D18.0 - Гемангиома любой локализации

Код D18.0 по МКБ-10 обозначает гемангиому - доброкачественное сосудистое новообразование. Это опухоль, которая формируется из клеток внутренней выстилки кровеносных сосудов, эндотелия. Гемангиома может появиться в любом месте тела, где есть кровеносные сосуды: на коже, в подкожной клетчатке, во внутренних органах, в костях, в мышцах. В международной классификации болезней этот код входит в главу C00-D48 «Новообразования - доброкачественные и злокачественные опухоли различных органов и тканей».

Внутри этой главы гемангиома относится к блоку D18, который объединяет сосудистые новообразования. Соседний код D18.1 - Лимфангиома любой локализации описывает опухоль из лимфатических сосудов - эти два состояния часто рассматривают вместе, хотя природа у них разная. Гемангиома - это не рак. Это доброкачественное образование, которое не даёт метастазов. Но это не значит, что к ней можно относиться легкомысленно. В зависимости от расположения и размеров гемангиома может создавать серьёзные проблемы: сдавливать соседние органы, нарушать их работу, вызывать косметические дефекты.

Расшифровка кода D18.0 - что означает гемангиома

Гемангиома - это сосудистая опухоль, которая состоит из разрастающихся кровеносных сосудов. В норме сосуды имеют определённую структуру и расположение. При гемангиоме эта структура нарушается: сосуды образуют хаотичные сплетения, полости, узлы. Внутри этих образований постоянно циркулирует кровь, что и придаёт им характерный красный или синюшный цвет.

Гемангиомы бывают капиллярными, кавернозными и смешанными. Капиллярные состоят из мелких сосудов, похожих на капилляры. Они чаще встречаются на коже и выглядят как ярко-красные пятна. Кавернозные образованы более крупными полостями - лакунами, заполненными кровью. Такие гемангиомы имеют синюшный оттенок, мягкую консистенцию, при надавливании бледнеют. Смешанные сочетают оба типа строения. От типа гемангиомы зависят её поведение, скорость роста и возможные осложнения.

В медицинской документации код D18.0 используют при оформлении больничных листов, направлений на консультации, выписок из истории болезни. Если у человека находят гемангиому, врач вносит этот код в медицинскую карту. При госпитализации код D18.0 указывают в диагнозе как основное или сопутствующее заболевание. В статистических отчётах этот код помогает учитывать частоту встречаемости сосудистых новообразований среди населения.

гемангиома - это не единственное сосудистое образование. Существуют лимфангиомы, ангиосаркомы, гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы. Все они имеют код D18.0 или соседние коды из того же блока. D18.1 - Лимфангиома любой локализации - это опухоль из лимфатических, а не кровеносных сосудов. На вид они похожи, но поведение и прогноз разные. Лимфангиомы реже проходят сами, чаще рецидивируют после удаления, могут инфицироваться.

Гемангиома относится к кроветворной системе, хотя на первый взгляд это может показаться неочевидным. Кроветворная система включает не только костный мозг и лимфатические узлы, но и всю сосудистую сеть организма. Поэтому сосудистые новообразования рассматриваются в контексте этой системы. Глава C00-D48 «Новообразования» охватывает как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, и гемангиома занимает в ней своё место как доброкачественное сосудистое образование.

Кто в группе риска по гемангиоме

Гемангиома - одно из самых частых доброкачественных новообразований у детей. По данным медицинской литературы, она встречается у 1-3% новорождённых, а к году этот показатель может достигать 10%. У недоношенных детей гемангиомы появляются чаще - риск выше в 2-3 раза. Девочки страдают чаще мальчиков, соотношение примерно 3:1.

Но гемангиомы бывают не только у детей. У взрослых они тоже встречаются, хотя и с другой частотой и в других локализациях. Чаще всего у взрослых находят гемангиомы печени, позвоночника, кожи. У женщин гемангиомы диагностируют чаще, чем у мужчин. Связывают это с влиянием гормонов - эстрогены могут стимулировать рост сосудистой ткани.

Основные факторы риска

Возраст. У детей гемангиомы часто врождённые или появляются в первые недели жизни. У взрослых риск растёт с возрастом - особенно это касается гемангиом внутренних органов. После 40 лет вероятность обнаружить гемангиому печени или позвоночника значительно выше, чем в молодом возрасте.

Пол. Женщины сталкиваются с гемангиомами в 3-4 раза чаще мужчин. Особенно заметна эта разница при гемангиомах печени. По некоторым данным, до 80% гемангиом печени обнаруживают именно у женщин. Гормональный фон играет здесь ключевую роль.

Беременность. Во время беременности гемангиомы могут появляться или увеличиваться. После родов они иногда уменьшаются или исчезают. Гормональная перестройка организма - мощный фактор для сосудистых образований. Женщины, которые планируют беременность и знают о наличии у них гемангиомы, должны сообщить об этом своему гинекологу.

Наследственность. Прямой наследственной передачи гемангиомы не доказано. Но есть семейные случаи, когда у нескольких родственников находят сосудистые образования. Возможно, существует генетическая предрасположенность к разрастанию сосудистой ткани. Исследования в этом направлении продолжаются.

Травмы. Иногда гемангиома появляется после травмы или хирургического вмешательства. Механизм такой: повреждение сосуда запускает избыточное разрастание эндотелия, и формируется опухоль. Это не значит, что любая травма приведёт к гемангиоме, но такой сценарий возможен.

Хронические заболевания печени. При циррозе, гепатите, жировом гепатозе риск гемангиом печени повышается. Печень - один из самых частых органов, где находят гемангиомы у взрослых. Нарушение кровотока и гормонального баланса в больной печени создаёт благоприятную среду для роста сосудистых образований.

Люди с гемангиомами часто не подозревают о своём диагнозе. Особенно это касается гемангиом внутренних органов - они растут бессимптомно годами. Обнаруживают их случайно, когда человек проходит УЗИ или КТ по другому поводу. Это нормальная ситуация, и она не требует паники. Но знать о наличии гемангиомы нужно, чтобы вовремя заметить изменения.

Диагностика гемангиомы: от приема к врачу до заключения

Путь пациента с гемангиомой обычно начинается с визита к терапевту или педиатру. Врач осматривает образование, оценивает его размеры, цвет, плотность, подвижность. Если гемангиома расположена на коже или слизистых, предварительный диагноз часто ставят уже на этом этапе. Но для подтверждения нужны дополнительные исследования.

Основной специалист, который занимается гемангиомами - гематолог. Хотя на практике к гематологу направляют не всегда. При гемангиомах кожи и мягких тканей пациент может наблюдаться у хирурга или дерматолога. При гемангиомах внутренних органов - у гастроэнтеролога, гепатолога, невролога, в зависимости от локализации. Гематолог координирует процесс диагностики и принимает окончательное решение о тактике наблюдения.

Какие обследования назначают

УЗИ с допплерографией. Это первый и основной метод диагностики поверхностных гемангиом и гемангиом внутренних органов. УЗИ показывает структуру образования, его размеры, глубину залегания. Допплерография позволяет оценить кровоток внутри гемангиомы - это важный признак, отличающий её от других опухолей. Процедура безболезненная, занимает 15-20 минут, не требует специальной подготовки. При УЗИ органов брюшной полости нужно приходить натощак - не есть 6-8 часов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначают, когда нужно уточнить границы гемангиомы, её связь с соседними органами, исключить злокачественный процесс. МРТ особенно информативна при гемангиомах головного мозга, позвоночника, печени. Исследование длится 30-60 минут, требует неподвижного положения. Противопоказания: металлические импланты, клаустрофобия, первый триместр беременности.

Компьютерная томография (КТ). Используют реже, чем МРТ, но при некоторых локализациях КТ даёт хорошую картину. Например, при гемангиомах костей или лёгких. КТ с контрастным усилением позволяет увидеть, как накапливается контраст в ткани гемангиомы - это характерный диагностический признак. При контрастном усилении нужно убедиться в отсутствии аллергии на йодсодержащие препараты.

Ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества. Позволяет детально изучить сосудистую сеть гемангиомы, выявить питающие её сосуды. Назначают перед операцией или при подозрении на осложнения, например кровотечение. Процедура инвазивная, проводится в условиях стационара.

Общий анализ крови. Специфических изменений при гемангиоме нет. Но анализ нужен для оценки общего состояния организма. При больших гемангиомах может снижаться уровень гемоглобина и тромбоцитов - Такое состояние называется синдромом Казабаха-Мерритта и требует особого внимания.

Биохимический анализ крови. Особенно важен при гемангиомах печени. Оценивают уровень печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, альбумина, щелочной фосфатазы. При небольших гемангиомах печени эти показатели обычно в норме. Отклонения могут указывать на сопутствующие заболевания печени или на большие размеры гемангиомы.

Коагулограмма. Исследование свёртывающей системы крови. При гемангиомах, особенно кавернозных, может нарушаться свёртываемость - в сосудистых полостях образуются микротромбы, расходуются факторы свёртывания. Это может проявляться склонностью к синякам, длительными кровотечениями при порезах.

Сроки и подготовка

Подготовка к исследованиям зависит от их вида. Для УЗИ органов брюшной полости нужно приходить натощак - не есть 6-8 часов, за 2-3 дня исключить газообразующие продукты. Для МРТ и КТ специальной подготовки обычно не требуется, если не планируется введение контраста. При контрастном усилении нужно иметь при себе результаты предыдущих исследований и заключение врача.

Сроки ожидания результатов: общий анализ крови готов через 1-2 часа, биохимия - через 1 день, УЗИ - сразу после исследования, МРТ и КТ - через 1-2 дня. Полный цикл диагностики от первого визита до заключения может занять от нескольких дней до 2-3 недель. Всё зависит от загруженности клиники и необходимости дополнительных консультаций.

После получения результатов гематолог оценивает данные и принимает решение о дальнейшей тактике. При небольших бессимптомных гемангиомах обычно рекомендуют динамическое наблюдение - регулярные осмотры и УЗИ раз в 6-12 месяцев. При больших, быстрорастущих или осложнённых гемангиомах может потребоваться хирургическое вмешательство. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом всех факторов.

Гемангиомы разных локализаций: особенности и отличия

Гемангиома может появиться где угодно. Но некоторые локализации встречаются чаще других, и у каждой есть свои особенности. Понимание этих особенностей помогает врачу выбрать правильную тактику наблюдения, а пациенту - знать, на что обращать внимание.

Гемангиомы кожи - самые заметные. Они выглядят как красные или синюшные пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи. У детей такие гемангиомы часто проходят сами - к 5-7 годам они могут полностью исчезнуть. Процесс обратного развития называется инволюцией. Сначала гемангиома бледнеет, затем уплощается, и на её месте остаётся участок нормальной или слегка изменённой кожи. У взрослых кожные гемангиомы обычно не исчезают, но и не растут.

Гемангиомы печени - одни из самых частых случайных находок на УЗИ. Встречаются у 1-7% населения. Чаще у женщин. Обычно это одиночные образования размером до 3-5 см. Большие гемангиомы печени (больше 5-10 см) могут вызывать чувство тяжести, боль в правом подреберье, тошноту. Но даже большие гемангиомы редко приводят к серьёзным осложнениям. Разрыв гемангиомы печени - редкое событие, но оно возможно при травме живота.

Гемангиомы позвоночника - ещё одна частая находка. Их находят у 10-12% людей при МРТ или КТ позвоночника. В большинстве случаев они не вызывают симптомов. Но если гемангиома растёт и сдавливает спинной мозг или нервные корешки, появляются боли, онемение, слабость в конечностях. Такие гемангиомы называют агрессивными. Они встречаются редко, но требуют активного вмешательства.

Гемангиомы головного мозга встречаются реже. Могут проявляться головными болями, судорогами, неврологическими симптомами. Требуют особого внимания из-за риска кровоизлияния. Но большинство гемангиом головного мозга протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.

Гемангиомы костей чаще находят в позвонках, костях черепа, длинных костях конечностей. На рентгеновских снимках они выглядят как участки разрежения костной ткани. Обычно протекают бессимптомно. Патологические переломы на фоне гемангиомы кости - редкость.

Гемангиомы мягких тканей - мышц, подкожной клетчатки, сухожилий - встречаются реже. Могут проявляться припухлостью, болью при нагрузке. Диагностика таких гемангиом сложнее, потому что они могут быть глубоко расположены и не видны при внешнем осмотре.

Отличить гемангиому от других образований бывает непросто. Похожие симптомы могут давать лимфангиомы, ангиосаркомы, гемангиоэндотелиомы. Поэтому так важно пройти полное обследование, а не полагаться на внешний вид или одно УЗИ. D21 - Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей могут внешне напоминать гемангиомы, но имеют другую природу - они растут из фиброзной, жировой, мышечной ткани, а не из сосудов.

Наблюдение при диагнозе D18.0: что важно знать

Диагноз гемангиома - не приговор. Большинство людей с этим диагнозом живут полноценной жизнью и не испытывают никаких ограничений. Но наблюдение у врача необходимо. Как часто нужно посещать специалиста, зависит от конкретной ситуации.

При небольших стабильных гемангиомах кожи достаточно показываться врачу раз в год. При гемангиомах внутренних органов контроль проводят с помощью УЗИ или МРТ с той же периодичностью. При больших или растущих гемангиомах визиты могут быть чаще - каждые 3-6 месяцев. Конкретный график наблюдения устанавливает лечащий врач.

Беременность и гемангиомы - отдельная тема. Женщинам с гемангиомами нужно сообщить о диагнозе своему гинекологу. Во время беременности гемангиомы могут расти из-за гормональных изменений и увеличения объёма крови. После родов они обычно возвращаются к исходным размерам. Но контроль УЗИ во время беременности при гемангиомах внутренних органов желателен.

Физическая активность. При гемангиомах кожи и мягких тканей ограничений обычно нет. При гемангиомах внутренних органов, особенно больших, нужно избегать травмоопасных видов спорта и резких движений. Конкретные рекомендации даёт врач. В большинстве случаев спорт не противопоказан, но разумная осторожность не помешает.

Солнце и тепловые процедуры. Гемангиомы на коже не любят перегрева и ультрафиолета. Солнечные ожоги могут спровоцировать рост гемангиомы или её изъязвление. То же касается сауны, бани, горячих ванн. Это не значит, что нужно полностью отказываться от этих процедур, но меру соблюдать стоит. Используйте солнцезащитные кремы, не перегревайтесь.

Травмы. Гемангиома - это сосудистое образование, и при травме она может кровоточить. Поэтому нужно беречь область гемангиомы от ударов, порезов, трения. При гемангиомах внутренних органов - избегать падений и ударов в проекции органа. Если травма всё же произошла и началось кровотечение, нужно прижать место кровотечения чистым бинтом и обратиться к врачу.

Питание. Специальной диеты при гемангиомах нет. Но при гемангиомах печени рекомендуют придерживаться общих принципов здорового питания: ограничить жирное, жареное, острое, алкоголь. Это снижает нагрузку на печень и уменьшает риск осложнений. При гемангиомах других локализаций диета не требуется.

Самодиагностика недопустима. Если вы нашли у себя образование, похожее на гемангиому, не пытайтесь поставить диагноз по фото из интернета. Многие злокачественные опухоли на ранних стадиях выглядят как безобидные родинки или пятна. Только врач после обследования может сказать, что это - гемангиома или что-то другое. При появлении новых образований на коже, изменении старых, болях в животе, спине, головных болях неясного происхождения обращайтесь к врачу.

Люди с гемангиомами часто спрашивают, можно ли загорать, делать массаж, заниматься спортом. Ответ всегда один: это решает врач, исходя из конкретной ситуации. Универсальных рекомендаций нет, потому что гемангиомы бывают разными - от крошечных пятнышек на коже до огромных образований в печени или головном мозге. То, что безопасно для одного человека, может быть рискованно для другого.

Гемангиома - это диагноз, с которым можно жить долго и комфортно. Главное - регулярно наблюдаться, знать свои симптомы и вовремя обращаться к специалисту при любых изменениях. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу, уточнять непонятные моменты, просить разъяснений. Чем лучше вы понимаете своё состояние, тем спокойнее и увереннее себя чувствуете.