные анализы крови, при необходимости - УЗИ или другие исследования.

Какие вопросы стоит задать терапевту на контрольном осмотре? Первый - какие показатели будут отслеживаться и как часто нужно сдавать анализы. Второй - есть ли ограничения по физической активности, питанию, приёму других препаратов. Третий - какие симптомы должны насторожить и потребовать внепланового визита к врачу.

Важно обсудить с врачом профилактику рецидивов. Пациентам после кандидозной септицемии может рекомендоваться особый контроль при любых последующих госпитализациях, операциях, установке катетеров. Врач должен знать историю болезни, чтобы при необходимости назначить профилактические меры.

Если у пациента сохраняется слабость, снижение веса, субфебрильная температура - это повод для внеочередного визита к терапевту. Такие симптомы могут указывать на сохраняющийся инфекционный процесс или на развитие осложнений со стороны внутренних органов. Врач назначит дополнительное обследование, чтобы исключить хронические очаги грибковой инфекции.