B74.3 - Лоаоз

Диагноз с кодом B74.3 по МКБ-10 - это лоаоз, паразитарное заболевание, которое вызывает филярия Loa loa. Человек заражается, когда его кусает слепень рода Chrysops - эти насекомые переносят личинки паразита. Взрослые черви живут под кожей и в соединительной ткани, а самки выпускают микрофилярии в кровоток. Болезнь встречается в тропических лесах Центральной и Западной Африки, особенно в Камеруне, Нигерии, Конго и Габоне. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в зоне риска находятся более 14 миллионов человек.

Что означает код B74.3 в МКБ-10

Код B74.3 относится к главе A00-B99 - некоторые инфекционные и паразитарные болезни. Это обширная группа заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Лоаоз входит в блок B74, который объединяет филяриатозы - болезни, вызываемые нитевидными червями-филяриями. Внутри этого блока есть несколько соседних кодов. Например, B74.0 - Филяриатоз вызывается Wuchereria bancrofti и поражает лимфатическую систему. B74.1 - Онхоцеркоз связан с Onchocerca volvulus и затрагивает кожу и глаза. B74.2 - Вухерериоз тоже относится к лимфатическим филяриатозам. А код B74.3 выделен именно для лоаоза - болезни с уникальной клинической картиной.

В медицинской документации код B74.3 используют для оформления больничных листов, справок и направлений. Когда врач ставит этот диагноз, он указывает код в карте пациента, в выписке из стационара и в направлении к узким специалистам. Это нужно для статистического учёта и для того, чтобы другие врачи сразу понимали, о каком заболевании идёт речь. В России лоаоз встречается редко, в основном у людей, вернувшихся из эндемичных регионов. Поэтому код B74.3 может быть незнаком многим терапевтам - но именно они чаще всего первыми видят пациента с подозрительными симптомами.

Лоаоз относят к болезням организма в целом, потому что паразит не привязан к какому-то одному органу. Взрослые черви мигрируют под кожей, могут попадать в глаз, а микрофилярии циркулируют в крови. Это системное заболевание, которое проявляется по-разному у разных людей. Кто-то замечает только периодические отёки на руках, а кто-то видит червя прямо в глазу. Именно из-за такой вариабельности симптомов диагностика лоаоза бывает сложной.

Как паразит попадает в организм

Слепни Chrysops живут в тенистых лесах, особенно около рек и болот. Они активны в дневное время. Когда слепень кусает человека, он впрыскивает личинки Loa loa в кожу. Личинки развиваются во взрослых червей примерно 3-6 месяцев, иногда дольше. Взрослые особи живут под кожей 10-15 лет. Самки производят микрофилярии, которые выходят в кровь. И если другого слепня укусит заражённого человека, цикл повторяется.

Интересная особенность - микрофилярии Loa loa появляются в крови в дневное время, с пиком около полудня. Это совпадает с периодом активности слепней. Такой ритм называют дневной периодичностью. Он важен для диагностики - кровь для анализа нужно сдавать именно в середине дня, когда концентрация микрофилярий максимальна.

Диагностика лоаоза: какие обследования назначает терапевт

Путь пациента с подозрением на лоаоз обычно начинается с терапевта. Человек приходит с жалобами на отёки, которые то появляются, то исчезают, или на странные ощущения под кожей. Иногда пациент сам замечает червя в глазу. Терапевт собирает анамнез - важно выяснить, был ли человек в странах Африки в последние годы. Без учёта поездок диагноз могут пропустить.

Основной метод диагностики - микроскопия мазка крови. Кровь берут из пальца или из вены в дневное время, лучше между 10 и 14 часами. Мазок окрашивают и смотрят под микроскопом. Микрофилярии Loa loa имеют характерный вид - они окружены оболочкой, а ядра доходят до конца хвоста. Это отличает их от других филярий. Если микрофилярий в крови мало, может потребоваться метод обогащения - центрифугирование или фильтрация крови.

Общий анализ крови тоже информативен. При лоаозе почти всегда повышено количество эозинофилов - это клетки, которые реагируют на паразитарные инфекции. Эозинофилия может достигать 50-70% от общего числа лейкоцитов. Но этот признак неспецифичный - он встречается при многих глистных инвазиях. Поэтому эозинофилия лишь повод заподозрить паразитарное заболевание, а не подтвердить именно лоаоз.

Серологические тесты выявляют антитела к антигенам филярий. Но они не различают разные виды филярий - тест может быть положительным и при онхоцеркозе, и при вухерериозе. Более точный метод - ПЦР-диагностика. Она определяет ДНК Loa loa в крови и даёт однозначный ответ. ПЦР особенно полезна, когда микрофилярий в крови мало или они отсутствуют.

Если червь мигрирует через глаз, его видно невооружённым глазом или при осмотре с помощью щелевой лампы. Врач-офтальмолог может извлечь червя - это одновременно и диагностика, и удаление паразита. Но червь в глазу - не обязательный симптом. Многие пациенты с лоаозом никогда не замечают червя в глазу, у них бывают только калабарские отёки.

Подготовка к анализам и сроки

Для сдачи крови на микрофилярии специальная подготовка не нужна. Главное - прийти на анализ в дневное время, с 10 до 14 часов. Натощак сдавать не обязательно, но лучше избегать жирной пищи за час до забора крови. Результат микроскопии обычно готов через 1-2 дня. ПЦР-диагностика занимает дольше - от 3 до 7 дней в зависимости от лаборатории. Серологические тесты делают 2-5 дней.

Если анализ крови отрицательный, но симптомы очень похожи на лоаоз, врач может назначить повторное исследование. Микрофилярии не всегда есть в крови - они появляются волнообразно. Иногда рекомендуют сдавать кровь несколько раз с интервалом в несколько дней. При низкой паразитемии стандартный мазок может не показать микрофилярий, и тогда нужны более чувствительные методы.

Какие вопросы задать врачу при подозрении на лоаоз

Угол подачи этого материала - вопросы, которые пациенты задают врачу. Когда человек слышит диагноз лоаоз, у него возникает много вопросов. Чаще всего спрашивают, откуда взялась болезнь, если человек давно не выезжал из России. Дело в том, что лоаоз может протекать бессимптомно годами. Инкубационный период - от 3 месяцев до нескольких лет. Человек мог заразиться во время поездки в Африку, а симптомы появились только спустя 2-3 года после возвращения. Поэтому важно вспомнить все поездки в тропические страны за последние 5-10 лет.

Второй частый вопрос - заразен ли лоаоз для окружающих. Лоаоз не передаётся от человека к человеку напрямую. Для заражения нужен слепень Chrysops, который переносит личинки. В России этих слепней нет, поэтому пациент с лоаозом не опасен для родственников и коллег. Но если человек снова поедет в эндемичный регион, он может быть источником заражения для слепней, которые укусят его и потом передадут паразита другим людям.

Третий вопрос - можно ли увидеть червя в глазу и что при этом делать. Если человек заметил червя под конъюнктивой глаза, нужно сразу обратиться к врачу. Червя удаляет офтальмолог - это простая процедура, которая занимает несколько минут. Удалять червя самостоятельно нельзя, это может привести к травме глаза или разрыву паразита. После удаления червя из глаза симптомы обычно проходят, но это не значит, что болезнь исчезла - в организме могут оставаться другие взрослые особи.

Пациенты часто спрашивают, почему отёки то появляются, то исчезают. Калабарские отёки - это аллергическая реакция на движущегося под кожей червя. Когда червь мигрирует в другое место, отёк спадает. Отёки могут быть на руках, ногах, лице, реже на туловище. Они безболезненные, кожа в этом месте может быть слегка тёплой и покрасневшей. Отёк держится от нескольких часов до нескольких дней, потом бесследно проходит. Это один из самых характерных признаков лоаоза.

Ещё один важный вопрос - какие обследования нужно пройти, чтобы убедиться, что болезнь действительно есть. Терапевт назначает общий анализ крови, микроскопию мазка крови на микрофилярии, ПЦР-диагностику. Может потребоваться консультация инфекциониста. Если есть изменения в глазу, направляют к офтальмологу. Иногда делают биопсию кожи, но для лоаоза это не основной метод - в коже микрофилярии встречаются редко, в отличие от онхоцеркоза.

Группы риска и профилактика

В группе риска - путешественники, которые едут в тропические леса Центральной и Западной Африки. Местные жители болеют чаще, чем туристы, потому что контакт со слепнями у них постоянный. У людей, которые живут в эндемичных регионах годами, формируется частичный иммунитет - симптомы у них могут быть менее выраженными. А у приезжих болезнь часто протекает ярче: отёки больше, зуд сильнее, червей в глазу замечают чаще.

Профилактика лоаоза сводится к защите от укусов слепней. В эндемичных регионах нужно использовать репелленты, носить одежду с длинными рукавами и брюки, спать под москитными сетками. Слепни активны днём, особенно вблизи водоёмов. Если вы планируете поездку в регионы, где встречается лоаоз, стоит заранее проконсультироваться с врачом-инфекционистом о мерах профилактики.

Отличие лоаоза от других филяриатозов

Филяриатозы - это группа болезней, которые вызывают разные виды нитевидных червей. У каждого свои особенности. Лоаоз отличается от других филяриатозов прежде всего симптомами. Калабарские отёки и миграция червя под кожей и через глаз - это визитная карточка лоаоза. При онхоцеркозе (B74.1 - Онхоцеркоз) основной симптом - кожный зуд и узелки под кожей, а также поражение глаз, но червей под конъюнктивой не видно. При лимфатических филяриатозах (B74.0 - Филяриатоз и B74.2 - Вухерериоз) поражаются лимфатические сосуды, развивается слоновость конечностей и мошонки - при лоаозе такого не бывает.

Есть разница и в лабораторной диагностике. Микрофилярии Loa loa имеют дневную периодичность - их ищут в крови в середине дня. Микрофилярии Wuchereria bancrofti (возбудитель вухерериоза) имеют ночную периодичность - кровь нужно сдавать ночью. А у Onchocerca volvulus микрофилярии живут в коже, а не в крови, поэтому для диагностики онхоцеркоза берут биопсию кожи. Эти различия важны для врача, который назначает обследования.

География тоже различается. Лоаоз встречается только в Центральной и Западной Африке. Онхоцеркоз распространён шире - в Африке, Йемене, странах Центральной и Южной Америки. Лимфатические филяриатозы встречаются в тропиках Азии, Африки, Америки и Тихоокеанского региона. Если пациент вернулся из Азии с отёками конечностей, это скорее вухерериоз, чем лоаоз. А если из Конго с отёками на руках и зудом - стоит заподозрить лоаоз.

Стоит упомянуть, что у человека может быть одновременно несколько видов филярий. В эндемичных регионах это не редкость. Поэтому если у пациента нашли микрофилярии в крови, важно определить их вид. Для этого используют морфологический анализ мазка крови и ПЦР. Ошибка в идентификации вида может привести к неправильной тактике ведения пациента.

Путь пациента: от приёма терапевта до постановки диагноза

Рассмотрим типичный сценарий. Пациент приходит к терапевту с жалобами на периодические отёки на руках. Отёки появляются раз в несколько недель, держатся 2-3 дня и проходят. Пациент не связывает их с травмами или аллергией. Терапевт собирает анамнез, и выясняется, что два года назад пациент был в командировке в Камеруне. Врач обращает внимание на эозинофилию в общем анализе крови - 35%.

Терапевт направляет пациента на микроскопию мазка крови на микрофилярии. Кровь берут в 12 часов дня. В мазке обнаруживают микрофилярии Loa loa. Для подтверждения делают ПЦР-диагностику. Пациента направляют к инфекционисту. Инфекционист подтверждает диагноз лоаоза. Дальше врач определяет тактику ведения пациента в зависимости от выраженности симптомов и уровня паразитемии.

Бывает и другой сценарий. Пациент приходит к офтальмологу с жалобой на ощущение инородного тела в глазу. Офтальмолог осматривает глаз и видит под конъюнктивой движущегося червя. Врач удаляет червя и направляет пациента к терапевту или инфекционисту для дальнейшего обследования. В этом случае диагноз ставят на основании визуального обнаружения паразита, но всё равно проверяют кровь на микрофилярии, чтобы оценить степень заражения.

Третий вариант - пациент вообще не предъявляет жалоб, а микрофилярии находят случайно при обследовании по другому поводу. Например, при плановом анализе крови обнаруживают эозинофилию, и врач начинает искать причину. Или при заборе крови для других целей лаборант замечает в мазке микрофилярий. Такие случаи редки, но бывают, особенно у людей, которые долго жили в эндемичных регионах и у которых болезнь протекает бессимптомно.

После постановки диагноза пациент остаётся под наблюдением инфекциониста. Врач назначает контрольные анализы крови, чтобы отслеживать динамику. Важный показатель - уровень микрофиляриемии, то есть количество микрофилярий в крови. Если оно высокое, это требует особого подхода. Пациенту объясняют, что нужно избегать поездок в эндемичные регионы во время болезни, чтобы не стать источником заражения для слепней.

Прогноз при лоаозе в целом благоприятный. Болезнь не угрожает жизни напрямую, хотя может доставлять серьёзный дискомфорт. Осложнения бывают редко - в основном они связаны с поражением почек, сердца или центральной нервной системы. Но такие случаи единичны. Основная проблема лоаоза - это хроническое течение. Без обращения к врачу симптомы могут сохраняться годами, то затихая, то обостряясь. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту и пройти полное обследование.