B66.1 - Клонорхоз

Код B66.1 по МКБ-10 обозначает клонорхоз - паразитарное заболевание, вызванное плоским червем Clonorchis sinensis. Эту трематоду называют китайской двуусткой или печеночным сосальщиком. Паразит обитает в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и других млекопитающих. Заболевание относится к группе трематодозов - инфекций, вызываемых паразитическими плоскими червями класса сосальщиков.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра клонорхоз входит в блок B66, который объединяет все трематодозные инфекции. Этот блок является частью главы A00-B99 - «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни». В эту главу включены заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Клонорхоз, как и другие паразитарные инфекции, подчиняется общим закономерностям: для его развития нужен возбудитель, восприимчивый организм и подходящие условия передачи.

Клонорхоз - это зоонозная инфекция. Основным источником заражения служат рыбы семейства карповых, в мышцах которых находятся личинки паразита. Человек заражается при употреблении сырой, слабосоленой или недостаточно термически обработанной рыбы. Заболевание широко распространено в странах Восточной и Юго-Восточной Азии - Китае, Корее, Вьетнаме, а также на Дальнем Востоке России. В эндемичных регионах зараженность населения может достигать 80-90 процентов.

В медицинской документации код B66.1 используют при оформлении больничных листов, направлений на анализы, выписок из истории болезни и эпидемиологических карт. Когда врач ставит этот код, он фиксирует именно паразитарную природу заболевания и уточняет конкретного возбудителя - Clonorchis sinensis. Без точного кода невозможно корректно заполнить статистическую отчетность и отслеживать распространение инфекции в регионе.

Соседние рубрики блока B66 включают другие трематодозы. Например, B66.0 - Описторхоз вызывается кошачьей двуусткой и тоже поражает печень и желчные протоки. B66.3 - Фасциолез - это заболевание, вызванное печеночным сосальщиком Fasciola hepatica. B66.9 - Трематодоз неуточненный ставят, когда паразитарная природа болезни подтверждена, но точный вид возбудителя не установлен. Все эти коды относятся к одной группе инфекций, но различаются по возбудителю, пути передачи и особенностям течения.

Кто в группе риска и как происходит заражение клонорхозом

Клонорхоз - это болезнь с четко очерченным кругом риска. В зоне особого внимания - люди, которые регулярно едят сырую или недостаточно обработанную пресноводную рыбу. В эндемичных регионах к ним относится практически все местное население. Но и туристы, приезжающие в эти районы, тоже рискуют, если пробуют местные блюда из сырой рыбы.

Рыба семейства карповых - главный переносчик. Карась, сазан, лещ, толстолобик, белый амур - в мышцах этих рыб могут находиться личинки Clonorchis sinensis. Метацеркарии - так называются инвазионные личинки - внедряются в мышечную ткань рыбы и ждут, пока их съест окончательный хозяин. Личинки хорошо защищены плотной оболочкой и могут сохранять жизнеспособность в рыбе месяцами.

Человек становится окончательным хозяином паразита после употребления зараженной рыбы. В желудочно-кишечном тракте личинки освобождаются от оболочек и мигрируют в желчные протоки печени. Там они достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Весь цикл развития паразита включает смену двух промежуточных хозяев - моллюска и рыбы - и одного окончательного, которым может быть человек, кошка, собака или другое рыбоядное млекопитающее.

Люди, работающие с рыбой, тоже в группе риска. Повара, работники рыбоперерабатывающих предприятий, рыбаки - при разделке зараженной рыбы личинки могут попасть на руки, а затем в рот при несоблюдении гигиены. Хотя основной путь все-таки пищевой, алиментарный. Риск профессионального заражения ниже, чем пищевого, но полностью исключать его нельзя.

В России очаги клонорхоза зарегистрированы в бассейне Амура, в Приморском и Хабаровском краях. Но с ростом популярности азиатской кухни случаи заболевания все чаще выявляют и в других регионах страны. Суши, роллы, строганина из пресноводной рыбы, домашнее вяление и соление - все это потенциальные источники заражения, если рыба выловлена в эндемичном водоеме.

Дети заражаются реже взрослых, но если это происходит, болезнь может протекать тяжелее. Связано это с меньшим диаметром желчных протоков - при массивной инвазии они быстрее забиваются паразитами. У детей чаще развивается механическая желтуха и холангит. Поэтому в семьях, проживающих в эндемичных регионах, особое внимание уделяют профилактике именно у детей.

Диагностика клонорхоза - инструкция для пациента

Диагностика клонорхоза начинается с визита к терапевту. Именно этот врач проводит первичный осмотр, собирает анамнез и назначает первые анализы. Если терапевт заподозрит паразитарную инфекцию, он направит пациента к инфекционисту или паразитологу. Но первое звено - всегда терапевт.

Какие анализы назначают при подозрении на клонорхоз

Первый этап - клинический анализ крови. При клонорхозе в крови может наблюдаться эозинофилия - повышение уровня эозинофилов. Это неспецифический признак, но он часто сопутствует паразитарным инфекциям. Эозинофилы - это клетки иммунной системы, которые активно реагируют на присутствие паразитов. Если их уровень превышает 5-10 процентов от общего числа лейкоцитов, это повод для углубленного обследования.

Биохимический анализ крови тоже информативен. При поражении печени и желчных протоков повышаются уровни билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Эти показатели отражают степень повреждения гепатобилиарной системы. Чем выше показатели, тем более выражено поражение печени. Но нормальные показатели биохимии не исключают клонорхоз - при легкой инвазии они могут оставаться в пределах нормы.

Специфический метод диагностики - обнаружение яиц Clonorchis sinensis в кале или в дуоденальном содержимом. Яйца паразита имеют характерную форму - они овальные, с крышечкой на одном полюсе и небольшим шипиком на другом. Размеры яиц около 30 микрон, что позволяет их идентифицировать под микроскопом. Анализ кала на яйца гельминтов сдают не менее трех раз с интервалом в несколько дней - это повышает вероятность обнаружения.

Серологические методы - иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к антигенам Clonorchis sinensis. Положительный результат говорит о контакте организма с паразитом. Но тут есть нюанс: антитела могут сохраняться и после перенесенной инфекции, поэтому серологию оценивают в комплексе с другими данными. Ложноположительные результаты тоже встречаются, особенно при других гельминтозах.

Инструментальные методы. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей может показать расширение желчных протоков, утолщение их стенок, наличие паразитов в просвете протоков. При длительном течении болезни на УЗИ видны признаки хронического холангита и фиброза печени. Компьютерная томография дает более детальную картину, но назначают ее не всем - только при подозрении на осложнения или при неясной ультразвуковой картине.

Подготовка к исследованиям

Кровь для клинического и биохимического анализа сдают утром натощак. За 8-12 часов до исследования нельзя есть, можно пить чистую воду без газа. За сутки до анализа исключают алкоголь и жирную пищу. Если вы принимаете какие-то препараты, сообщите об этом врачу заранее - некоторые лекарства могут влиять на результаты.

Для анализа кала на яйца гельминтов специальной подготовки не требуется. Но важно собрать материал в чистый контейнер и доставить в лабораторию в течение нескольких часов. Если сдать анализ сразу не получается, образец можно хранить в холодильнике при температуре 2-8 градусов не более суток. Не стоит собирать кал после клизмы или приема слабительных - это может исказить результаты.

Дуоденальное зондирование проводят утром натощак. Процедура неприятная, но информативная - позволяет получить желчь непосредственно из двенадцатиперстной кишки, где яиц паразита может быть больше, чем в кале. Перед процедурой обычно рекомендуют воздержаться от еды в течение 12 часов.

УЗИ печени делают тоже натощак. За 2-3 дня до исследования желательно исключить продукты, вызывающие газообразование - бобовые, капусту, черный хлеб, газированные напитки. Газы в кишечнике создают помехи для ультразвука и ухудшают визуализацию. Если у вас склонность к метеоризму, врач может порекомендовать прием энтеросорбентов накануне исследования.

Сроки получения результатов

Клинический анализ крови готов через 1-2 часа. Биохимия - от нескольких часов до суток. Анализ кала на яйца гельминтов делают 1-2 дня. Серологические исследования занимают от 2 до 5 дней. УЗИ и КТ - результаты сразу после исследования, но описание врача может быть готово через 30-60 минут.

Путь пациента обычно выглядит так: первичный прием терапевта - направление на анализы - сдача крови и кала - получение результатов - повторный прием терапевта или консультация инфекциониста - при подтверждении диагноза - постановка на диспансерный учет. Весь процесс от первого визита до постановки диагноза может занять от нескольких дней до двух-трех недель, в зависимости от загруженности лаборатории и необходимости повторных анализов.

Какие вопросы задать врачу при клонорхозе

Когда человек слышит диагноз «клонорхоз», у него возникает много вопросов. Но на приеме у врача часто теряешься и забываешь спросить о главном. Вот перечень вопросов, которые стоит задать терапевту или инфекционисту. Запишите их заранее - так вы ничего не забудете.

Вопросы о подтверждении диагноза

«На основании каких анализов поставлен диагноз?» Врач должен объяснить, какие именно исследования подтвердили клонорхоз. Если диагноз поставлен только по клинической картине или по анализу крови - это повод уточнить, нужны ли дополнительные методы диагностики. Золотой стандарт - обнаружение яиц паразита в кале или дуоденальном содержимом. Без этого подтверждение диагноза считается неполным.

«Какова степень инвазии?» Количество паразитов в организме влияет на тяжесть состояния. При легкой степени инвазии симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. При массивной инвазии развиваются выраженные нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей. Врач может оценить степень инвазии по количеству яиц в поле зрения микроскопа.

«Нужно ли сдать анализы членам семьи?» Если в семье есть другие люди, которые ели ту же рыбу, что и пациент, им тоже стоит провериться. Клонорхоз не передается от человека к человеку напрямую, но общий источник заражения - рыба - мог быть один на всех. Особенно

Вопросы о диете и образе жизни

«Какие продукты исключить из рациона?» При поражении печени и желчных протоков обычно рекомендуют диету с ограничением жирного, жареного, острого. Конкретные рекомендации зависят от состояния печени и наличия сопутствующих заболеваний. Врач может порекомендовать стол номер 5 по Певзнеру - это классическая диета при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

«Можно ли заниматься спортом?» Физическая активность обычно не ограничивается, если нет выраженных симптомов. Но при остром периоде с высокой температурой и болями в правом подреберье нагрузку лучше снизить. После нормализации состояния можно возвращаться к привычному уровню активности.

«Нужно ли соблюдать постельный режим?» При легком течении - нет. При выраженной интоксикации, высокой температуре, болях - да, хотя бы на несколько дней. Врач даст конкретные рекомендации исходя из вашего состояния.

Вопросы о динамике и контроле

«Как часто нужно сдавать контрольные анализы?» После курса терапии контрольные исследования проводят через 1, 3 и 6 месяцев. Проверяют кал на яйца гельминтов и дуоденальное содержимое. Если через полгода яиц не находят, считают, что паразиты элиминированы. Но диспансерное наблюдение может продолжаться до года.

«Какие симптомы должны насторожить в процессе наблюдения?» Усиление болей в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала - это признаки возможных осложнений. При их появлении нужно срочно обратиться к врачу. Также на повышение температуры, озноб, кожный зуд.

«Может ли болезнь вернуться?» Реинвазия возможна, если человек снова съест зараженную рыбу. Иммунитет после перенесенного клонорхоза не формируется, поэтому повторное заражение исключить нельзя. Профилактика - только правильная термическая обработка рыбы и отказ от сырой пресноводной рыбы в эндемичных регионах.

Вопросы о профилактике для себя и близких

«Как правильно обрабатывать рыбу?» Рыбу нужно варить не менее 20 минут с момента закипания, жарить не менее 15-20 минут в распластанном виде. Замораживание при температуре -40 градусов в течение 7 суток или при -28 градусов в течение 32 часов тоже убивает личинок. Слабосоленая и вяленая рыба, особенно домашнего приготовления, не гарантирует гибель паразитов. Горячее копчение безопасно, холодное - нет.

«Можно ли есть суши и роллы?» Если они приготовлены из морской рыбы - риск минимален. Clonorchis sinensis поражает только пресноводных рыб. Но суши из пресноводной рыбы, особенно в эндемичных регионах, есть не стоит. В Японии, Китае и Корее случаи клонорхоза регистрируют именно после употребления блюд из сырой пресноводной рыбы.

«Нужно ли обследовать домашних животных?» Кошки и собаки в эндемичных регионах тоже болеют клонорхозом, если едят сырую рыбу. Если питомец ловит рыбу в местных водоемах или получает ее в сыром виде от хозяев, его стоит показать ветеринару. Животные могут быть источником распространения яиц паразита в окружающей среде.

Чем клонорхоз отличается от других паразитарных болезней

Клонорхоз часто путают с описторхозом - и это неслучайно. Оба заболевания вызываются трематодами, поражают печень и желчные протоки, передаются через рыбу. Но возбудители разные: клонорхоз вызывает Clonorchis sinensis, а описторхоз - Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) и Opisthorchis viverrini. Различить их можно только под микроскопом по форме и размерам яиц.

Различия есть и в географии. Описторхоз распространен в бассейнах Оби, Иртыша, Волги, Камы - это Западная Сибирь, Урал, Поволжье. Клонорхоз - это Дальний Восток, бассейн Амура. Хотя в последние годы границы стираются из-за миграции населения и развития туризма. В Москве и Санкт-Петербурге тоже выявляют случаи клонорхоза - привозные, у людей, вернувшихся из эндемичных регионов.

Клинические проявления имеют нюансы. При клонорхозе чаще поражаются крупные желчные протоки, при описторхозе - внутрипеченочные. При клонорхозе выше риск развития гнойного холангита и абсцессов печени. При описторхозе чаще развивается хронический панкреатит. Но на практике отличить их по симптомам сложно - нужна лабораторная диагностика.

Фасциолез (B66.3) - еще один трематодоз печени. Но он передается через водные растения, а не через рыбу. Заражение происходит при употреблении сырой воды или растений с берегов водоемов, где обитают моллюски - промежуточные хозяева Fasciola hepatica. Фасциолез встречается в странах с развитым овцеводством, так как овцы - основные окончательные хозяева этого паразита.

Парагонимоз (B66.4) - легочный трематодоз, вызываемый Paragonimus westermani. Паразит поражает легкие, а не печень. Передается через пресноводных крабов и раков. Симптомы напоминают бронхит или пневмонию с кашлем и кровохарканьем. Встречается в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Южной Америки.

Все эти заболевания объединяет одно - они относятся к группе забытых тропических болезней по классификации ВОЗ. Это не значит, что они редкие. Просто им уделяется меньше внимания, чем, скажем, малярии или туберкулезу. Но для людей, живущих в эндемичных регионах, эти болезни представляют серьезную проблему. По оценкам ВОЗ, клонорхозом в мире заражено около 15 миллионов человек.

Диагноз «клонорхоз» - не повод для паники. При своевременном обращении к врачу и правильной диагностике прогноз благоприятный. Главное - не затягивать с визитом к терапевту и не заниматься самодиагностикой. Только лабораторные методы могут подтвердить или исключить этот диагноз. А профилактика - правильная термическая обработка рыбы - надежно защищает от заражения.