B71.0 - Гименолепидоз

Диагноз B71.0 по международной классификации болезней десятого пересмотра обозначает гименолепидоз - паразитарную инфекцию, которую вызывает карликовый цепень Hymenolepis nana. Это один из самых маленьких ленточных червей, поражающих человека: взрослая особь достигает в длину всего 1-4 сантиметра. Но не стоит обманываться размерами - даже крошечный паразит способен доставить серьёзный дискомфорт и нарушить работу кишечника.

Гименолепидоз относится к главе A00-B99 - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. Это целая группа заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Внутри этой главы код B71.0 находится в блоке B71, который объединяет разные виды цестодозов - болезней, вызываемых ленточными червями. По соседству в этом же блоке расположены другие паразитарные инфекции, например B71.1 - Дифиллоботриоз и B71.8 - Другие уточненные цестодозы.

Что такое гименолепидоз и как он устроен

Карликовый цепень живёт в тонком кишечнике человека. Прикрепляясь к стенке кишки, он питается питательными веществами, которые поступают с едой. Паразит выделяет яйца прямо в кишечник, и часть этих яиц выходит с калом наружу. Но есть одна особенность: часть яиц может оставаться прямо в кишечнике, где из них развиваются новые личинки - это называется аутоинвазия, то есть самозаражение. Именно из-за этого гименолепидоз может длиться годами, если не обратиться к врачу.

Заражение происходит фекально-оральным путём. Проще говоря, яйца паразита попадают в рот через грязные руки, немытые овощи и фрукты, воду или через контакт с заражённым человеком. В группе риска - дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста. Они чаще трогают всё подряд, реже моют руки, и их иммунная система ещё не до конца сформирована.

Взрослые тоже болеют, но реже. Чаще всего заражение происходит внутри семьи, где есть ребёнок с гименолепидозом. Также в группе риска люди, работающие в детских учреждениях - воспитатели, нянечки, учителя. И конечно, те, кто не соблюдает правила гигиены или путешествует в регионы с жарким климатом, где этот паразит встречается чаще.

Как долго паразит живёт в организме

Продолжительность жизни одного карликового цепня - около 4-6 недель. Но из-за аутоинвазии (когда яйца созревают прямо в кишечнике, не выходя наружу) заражение может поддерживаться годами. Человек может годами носить в себе паразита и не знать об этом, особенно если количество червей небольшое. Симптомы могут быть настолько смазанными, что их списывают на обычное несварение или усталость.

При этом количество паразитов в кишечнике может достигать нескольких сотен и даже тысяч особей. Чем больше червей - тем ярче симптомы и тем сильнее страдает организм. Паразиты травмируют стенку кишки, нарушают всасывание питательных веществ, вызывают воспаление и аллергизацию организма.

Диагностика гименолепидоза: что назначает терапевт

Первичный приём обычно проходит у терапевта. Врач выслушивает жалобы, собирает анамнез - спрашивает о питании, поездках, контактах с детьми, условиях жизни. Потом назначает обследования. Основной метод диагностики гименолепидоза - это анализ кала на яйца глистов. Но тут есть важный нюанс: яйца карликового цепня выделяются не постоянно, а с определённой периодичностью. Поэтому одного анализа может быть недостаточно.

Стандартная схема - трёхкратное исследование кала с интервалом в несколько дней. Терапевт может выдать направления на анализ сразу три раза, чтобы повысить шанс обнаружить яйца паразита. Если в кале находят характерные яйца округлой формы с тонкой оболочкой - диагноз подтверждается.

Кроме анализа кала, врач может назначить общий анализ крови. При гименолепидозе в крови часто повышается уровень эозинофилов - это такие клетки иммунной системы, которые реагируют на паразитов. Также может быть небольшое повышение общего уровня иммуноглобулина E. Но эти изменения неспецифичны - они бывают при многих паразитарных болезнях, поэтому сами по себе не ставят диагноз, а только дают врачу повод заподозрить глистную инвазию.

Подготовка к сдаче анализов

Для анализа кала на яйца глистов специальная подготовка не требуется. Но есть несколько правил, которые повышают точность результата. За 2-3 дня до сдачи анализа не стоит есть продукты, которые могут изменить цвет или консистенцию кала - например, свёклу, чернику, активированный уголь. Нельзя делать клизмы или принимать слабительные - материал должен быть получен естественным путём.

Собирают кал в чистый сухой контейнер, который можно купить в аптеке. Желательно, чтобы материал был доставлен в лабораторию в течение 1-2 часов после сбора. Если такой возможности нет, контейнер можно хранить в холодильнике при температуре +2...+8 градусов не дольше 8-12 часов. Но чем свежее образец - тем точнее результат.

Для общего анализа крови специальной подготовки тоже немного. Кровь сдают утром натощак, после 8-12 часов голодания. Пить воду можно. За день до анализа не стоит есть жирную и жареную пищу, алкоголь. Если вы принимаете какие-то лекарства - скажите об этом врачу, некоторые препараты могут влиять на показатели крови.

Путь пациента: от приёма до диагноза

Вы приходите к терапевту с жалобами на боли в животе, тошноту, слабость. Врач проводит осмотр, пальпирует живот, слушает жалобы. Назначает анализы - кал на яйца глистов (трёхкратно) и общий анализ крови. Вы сдаёте анализы, результаты обычно готовы через 1-3 дня. С результатами возвращаетесь к терапевту.

Если в кале найдены яйца карликового цепня - диагноз гименолепидоз подтверждён. Терапевт может вести пациента самостоятельно или направить к инфекционисту - узкому специалисту по инфекционным и паразитарным болезням. В некоторых случаях подключают гастроэнтеролога, если есть выраженные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

После подтверждения диагноза врач назначает необходимые препараты и даёт рекомендации. Через 2-3 недели после окончания курса нужно сдать контрольный анализ кала - чтобы убедиться, что паразиты ушли. Если анализ снова показывает яйца - курс повторяют. Иногда требуется 2-3 цикла, потому что яйца паразита устойчивы к некоторым препаратам.

Подготовка к приёму терапевта: что нужно знать и сделать

Угол подачи этого материала - подготовка к приёму. Это значит, что мы разберём, как правильно подготовиться к визиту к врачу, чтобы получить максимум пользы от консультации. Гименолепидоз - коварная болезнь, её симптомы легко спутать с десятком других состояний. Поэтому ваша задача как пациента - помочь врачу поставить правильный диагноз.

Что записать и запомнить перед визитом

Перед походом к терапевту стоит вспомнить и записать несколько вещей. Когда появились первые симптомы? С чего всё началось - с боли в животе, с тошноты, с изменения стула? Были ли такие симптомы раньше? Есть ли у кого-то из членов семьи похожие жалобы? Ведь гименолепидоз часто поражает сразу несколько человек в семье.

Важно вспомнить, были ли в последние месяцы поездки в другие регионы или страны. Карликовый цепень чаще встречается в регионах с жарким и сухим климатом. Если вы ездили отдыхать в Египет, Турцию, Индию или страны Средней Азии - скажите об этом врачу. Также расскажите, есть ли дома дети, посещающие детский сад или школу - они часто приносят инфекции из коллективов.

Запишите, какие лекарства вы принимаете постоянно или принимали недавно. Некоторые препараты могут маскировать симптомы или, наоборот, усиливать их. Особенно это касается обезболивающих, ферментов, пробиотиков - они могут временно облегчать состояние, но не решают проблему.

Дневник симптомов: зачем он нужен

Полезная штука - дневник симптомов. За 3-5 дней до приёма записывайте, когда и что болит, когда появляется тошнота, какой стул и как часто. Это поможет врачу увидеть динамику и закономерности. Например, при гименолепидозе боли в животе часто усиливаются на голодный желудок и ослабевают после еды. Или наоборот - появляются через 30-40 минут после приёма пищи.

Обратите внимание на связь симптомов с приёмом пищи. Записывайте, что вы ели и через какое время появился дискомфорт. Также отмечайте, меняется ли стул - становится жидким, кашицеобразным, учащается ли. При гименолепидозе стул может быть неустойчивым: то запор, то понос, то нормально.

Слабость и утомляемость тоже стоит отмечать. Многие пациенты с гименолепидозом жалуются, что стали быстрее уставать, хуже переносить физические нагрузки, появилась сонливость днём.

Отличие гименолепидоза от похожих состояний

Симптомы гименолепидоза легко спутать с другими болезнями. Например, с лямблиозом - его вызывает другой паразит, лямблия. При лямблиозе тоже бывают боли в животе, тошнота, неустойчивый стул. Но лямблиоз чаще сопровождается вздутием живота, урчанием, а стул имеет характерный желтоватый оттенок и пенистый вид. Код лямблиоза в МКБ-10 - A07.1 - Лямблиоз, он тоже относится к паразитарным болезням.

Ещё одно похожее состояние - энтеробиоз, вызываемый острицами. При энтеробиозе главный симптом - зуд в области заднего прохода, особенно по ночам. При гименолепидозе зуд бывает не всегда и не такой интенсивный. Энтеробиоз чаще встречается у детей и передаётся через игрушки, постельное бельё, предметы обихода. Код энтеробиоза - B80 - Энтеробиоз.

Также гименолепидоз можно спутать с обычным гастритом, панкреатитом, синдромом раздражённого кишечника. Поэтому так важны анализы. Без исследования кала на яйца глистов диагноз гименолепидоза поставить нельзя - только по симптомам это сделать невозможно.

Группы риска и профилактика повторного заражения

Дети - основная группа риска по гименолепидозу. Их иммунная система слабее, они не всегда соблюдают гигиену, а в детских коллективах инфекция распространяется быстро. Если в группе детского сада есть хотя бы один ребёнок с гименолепидозом, риск заражения остальных детей очень высок. Яйца карликового цепня могут попадать на игрушки, мебель, полотенца, посуду - и через грязные руки попадать в рот.

Взрослые тоже болеют, но реже. Чаще всего заражение происходит внутри семьи от ребёнка. Поэтому если у ребёнка нашли гименолепидоз - обследоваться стоит всем членам семьи. Даже если у взрослых нет симптомов, они могут быть носителями и поддерживать циркуляцию паразита в семье.

Люди с ослабленным иммунитетом - ещё одна группа риска. При снижении защитных сил организма паразит размножается активнее, аутоинвазия происходит чаще, и болезнь протекает тяжелее. Это касается пациентов с ВИЧ, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, а также людей, принимающих иммуносупрессоры.

Гигиена как основа профилактики

Главный способ избежать гименолепидоза - мыть руки. Звучит банально, но это правда. Руки нужно мыть после туалета, перед едой, после прихода с улицы, после контакта с животными. Детей нужно приучать к этому с раннего возраста, и контролировать, как они это делают. Просто сполоснуть руки водой недостаточно - нужно мыть с мылом не меньше 20-30 секунд.

Овощи и фрукты нужно тщательно мыть перед едой, особенно если они продавались на рынке или лежали на земле. Зелень - петрушку, укроп, салат - лучше замачивать в воде на 10-15 минут, а потом промывать под проточной водой. Вода из-под крана в некоторых регионах может содержать яйца паразитов, поэтому воду лучше кипятить или использовать бутилированную.

В семье, где есть больной гименолепидозом, нужно соблюдать особые меры. У больного должна быть отдельная посуда, полотенце, постельное бельё. Постельное бельё и нижнее бельё нужно стирать при высокой температуре (не ниже 60 градусов) и проглаживать горячим утюгом. Влажную уборку в доме нужно делать ежедневно, с использованием моющих средств. Игрушки, особенно мягкие, нужно мыть или стирать.

Питание и общее состояние организма

При гименолепидозе организм теряет часть питательных веществ - паразит их забирает себе. Поэтому в период болезни и после неё важно полноценно питаться. Рацион должен быть богат белками, витаминами, железом. Особенно важны витамины группы B, витамин C, железо и цинк - их дефицит развивается при длительном течении болезни.

Но это не значит, что нужно бежать в аптеку за витаминами. Достаточно разнообразного питания: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, крупы, овощи и фрукты. Если врач видит, что есть выраженный дефицит - он может назначить анализы крови на витамины и микроэлементы и при необходимости порекомендовать конкретные добавки. Но самостоятельно принимать витамины без консультации врача не стоит.

После того как диагноз подтверждён и пройден курс препаратов, важно сдать контрольный анализ кала. Не через день после окончания, а через 2-3 недели - именно столько нужно, чтобы убедиться, что яйца паразита больше не выделяются. Если контрольный анализ отрицательный - всё в порядке. Если снова находят яйца - нужен повторный курс.

Гименолепидоз - неприятное, но вполне решаемое состояние. Главное - вовремя обратиться к терапевту, сдать нужные анализы и пройти полный курс под контролем врача. Не стоит пытаться поставить себе диагноз по интернету или использовать народные средства - это только затянет болезнь и может привести к осложнениям. Доверьтесь специалисту, и он поможет вам избавиться от непрошеного гостя в кишечнике.