B67.9 - Эхинококкоз других органов и неуточненный

Эхинококкоз - это паразитарное заболевание, которое вызывается личинками ленточных червей рода Echinococcus. Код B67.9 по МКБ-10 охватывает случаи, когда эхинококкоз поражает органы, не указанные в других рубриках, а также ситуации, когда точная локализация паразита не установлена. То есть это собирательный код для тех ситуаций, где эхинококкоз есть, но его расположение в организме либо нетипичное, либо пока не выяснено до конца.

Расшифровка кода B67.9: что скрывается за диагнозом

Эта болезнь относится к группе инфекционных и паразитарных болезней (глава A00-B99). Возбудитель попадает в организм человека через рот - чаще всего с немытыми руками, грязными овощами или водой, загрязнённой яйцами паразита. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая проникает в кровоток и разносится по организму. Дальше она оседает в каком-нибудь органе и начинает расти, образуя кисту - пузырь, заполненный жидкостью. Растёт эта киста медленно, годами, и часто никак себя не проявляет, пока не достигнет внушительных размеров.

Внутри кода B67.9 могут скрываться самые разные ситуации. Например, эхинококкоз почек, селезёнки, головного мозга, костей или мягких тканей. Бывает, что кисту находят в совершенно неожиданном месте - в мышце спины, в щитовидной железе или даже в глазнице. Или же ситуация, когда у человека есть симптомы, анализы показывают наличие паразита, но на УЗИ и КТ не могут точно определить, где именно расположена киста. Тогда тоже ставят B67.9.

В медицинской документации этот код используют для больничных листов, справок, направлений на обследования и выписных эпикризов. Когда врач выписывает направление на госпитализацию или на консультацию, он указывает B67.9 как предварительный или уточнённый диагноз. В статистике здравоохранения этот код помогает учитывать все случаи эхинококкоза, в том числе те, которые не вписываются в стандартные локализации.

Два вида паразита: Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis

эхинококкоз бывает разный. Самый частый возбудитель - Echinococcus granulosus. Он образует кисты с плотной капсулой, которые растут медленно и часто остаются одиночными. Такие кисты чаще всего находят в печени и лёгких, но могут появиться и в других органах. Второй вид - Echinococcus multilocularis. Этот паразит ведёт себя агрессивнее: его кисты не имеют чёткой капсулы, они прорастают в окружающие ткани, как опухоль. Альвеолярный эхинококкоз (так называют эту форму) сложнее поддаётся контролю и чаще даёт осложнения.

Соседние рубрики из того же блока B67 описывают более конкретные ситуации. Например, B67.0 - Эхинококкоз печени, вызванный Echinococcus granulosus - это самый частый вариант, когда паразит поражает печень. Или B67.1 - Эхинококкоз легкого, вызванный Echinococcus granulosus - вторая по частоте локализация. А B67.6 - Эхинококкоз другой локализации, вызванный Echinococcus multilocularis - это уже более редкая форма, вызванная другим видом паразита.

Как и где можно заразиться эхинококкозом

Человек для эхинококка - тупиковый хозяин. Это значит, что паразит попадает в организм человека случайно и дальше никуда не передаётся. Основные хозяева, в которых живёт взрослый червь, - это собаки, волки, лисы, шакалы. Они выделяют яйца паразита с калом. Яйца попадают на шерсть животных, на почву, на траву, в воду.

Заразиться можно разными способами. Самый частый - через контакт с собаками. Погладил собаку, не помыл руки, сел есть - яйца попали в рот. Особенно это касается деревенских и дворовых собак, которые едят сырые внутренности забитых овец или коров. В городах риск ниже, но он есть - бродячие собаки тоже могут быть переносчиками.

Второй путь - через немытые овощи, ягоды и зелень. Если грядки удобряли навозом, а в навозе были яйца эхинококка, то всё, что растёт на такой грядке, потенциально опасно. Лесные ягоды тоже могут быть загрязнены - если рядом с ягодником пробегала лиса или волк.

Третий путь - вода из открытых источников. Родники, ручьи, колодцы могут содержать яйца паразита, если в водоём попали фекалии заражённых животных. Кипячение убивает яйца, а вот фильтрация не всегда помогает.

Охотники и люди, разделывающие туши диких животных, тоже в зоне риска. При разделке туши можно занести яйца с шерсти на руки, а оттуда - в рот. Особенно опасны лисы - у них эхинококкоз встречается очень часто. В некоторых регионах России, например в Татарстане, Башкортостане, на Алтае и в Якутии, заражённость лисиц эхинококком достигает высоких показателей.

Есть ещё один путь, о котором редко говорят, - через шерсть домашних животных. Собака или кошка могут принести яйца паразита на своей шерсти с улицы. Вы гладите животное, яйца остаются на руках. Потом берёте бутерброд, не помыв руки, - и всё, заражение состоялось. Поэтому ветеринары рекомендуют мыть руки после каждого контакта с домашними питомцами, особенно если животное гуляет на улице.

Кто в группе риска по эхинококкозу

Вот мы и подошли к главному - к группам риска. Потому что эхинококкоз - это не та болезнь, которая подстерегает каждого прохожего. У неё есть чёткие группы людей, которые болеют чаще других. И понимание того, входите ли вы в одну из этих групп, помогает вовремя обратить внимание на своё здоровье.

Сельские жители

Это первая и самая большая группа риска. Люди, которые живут в деревнях, сёлах, на хуторах, держат скотину, имеют собак - у них контакт с возможным источником заражения практически ежедневный. Собаки в деревне часто бегают свободно, едят что попало, в том числе могут съесть внутренности павшего животного. После этого собака становится источником яиц паразита. А дети играют с этой собакой, обнимают её, целуют - и заражаются. В эндемичных районах, где эхинококкоз встречается часто, заражённость сельских жителей может достигать 5-10 процентов.

Чабаны, пастухи и работники животноводства

Люди, которые работают с овцами, козами, крупным рогатым скотом. Овцы - промежуточные хозяева эхинококка. Если пастушьи собаки заражены, то овцы тоже заражаются, поедая траву с яйцами паразита. А при забое таких овец яйца снова попадают к собакам. Получается замкнутый круг. Пастух находится в эпицентре этого круга. Он дышит пылью, в которой могут быть яйца, он контактирует с собаками, он работает с шерстью овец. Риск заражения у чабанов в десятки раз выше, чем у городских жителей.

Работники мясокомбинатов и боен

Разделка туш, особенно если не соблюдаются санитарные нормы, - прямой путь к заражению. Эхинококковые кисты в печени и лёгких животных выглядят как пузыри. Если такой пузырь случайно вскрыть при разделке, его содержимое разлетается вокруг. Яйца и личинки попадают на руки, на инструменты, на поверхности. Вдыхание аэрозоля из вскрывшейся кисты тоже возможно. Поэтому на бойнях и мясокомбинатах должны быть строгие санитарные правила, ветеринарный контроль каждой туши и средства индивидуальной защиты для работников.

Охотники и егеря

Те, кто добывает диких животных - лис, волков, кабанов, зайцев. При разделке туши можно легко занести паразита. Особенно опасны лисы и волки - у них эхинококкоз встречается очень часто. Снимая шкуру, охотник рискует вдохнуть яйца паразита или занести их на руки. Егеря, которые подкармливают диких животных и контактируют с их следами жизнедеятельности, тоже в группе риска. Если вы охотник - используйте перчатки при разделке любой добычи, особенно лис и волков.

Ветеринары и работники питомников

Люди, которые по долгу службы контактируют с животными. Осмотр собак, взятие анализов, вскрытие трупов - всё это потенциально опасно, если не соблюдать меры предосторожности. Ветеринары, работающие в сельской местности, сталкиваются с эхинококкозом у животных регулярно. И каждый такой контакт - это риск. Поэтому ветеринарные врачи проходят регулярные обследования, в том числе на паразитарные заболевания.

Владельцы собак в городах

Да, городские владельцы собак тоже в группе риска, хотя и меньшего. Если собака регулярно гуляет на улице, нюхает фекалии других животных, может есть что-то с земли - она может принести яйца паразита домой на лапах и шерсти. А дома хозяин гладит собаку, играет с ней, и яйца попадают ему на руки. Особенно это актуально, если собака не обработана от глистов. Регулярная дегельминтизация домашних питомцев снижает риск, но не исключает его полностью.

Дети

Дети болеют эхинококкозом чаще взрослых. Почему? Потому что у них хуже сформированы гигиенические навыки. Ребёнок может погладить собаку и сразу сунуть пальцы в рот. Может съесть немытое яблоко с земли. Может попить воды из ручья. К тому же иммунная система у детей реагирует на паразита не так, как у взрослых. В эндемичных районах эхинококкоз у детей выявляют регулярно, и это всегда большая проблема - потому что киста растёт, а ребёнок растёт вместе с ней, и операция в детском возрасте технически сложнее.

Люди с ослабленным иммунитетом

Те, кто принимает иммуносупрессоры, живёт с ВИЧ, перенёс трансплантацию органов. У таких людей эхинококкоз может развиться быстрее и протекать агрессивнее. Иммунная система не может сдерживать рост паразита, поэтому кисты появляются чаще, растут быстрее и чаще дают рецидивы после операций. Если у вас снижен иммунитет и вы входите в одну из перечисленных выше групп риска по контакту с животными - стоит быть особенно внимательным к своему здоровью.

Диагностика и путь пациента от терапевта до подтверждения диагноза

Эхинококкоз - коварная болезнь. Она может годами сидеть в организме и никак себя не проявлять. Человек чувствует себя здоровым, работает, занимается спортом, а внутри него растёт киста. И только когда киста достигает больших размеров или начинает давить на соседние органы, появляются жалобы.

Чаще всего первым, к кому приходит пациент, - это терапевт. Приходит с неопределёнными жалобами: то ли живот болит, то ли кашель беспокоит, то ли слабость непонятная. Терапевт назначает общий анализ крови, биохимию, может отправить на УЗИ брюшной полости или на флюорографию. И вот тут может всплыть находка.

Какие анализы и исследования назначают

Общий анализ крови. При эхинококкозе в крови часто повышено количество эозинофилов - это такие клетки, которые реагируют на паразитов. Но эозинофилия бывает и при других глистных инвазиях, и при аллергии, так что сама по себе она не ставит диагноз. Это скорее повод копать дальше.

Биохимический анализ крови. Если киста в печени, могут быть повышены печёночные ферменты - АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин. Но опять же - это неспецифично. Может быть и норма, если киста маленькая или расположена в другом органе.

Инструментальные методы. УЗИ брюшной полости - самый доступный и информативный метод для выявления кист в печени. На УЗИ эхинококковая киста выглядит как полость с жидкостью, часто с перегородками или дочерними пузырями. Если киста в лёгких - её видно на рентгене или КТ грудной клетки. Для головного мозга - МРТ. Для костей - КТ или МРТ. Каждый метод хорош для своей зоны.

Серологические методы. Это анализ крови на антитела к эхинококку. Самый точный метод. Если антитела есть - диагноз практически подтверждён. Но есть нюанс: при старых, давно сформированных кистах антитела могут не определяться. И наоборот, ложноположительные результаты бывают при других паразитозах, например при цистицеркозе или альвеококкозе. Поэтому серологию всегда смотрят в комплексе с инструментальными данными.

Подготовка к исследованиям

Для УЗИ брюшной полости нужно приходить натощак - не есть 6-8 часов, не пить воду за 2 часа до процедуры. Если планируется УЗИ почек или других органов, подготовка может быть другой - терапевт или врач ультразвуковой диагностики даст конкретные рекомендации. Для сдачи крови на антитела специальной подготовки не требуется, но кровь сдают утром натощак. КТ и МРТ обычно делают по записи, подготовка зависит от того, какой орган исследуют. Для КТ с контрастом нужно убедиться, что нет аллергии на йод, и сдать анализ на креатинин.

Сроки ожидания результатов. Общий анализ крови готов через 1-2 дня. Биохимия - 2-3 дня. Серология на эхинококк - от 3 до 7 дней, в зависимости от лаборатории. УЗИ делают сразу, результат отдают на руки. КТ и МРТ - запись может быть от нескольких дней до месяца, результат готов через 1-2 дня после исследования.

Как выглядит путь пациента

Первичный приём у терапевта. Терапевт собирает анамнез: спрашивает, где живёте, есть ли собаки, контактируете ли с животными, что ели, где были. Потом назначает анализы и инструментальные исследования. Если на УЗИ или КТ нашли кисту, похожую на эхинококковую, терапевт направляет к инфекционисту или паразитологу. В некоторых регионах есть центры по борьбе с паразитарными заболеваниями - туда направляют пациентов со всего региона.

Инфекционист назначает серологию - анализ крови на антитела. Если диагноз подтверждается, пациента направляют к хирургу - потому что основной способ борьбы с эхинококковой кистой - это её удаление. Хирург оценивает расположение кисты, её размеры, количество, решает, можно ли её удалить и каким методом. После операции пациент остаётся под наблюдением инфекциониста и терапевта - нужно следить, не появились ли новые кисты.

Бывают ситуации, когда операцию не делают. Например, киста маленькая, не растёт и не беспокоит. Или киста расположена в таком месте, что операция слишком опасна. Или у пациента есть серьёзные противопоказания к наркозу. В таких случаях выбирают выжидательную тактику - регулярно делают УЗИ или КТ, смотрят, растёт ли киста. Если киста начинает расти - вопрос об операции поднимают снова.

Медицинское наблюдение и профилактика

После того как диагноз подтверждён, пациент остаётся под наблюдением врачей. Даже если кисту удалили хирургически, это не значит, что болезнь ушла навсегда. Нужно регулярно проверяться, потому что возможны рецидивы - появление новых кист в других органах или на месте удалённой.

Контрольные обследования включают УЗИ или КТ каждые 3-6 месяцев в первый год после операции, затем раз в год. Также периодически сдают кровь на антитела - их уровень должен снижаться. Если антитела не падают или начинают расти - это повод для беспокойства. Обычно наблюдение длится не меньше 3-5 лет, а в некоторых случаях - пожизненно.

Важный момент - нельзя самостоятельно пытаться что-то делать с кистой. Никаких народных методов, никаких компрессов, никакого самодиагностики. Если кисту случайно повредить или проколоть, её содержимое выльется в брюшную или грудную полость, и это вызовет анафилактический шок или обсеменение паразитом всего организма. Это жизнеугрожающее состояние, которое требует экстренной реанимации и срочной операции.

Профилактика для тех, кто в группе риска

Если вы живёте в сельской местности, держите собак, работаете с животными или просто любите охоту, вот несколько простых правил, которые реально работают.

Мойте руки. После контакта с любой собакой, после работы с землёй, после разделки мяса, после посещения леса. Мыть нужно с мылом, тщательно, не меньше 20 секунд. Детям руки моют взрослые - пока ребёнок не научится делать это самостоятельно и качественно. Это самое простое и самое эффективное правило.

Не кормите собак сырыми внутренностями. Если вы забиваете овцу или корову, внутренности нужно или закопать поглубже, или сжечь. Собака, съевшая сырую печень с эхинококковой кистой, становится источником заражения на много месяцев. В эндемичных районах это главный путь поддержания цикла паразита.

Регулярно показывайте собак ветеринару. Собакам в сельской местности нужно давать препараты от глистов - это снижает риск заражения эхинококком. Но схему и препараты должен назначать ветеринар. Самостоятельно давать собаке любые таблетки не стоит - можно ошибиться с дозировкой или дать не тот препарат.

Мойте овощи и ягоды. Всё, что растёт на земле или низко над землёй, нужно мыть тёплой водой. Лесные ягоды - тоже. Если есть сомнения в качестве воды - кипятите её. Особенно это касается воды из родников и колодцев в сельской местности.

На охоте работайте в перчатках. При разделке туши лисы или волка используйте одноразовые перчатки. После разделки тщательно мойте руки и инструменты. Шкуру лучше снимать на улице, а не в помещении. Не позволяйте собакам облизывать руки после разделки дичи.

Эхинококкоз - редкая, но серьёзная болезнь. Она не передаётся от человека к человеку, заразиться можно только от животных. И главное - она почти всегда предотвратима. Достаточно соблюдать простые гигиенические правила, особенно если вы входите в группу риска. Если у вас есть подозрение на эхинококкоз - например, вы живёте в деревне, держите собак, и у вас появились непонятные боли в животе или груди, или на УЗИ случайно нашли кисту - не откладывайте визит к терапевту. Терапевт назначит обследование и при необходимости направит к нужному специалисту. Чем раньше обнаружена киста, тем проще с ней справиться.