B48.2 - Аллешероз

Код B48.2 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра обозначает аллешероз - инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Scedosporium (ранее их называли Pseudallescheria boydii). Эти грибы живут в почве, стоячей воде, компосте и сточных водах. Человек заражается либо через ранки и царапины на коже, либо вдыхая споры с пылью. В первом случае развивается так называемый подкожный микоз, во втором - лёгочная форма болезни.

Аллешероз относится к группе глубоких микозов - это значит, что грибок поражает не только поверхность кожи, а проникает вглубь тканей. В Международной классификации болезней этот код находится в главе A00-B99 «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», которая объединяет заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Блок B48 включает другие микозы, не классифицированные в других рубриках. Соседние коды этого блока: B48.0 - Лобомикоз, B48.1 - Риноспоридиоз, B48.3 - Геотрихоз.

В медицинской документации код B48.2 ставят в листках нетрудоспособности, выписках из истории болезни, направлениях на госпитализацию и в амбулаторных картах. Этот код используют врачи разных специальностей - от терапевта до инфекциониста и хирурга. Для статистического учёта код позволяет отслеживать распространённость редких грибковых инфекций.

Что такое аллешероз и чем он отличается от других грибковых инфекций

Аллешероз - это не одна болезнь, а целая группа клинических форм, вызванных одним и тем же возбудителем. Всё зависит от того, как грибок попал в организм и какие органы он поразил. Самая известная форма - мицетома, или мадурская стопа. Это хроническое воспаление подкожной клетчатки с образованием плотных узлов и свищей, из которых выделяется гной с характерными зёрнами. В регионах с жарким климатом это заболевание встречается чаще, но в последние годы его регистрируют и в умеренных широтах.

Вторая по частоте форма - лёгочный аллешероз. Он развивается у людей с ослабленным иммунитетом после вдыхания спор грибка. По своим проявлениям он напоминает туберкулёз или грибковую пневмонию: кашель, лихорадка, одышка, боли в груди. Третья форма - самая опасная - поражение центральной нервной системы. Она возникает после утопления в загрязнённой воде или при распространении инфекции из лёгких по кровотоку. Грибок вызывает абсцессы головного мозга, что проявляется сильными головными болями, судорогами и нарушением сознания.

Есть ещё диссеминированная форма, когда грибок разносится по всему организму и поражает несколько органов сразу. Она встречается у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом - после пересадки органов, при ВИЧ-инфекции на поздних стадиях, при длительном приёме иммуносупрессивных препаратов. В таких случаях болезнь протекает особенно тяжело.

От других грибковых инфекций аллешероз отличается несколькими особенностями. Во-первых, возбудитель устойчив ко многим противогрибковым препаратам - это создаёт серьёзные трудности. Во-вторых, грибок может расти не только в виде нитей (мицелия), но и в виде дрожжеподобных клеток - В-третьих, для постановки точного диагноза часто требуется не просто анализ крови, а биопсия тканей и посев на специальные среды.

Диагностика аллешероза: от приёма терапевта до подтверждения диагноза

Путь пациента с подозрением на аллешероз обычно начинается с визита к терапевту. Этот врач проводит первичный осмотр, собирает анамнез и назначает базовые обследования. Если есть подозрение на грибковую инфекцию, терапевт направляет пациента к узким специалистам - дерматологу (при кожных формах), пульмонологу (при лёгочной форме), инфекционисту или нейрохирургу (при поражении мозга).

Какие анализы и исследования назначают

Диагностика аллешероза строится на нескольких этапах. Первый этап - лабораторные тесты. Общий анализ крови может показать повышение уровня лейкоцитов и СОЭ - это признаки воспалительного процесса, но они не специфичны именно для грибковой инфекции. Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени и почек, что важно для контроля состояния.

Второй этап - микробиологические исследования. Материал для анализа берут в зависимости от формы болезни. При подкожной форме - это гной из свищей или биоптат ткани. При лёгочной форме - мокрота, промывные воды бронхов или материал, полученный при бронхоскопии. При диссеминированной форме - кровь, спинномозговая жидкость, моча. Материал засевают на питательные среды (агар Сабуро, картофельно-глюкозный агар) и выращивают при температуре 25-37 градусов. Рост колоний обычно заметен через 3-7 дней.

Третий этап - инструментальная диагностика. При подозрении на лёгочную форму делают рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки. На снимках можно увидеть инфильтраты, полости распада, утолщение плевры. При подозрении на поражение головного мозга проводят МРТ или КТ головы с контрастированием - При подкожной форме может потребоваться УЗИ мягких тканей, чтобы оценить глубину поражения.

Подготовка к исследованиям

Для сдачи общего и биохимического анализов крови кровь берут из вены утром натощак. За 8-12 часов до анализа нельзя есть, пить можно только воду без газа. За сутки до анализа стоит исключить алкоголь и по возможности не курить за час до процедуры. Результаты общего анализа крови готовы обычно через 1-2 часа, биохимия требует больше времени - до 1-2 рабочих дней.

Для сбора мокроты на анализ важно правильно подготовиться. Утром после пробуждения нужно почистить зубы и прополоскать рот кипячёной водой. Затем сделать несколько глубоких вдохов и откашлять мокроту в стерильный контейнер. Если мокрота отходит плохо, накануне вечером можно выпить больше жидкости. Контейнер с мокротой нужно доставить в лабораторию в течение 1-2 часов.

Для рентгенографии или КТ грудной клетки специальная подготовка не требуется. Если планируется КТ с контрастом, за 4-6 часов до процедуры нужно воздержаться от еды. Перед МРТ головного мозга нужно снять все металлические предметы - украшения, часы, очки. Если у вас есть кардиостимулятор или другие импланты, обязательно предупредите врача заранее.

Результаты микробиологического посева обычно готовы через 5-14 дней - грибы растут медленнее бактерий. Иногда требуется дополнительное время для идентификации возбудителя до вида и определения его чувствительности к препаратам. Результаты гистологического исследования биоптата (изучение ткани под микроскопом) готовы через 7-10 дней.

Подготовка к приёму терапевта: что нужно знать и иметь при себе

Визит к терапевту при подозрении на аллешероз требует подготовки. Чем полнее вы расскажете врачу о своих симптомах и обстоятельствах, тем быстрее он сориентируется и назначит правильные обследования. Вот что стоит сделать до приёма.

Запишите все симптомы, которые вас беспокоят, и их последовательность. Когда появился первый признак болезни? С чего всё началось - с кашля, с припухлости на ноге, с головной боли? Как менялись симптомы со временем - становились сильнее, слабее, добавлялись новые? Что вы уже предпринимали - какие препараты принимали, к каким врачам обращались? Вся эта информация поможет врачу составить полную картину.

Вспомните и запишите возможные обстоятельства заражения. Были ли у вас за последние месяцы травмы с загрязнением почвой - порезы, царапины, занозы? Приходилось ли работать в саду или огороде без перчаток? Не было ли контакта с загрязнённой водой - купание в стоячих водоёмах, работа с технической водой? Если вы живёте в сельской местности или часто бываете на природе, это важная информация для врача.

Соберите все медицинские документы, которые у вас есть. Возьмите с собой амбулаторную карту, выписки из стационаров, результаты предыдущих анализов и исследований. Если вы проходили обследования в других клиниках, принесите их результаты - это поможет избежать повторных анализов. Особенно важны результаты рентгенографии грудной клетки, если вы их делали в последние полгода-год.

Составьте список всех препаратов, которые вы принимаете постоянно или принимали в последние три месяца. Включите не только рецептурные лекарства, но и витамины, биодобавки, растительные средства. Некоторые препараты могут влиять на иммунитет и создавать благоприятные условия для развития грибковой инфекции. Если вы принимаете иммуносупрессанты (например, после пересадки органа или при аутоиммунном заболевании), обязательно сообщите об этом врачу.

Запишите вопросы, которые хотите задать врачу. В суете приёма легко забыть что-то важное. Вот примерный список вопросов:

• Какие обследования нужно пройти, чтобы подтвердить или исключить диагноз?
• Нужна ли консультация других специалистов - инфекциониста, дерматолога, пульмонолога?
• Какие анализы можно сдать в вашей поликлинике, а какие - в других лабораториях?
• Сколько времени займёт диагностика и когда будут готовы результаты?
• Нужно ли соблюдать какие-то ограничения в питании или образе жизни на время диагностики?

Группы риска и особенности течения аллешероза

Аллешероз - это оппортунистическая инфекция. Это значит, что у людей с нормальным иммунитетом болезнь развивается редко, а если и развивается, то протекает в локальной форме - например, в виде подкожного узла в месте травмы. У людей с ослабленным иммунитетом риск тяжёлого течения намного выше.

К группам риска относятся люди с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа, пациенты после трансплантации органов (особенно лёгких и сердца), люди с онкологическими заболеваниями крови, пациенты, получающие длительную терапию кортикостероидами или другими иммуносупрессивными препаратами. Также в группе риска люди с муковисцидозом - у них грибок может колонизировать дыхательные пути и вызывать хроническую инфекцию.

Ещё одна группа риска - люди, перенёсшие утопление в загрязнённой воде. В таких случаях грибок из воды попадает в лёгкие, а затем может проникнуть в головной мозг. Это одна из самых опасных ситуаций, потому что поражение ЦНС развивается быстро и требует срочного вмешательства. Если вы или ваш близкий перенесли утопление в пруду, озере или другом стоячем водоёме, и через несколько дней появились головные боли, лихорадка или неврологические симптомы - нужно срочно обратиться к врачу.

У людей с сахарным диабетом, особенно при плохом контроле уровня глюкозы, грибковые инфекции тоже протекают тяжелее. Высокий уровень сахара в крови создаёт благоприятную среду для размножения грибов и ухудшает работу иммунных клеток. Если у вас диабет и появились признаки грибковой инфекции, контролировать состояние нужно особенно тщательно.

аллешероз не передаётся от человека к человеку. Заразиться можно только из внешней среды - из почвы, воды, компоста. Поэтому если у кого-то из ваших близких диагностировали эту инфекцию, никаких карантинных мер не требуется. Профилактика сводится к защите кожи при работе с землёй (перчатки, закрытая обувь) и к укреплению иммунитета.

Наблюдение у врача: что происходит после постановки диагноза

После того как диагноз аллешероза подтверждён лабораторно, пациент остаётся под наблюдением врачей. В зависимости от формы болезни это может быть инфекционист, дерматолог, пульмонолог или нейрохирург. Терапевт обычно координирует работу узких специалистов и контролирует общее состояние пациента.

Динамическое наблюдение включает регулярные осмотры и контрольные анализы. При лёгочной форме каждые 2-3 месяца проводят рентгенографию или КТ грудной клетки, чтобы оценить динамику процесса. При подкожной форме оценивают размер узлов и количество отделяемого из свищей. При поражении ЦНС каждые 1-2 месяца делают МРТ головного мозга с контрастом.

Лабораторный контроль включает общий анализ крови, биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина) - эти показатели помогают оценить, как организм переносит назначенные препараты и нет ли токсического воздействия на печень и почки. При необходимости проводят посевы крови, мокроты или отделяемого из ран, чтобы убедиться, что возбудитель исчез.

Продолжительность наблюдения зависит от формы болезни и состояния иммунитета пациента. При локальных формах у людей с нормальным иммунитетом контроль может длиться от нескольких месяцев до года. При диссеминированных формах и у пациентов с иммунодефицитом наблюдение может быть пожизненным - важно вовремя заметить обострение инфекции.

Если вы заметили ухудшение состояния - усиление кашля, появление новых узлов под кожей, повышение температуры, головные боли - не ждите планового приёма. Обратитесь к врачу внепланово. При любых неврологических симптомах (судороги, спутанность сознания, сильная головная боль) вызывайте скорую помощь.