B76.0 - Анкилостомоз

Анкилостомоз - это паразитарная инфекция, которую вызывают круглые черви из рода Ancylostoma. В международной классификации болезней десятый пересмотр (МКБ-10) этому заболеванию присвоен код B76.0. Он относится к блоку B76, который объединяет разные анкилостомидозы, и входит в главу A00-B99 - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. Это значит, что анкилостомоз - инфекционное заболевание, вызванное паразитом, а не бактерией или вирусом. , которая тоже инфекция, но вирусная, анкилостомоз вызывается многоклеточным организмом - червём.

Возбудитель анкилостомоза - анкилостома. Это небольшой круглый червь длиной около сантиметра. У него есть зубцы или режущие пластинки, которыми он прикрепляется к стенке тонкого кишечника человека. И вот здесь самое неприятное: паразит питается кровью хозяина. Одна анкилостома за сутки потребляет около 0,2 мл крови. Кажется, немного. Но когда в кишечнике живут сотни и тысячи червей, ежедневная кровопотеря становится серьёзной. Именно поэтому главное последствие анкилостомоза - железодефицитная анемия.

Код B76.0 в медицинской документации используют для обозначения именно анкилостомоза, а не других паразитарных заболеваний. В больничных листах, справках, направлениях на анализы и выписках этот код указывают как основной диагноз. Если у человека обнаружили анкилостомоз, в документах будет стоять B76.0. Соседние коды из того же блока - B76.1 - Некатороз (заболевание, вызванное близким паразитом Necator americanus) и B76.8 - Другие анкилостомидозы. Есть ещё B76.9 - Анкилостомидоз неуточненный, когда вид паразита не определили, но факт заражения подтверждён.

Кто в группе риска по анкилостомозу

Анкилостомоз - это не та болезнь, которую можно подхватить где угодно. Для заражения нужны определённые условия. И вот здесь как раз и проявляется угол подачи этой статьи - группа риска. Кто же эти люди, у которых вероятность встретиться с анкилостомой выше, чем у других?

Первая и самая очевидная группа - люди, живущие или работающие в тропическом и субтропическом климате. Анкилостомы любят тепло и влажность. В регионах с жарким климатом и высокой влажностью почвы паразиты чувствуют себя отлично. Личинки анкилостомы развиваются в почве при температуре от 20 до 30 градусов. Поэтому анкилостомоз широко распространён в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, на Ближнем Востоке. В России и странах с умеренным климатом эта болезнь встречается редко, в основном у приезжих из эндемичных регионов.

Вторая группа - люди, чья работа связана с контактом с почвой. Это сельскохозяйственные работники, фермеры, садоводы, строители, работники очистных сооружений. Личинки анкилостомы проникают в организм человека через кожу. Достаточно походить босиком по заражённой почве - и личинка уже внедряется в кожу стопы. Потом она мигрирует по кровеносным сосудам, попадает в лёгкие, оттуда в дыхательные пути, затем заглатывается и оказывается в тонком кишечнике. Там она превращается во взрослую особь и начинает питаться кровью. Весь этот путь занимает несколько недель.

Третья группа - люди, которые пьют неочищенную воду и едят немытые овощи и фрукты в эндемичных регионах. Анкилостомоз передаётся не только через кожу, но и через рот. Если проглотить личинку с водой или с едой, механизм заражения будет тот же. Поэтому туристы, путешествующие по странам с жарким климатом, должны быть особенно внимательны к тому, что они пьют и едят. Бутилированная вода, термически обработанная пища, мытьё рук - это не просто рекомендации, а реальная защита.

Четвёртая группа - дети. У детей анкилостомоз протекает тяжелее, чем у взрослых. Во-первых, у них меньше масса тела и объём крови, поэтому даже небольшое количество паразитов вызывает более выраженную анемию. Во-вторых, дети чаще играют в земле, реже моют руки, больше подвержены заражению. В эндемичных регионах анкилостомоз - одна из основных причин анемии у детей. И это серьёзная проблема, потому что хроническая анемия в детском возрасте влияет на физическое и умственное развитие.

Пятая группа - люди с ослабленным иммунитетом. Если иммунная система ослаблена из-за других заболеваний (ВИЧ, онкология, сахарный диабет) или из-за приёма иммуносупрессоров, организм хуже справляется с паразитарной инвазией. Анкилостомоз у таких людей может протекать тяжелее, с более выраженными симптомами и большим количеством паразитов.

Шестая группа - беременные женщины. Анкилостомоз во время беременности особенно опасен. Анемия у беременной женщины - это риск и для неё самой, и для плода. Недостаток железа и кислорода может привести к преждевременным родам, низкой массе тела новорождённого, нарушениям развития. Поэтому в эндемичных регионах беременных женщин обязательно проверяют на анкилостомоз.

Есть ещё одна группа, о которой часто забывают - это люди, уже переболевшие анкилостомозом и вернувшиеся в эндемичный регион. Иммунитет после перенесённой инфекции нестойкий и непродолжительный. Можно заразиться снова. И повторные заражения бывают не менее тяжёлыми, чем первичные.

Важно понимать: в России анкилостомоз - это редкое заболевание. В основном его диагностируют у людей, вернувшихся из тропических стран. Но есть и очаги в южных регионах - например, в некоторых районах Закавказья и Средней Азии. Поэтому если вы живёте в регионе с тёплым климатом и у вас есть симптомы, похожие на анкилостомоз, стоит обсудить это с врачом.

Как проходит диагностика анкилостомоза

Диагностика анкилостомоза начинается с обычного приёма у терапевта. Врач собирает анамнез: спрашивает о симптомах, о путешествиях, о работе, о контакте с почвой. Если человек недавно вернулся из тропической страны и жалуется на слабость, бледность, боли в животе - терапевт может заподозрить паразитарную инфекцию. Дальше начинается лабораторная диагностика.

Самый главный анализ при подозрении на анкилостомоз - это исследование кала на яйца гельминтов. Анкилостомы откладывают яйца, которые выделяются с калом. В лаборатории под микроскопом эти яйца можно обнаружить. Метод простой, но требует определённой квалификации лаборанта. Яйца анкилостомы имеют характерную форму - они овальные, с тонкой оболочкой, внутри видна зародышевая клетка. Спyтать их с яйцами других паразитов можно, но опытный лаборант различит.

Анализ кала нужно сдавать правильно. За несколько дней до сбора материала не рекомендуется принимать препараты, влияющие на перистальтику кишечника, и некоторые другие средства. Контейнер для кала должен быть стерильным, его можно купить в аптеке. Собирают материал утром, доставляют в лабораторию в течение нескольких часов. Если нет возможности сдать кал сразу, его можно хранить в холодильнике при температуре 2-4 градуса, но не больше суток.

Однократный отрицательный результат не исключает диагноз. Анкилостомы выделяют яйца не постоянно, а циклически. Поэтому при подозрении на анкилостомоз анализ кала сдают трижды с интервалом в несколько дней. Только после трёх отрицательных результатов можно с определённой уверенностью сказать, что яиц паразита в кале нет.

Второй важный анализ - общий анализ крови. При анкилостомозе в крови падает уровень гемоглобина и эритроцитов - развивается анемия. Также повышается количество эозинофилов - это клетки иммунной системы, которые реагируют на паразитарные инфекции. Эозинофилия - характерный, но не специфичный признак. Она бывает и при других паразитозах, и при аллергических заболеваниях. Но в сочетании с анемией и соответствующими симптомами эозинофилия - серьёзный повод искать паразита.

Биохимический анализ крови тоже может быть полезен. При анкилостомозе часто снижается уровень сывороточного железа и ферритина - это показатели запасов железа в организме. Хроническая кровопотеря из-за питания паразитов истощает запасы железа, и это видно по анализам. Также может снижаться уровень альбумина - белка крови.

Иногда назначают серологические исследования - анализ крови на антитела к анкилостомам. Но этот метод не всегда доступен и не всегда точен. Антитела могут сохраняться в крови долго после перенесённой инфекции, поэтому положительный результат не обязательно говорит об активном заболевании. И наоборот, при свежем заражении антитела могут ещё не выработаться.

Инструментальные методы диагностики - УЗИ, рентген, КТ - при анкилостомозе неинформативны. Их назначают, если нужно исключить другие заболевания со схожими симптомами. Например, при болях в животе могут сделать УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить язву желудка, панкреатит, холецистит. При анемии могут назначить гастроскопию, чтобы проверить, нет ли кровотечения из желудка или двенадцатиперстной кишки.

Путь пациента: от терапевта до постановки диагноза

Давайте разберём типичный путь человека с анкилостомозом в российской системе здравоохранения. Всё начинается с визита к терапевту. Человек приходит с жалобами: слабость, бледность, головокружение, может быть, боли в животе. Терапевт проводит осмотр, измеряет давление, слушает сердце и лёгкие. Смотрит цвет кожи и слизистых - при анемии они бледные. Проверяет, нет ли отёков на ногах.

Если терапевт заподозрил анемию или паразитарную инфекцию, он назначает анализы. Минимальный набор: общий анализ крови и анализ кала на яйца гельминтов. Результаты общего анализа крови обычно готовы через один-два дня. Анализ кала - от одного до трёх дней, в зависимости от лаборатории.

Допустим, в общем анализе крови выявили анемию и эозинофилию. В анализе кала нашли яйца анкилостомы. Диагноз подтверждён. Что дальше? Терапевт может направить пациента к инфекционисту. Инфекционист - это узкий специалист, который занимается инфекционными и паразитарными болезнями. Он подтверждает диагноз, оценивает тяжесть состояния, назначает дополнительные обследования при необходимости.

При анкилостомозе с выраженной анемией может потребоваться консультация гематолога - специалиста по заболеваниям крови. Гематолог оценивает степень анемии и решает, нужна ли коррекция уровня железа. В тяжёлых случаях, когда уровень гемоглобина критически низкий, может потребоваться госпитализация. Но это скорее исключение, чем правило.

После подтверждения диагноза пациент остаётся под наблюдением врача. Контрольные анализы сдают через определённые промежутки времени. Общий анализ крови - чтобы убедиться, что уровень гемоглобина восстанавливается. Анализ кала - чтобы убедиться, что яйца паразита исчезли. Обычно контрольный анализ кала сдают через две-четыре недели после завершения курса препаратов, а затем ещё раз через месяц.

Важный момент: если анкилостомоз выявили у одного члена семьи, обследовать нужно всех, кто живёт с ним вместе. Паразиты не передаются напрямую от человека к человеку, но если в доме есть заражённый, то и другие могли заразиться из того же источника - через почву, воду или пищу. Особенно это касается детей, которые более восприимчивы к инфекции.

Ещё один момент, о котором стоит знать: анкилостомоз - это регистрируемое заболевание. Врач обязан сообщить о выявленном случае в санитарно-эпидемиологическую службу. Это делается для контроля за распространением инфекции и для проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Не пугайтесь - это стандартная процедура, которая проводится при многих инфекционных заболеваниях.

Отличие анкилостомоза от других паразитарных инфекций

Анкилостомоз легко спутать с другими паразитарными заболеваниями. Симптомы похожи: слабость, анемия, боли в животе, кожный зуд. Но есть и отличия. Давайте разберёмся, чем анкилостомоз отличается от других распространённых гельминтозов.

Некатороз - это заболевание, вызванное паразитом Necator americanus. Он очень похож на анкилостому, и симптомы практически такие же. В МКБ-10 некатороз имеет код B76.1 - Некатороз. Отличить один вид от другого можно только по строению яиц и по ротовому аппарату взрослых особей. Для практической медицины разница не принципиальна - подходы к диагностике одинаковые.

Аскаридоз - ещё одно распространённое паразитарное заболевание. Его вызывает круглый червь Ascaris lumbricoides. Аскариды крупнее анкилостом - до 40 сантиметров в длину. Они тоже живут в тонком кишечнике, но не питаются кровью, а поглощают питательные вещества из содержимого кишечника. Поэтому анемия при аскаридозе менее выражена. Зато аскариды могут вызывать механическую непроходимость кишечника - когда клубок червей закупоривает просвет кишки. При анкилостомозе такое бывает редко из-за меньших размеров паразитов.

Трихоцефалёз (власоглав) - заболевание, вызванное червём Trichocephalus trichiurus. Власоглав живёт в толстом кишечнике, а анкилостома - в тонком. Симптомы похожи, но при трихоцефалёзе чаще бывают запоры и боли в правой подвздошной области. Анемия при трихоцефалёзе тоже бывает, но реже и менее выраженная, чем при анкилостомозе.

Стронгилоидоз - заболевание, вызванное кишечной угрицей Strongyloides stercoralis. Этот паразит уникален тем, что может размножаться внутри организма человека, не выходя во внешнюю среду. При стронгилоидозе бывают кожные проявления - мигрирующие высыпания, которых нет при анкилостомозе. Кроме того, стронгилоидоз опасен для людей с ослабленным иммунитетом - у них может развиться диссеминированная форма с поражением многих органов.

Шистосомоз - паразитарное заболевание, вызванное кровяными сосальщиками (трематодами). При шистосомозе поражаются мочеполовая система или кишечник, в зависимости от вида паразита. Характерный симптом - кровь в моче или стуле. Анкилостомоз таких симптомов не даёт. Шистосомоз тоже распространён в тропических регионах, и его можно спутать с анкилостомозом, если ориентироваться только на анемию и слабость.

Анкилостомоз - это специфическое заболевание с характерными путями передачи и клиническими проявлениями. Но окончательный диагноз всегда ставится на основании лабораторных данных. Без обнаружения яиц в кале или взрослых особей при эндоскопии диагноз остаётся предположительным.

Людям, которые собираются в поездку в тропические страны, стоит знать о риске заражения анкилостомозом. Но паниковать не нужно. Соблюдение элементарных правил гигиены - мытьё рук, использование бутилированной воды, термическая обработка пищи, обувь на улице - снижает риск заражения практически до нуля. А если заражение всё-таки произошло, современная медицина позволяет справиться с этой проблемой. Главное - вовремя обратиться к врачу и пройти полное обследование.