D73.3 - Абсцесс селезенки

Код D73.3 по международной классификации болезней МКБ-10 обозначает абсцесс селезенки. Это гнойное воспаление, при котором в тканях органа формируется полость, заполненная гноем. Селезенка - орган кроветворной системы, участвующий в фильтрации крови и иммунной защите. Когда в нее попадают бактерии, организм пытается ограничить инфекцию, образуя капсулу вокруг очага воспаления. Так формируется абсцесс.

Сама по себе ситуация редкая, но опасная. Абсцесс селезенки встречается примерно у 0,5-2% пациентов с гнойными заболеваниями внутренних органов. Но если его пропустить, последствия могут быть тяжелыми. Гнойник может прорваться в брюшную полость, вызвать перитонит или заражение крови.

Код D73.3 входит в блок D73, который объединяет болезни селезенки. Этот блок находится в главе C00-D48, посвященной новообразованиям. Абсцесс селезенки не является опухолью, но в классификации МКБ-10 он соседствует с другими заболеваниями этого органа. Рядом в классификаторе находятся D73.0 - Гипоспленизм, D73.1 - Гиперспленизм, D73.2 - Хроническая застойная спленомегалия, D73.4 - Киста селезенки и D73.5 - Инфаркт селезенки. Все эти состояния могут давать похожие симптомы, и врачу важно их различать.

Что означает код D73.3: расшифровка и суть диагноза

Абсцесс селезенки - это не самостоятельная болезнь, а осложнение других состояний. Чаще всего он возникает, когда инфекция попадает в селезенку из другого очага в организме. Например, при бактериальном эндокардите инфицированные тромбы с клапанов сердца разносятся с током крови и оседают в селезенке. При травмах живота в орган могут попасть бактерии из кишечника. У людей с ослабленным иммунитетом инфекция может развиться на фоне обычной простуды.

Гнойник может быть одиночным или множественным. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров. Маленькие абсцессы иногда рассасываются сами, но полагаться на это нельзя. Без врачебного вмешательства процесс прогрессирует.

В медицинской документации код D73.3 используется для оформления больничных листов, направлений на госпитализацию, выписок из стационара. Если пациенту ставят этот диагноз, в карте обязательно указывают код МКБ-10. Это нужно для статистики, планирования помощи и страховых расчетов. В направлении к гематологу или хирургу тоже будет стоять этот код.

Важный момент: код D73.3 не говорит о причине абсцесса. Он только фиксирует факт наличия гнойника в селезенке. Причину - бактерию, которая вызвала воспаление, - указывают отдельно. Это может быть стрептококк, стафилококк, сальмонелла или другой микроорганизм. От возбудителя зависит, какие антибиотики подойдут пациенту.

Кто в группе риска по абсцессу селезенки

Не у всех людей с инфекцией развивается абсцесс селезенки. Для этого нужно стечение нескольких факторов. И здесь важно понимать, кто попадает в группу риска. Если вы относитесь к одной из перечисленных категорий, стоит быть внимательнее к симптомам со стороны живота и левого подреберья.

Люди с инфекционным эндокардитом

Это самая частая причина абсцесса селезенки. При эндокардите бактерии поражают клапаны сердца, и оттуда инфицированные частицы (эмболы) разлетаются по организму. Селезенка - один из органов-мишеней, куда эти эмболы попадают чаще всего. Примерно у 30-40% пациентов с инфекционным эндокардитом находят инфаркты или абсцессы селезенки. Если у вас диагностирован эндокардит, врач должен контролировать состояние селезенки на УЗИ.

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Люди с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, а также те, кто принимает иммуносупрессоры после пересадки органов, находятся в зоне риска. Их иммунная система не может вовремя остановить бактерии, попавшие в селезенку. Даже небольшой очаг инфекции в другой части тела может привести к абсцессу. У таких пациентов абсцессы часто бывают множественными и протекают стерто, без ярких симптомов.

Люди с травмами живота

После удара в левый бок, падения или ДТП в селезенке может образоваться гематома - скопление крови. Если в эту гематому попадают бактерии (из кишечника или с током крови), формируется абсцесс. Риск выше, если травма была проникающей - например, ножевое ранение. Но и тупые травмы опасны. Симптомы могут появиться не сразу, а через несколько дней или даже недель после травмы.

Пациенты с сепсисом

При заражении крови бактерии циркулируют по всему организму. Селезенка, как фильтр, задерживает их. Если бактерий слишком много, орган не справляется, и в нем образуются гнойные очаги. Сепсис сам по себе опасен, а абсцесс селезенки усугубляет ситуацию. Такие пациенты лечатся в реанимации, и диагноз часто ставят уже в процессе обследования.

Люди с серповидноклеточной анемией

При этом наследственном заболевании эритроциты имеют неправильную форму и застревают в мелких сосудах селезенки. Это приводит к инфарктам ткани органа. На фоне омертвевшей ткани легко развивается инфекция. У таких пациентов риск абсцесса селезенки выше, чем у здоровых людей. Кроме того, при серповидноклеточной анемии селезенка часто перестает нормально работать, что делает организм более уязвимым для инфекций.

Пациенты после спленэктомии

Звучит парадоксально, но у людей, которым удалили селезенку, тоже бывают абсцессы. Только гной образуется не в самом органе (его уже нет), а в ложе удаленной селезенки. Это редкое, но опасное осложнение операции. Обычно оно возникает в первые недели после спленэктомии, если в рану попала инфекция или остался фрагмент ткани селезенки.

Люди с хроническими инфекциями

Туберкулез, бруцеллез, малярия, актиномикоз - эти инфекции могут поражать селезенку и приводить к образованию абсцессов. У таких пациентов болезнь протекает медленно, симптомы нарастают постепенно. Человек может месяцами чувствовать слабость, потеть по ночам, терять вес, не подозревая, что причина в гнойнике селезенки.

Диагностика абсцесса селезенки: от анализа до заключения

Диагностика кода D73.3 - процесс многоэтапный. Просто посмотреть на живот и сказать, что там абсцесс, нельзя. Нужны инструментальные исследования и лабораторные тесты. Гематолог или хирург назначает комплекс обследований, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие болезни.

Какие анализы назначает гематолог

Первое, что делают, - общий анализ крови. При абсцессе селезенки в крови почти всегда повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и нейтрофилов. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) резко ускорена. Эти показатели говорят о воспалении, но не указывают на его точное место. Лейкоцитоз бывает при любой бактериальной инфекции, поэтому одного анализа крови недостаточно.

Биохимический анализ крови показывает уровень С-реактивного белка (СРБ) - он будет высоким. Могут быть повышены печеночные ферменты, билирубин. Если абсцесс большой, в биохимии иногда видно снижение общего белка и альбумина. Эти цифры нужны врачу, чтобы оценить тяжесть состояния и работу других органов.

Посев крови (гемокультура) - важный анализ. Кровь берут из вены и сеют на питательные среды, чтобы вырастить бактерии. Если в крови есть микроорганизмы, через 3-5 дней лаборатория сообщит, какие именно бактерии обнаружены и к каким антибиотикам они чувствительны. Правда, посев крови бывает отрицательным, даже если абсцесс есть - не все бактерии циркулируют в крови.

Инструментальные исследования

УЗИ селезенки - первый и самый доступный метод. На УЗИ абсцесс выглядит как темное образование с четкими контурами внутри селезенки. Врач может оценить размеры гнойника, его количество, толщину стенок. УЗИ делают без подготовки, оно безболезненно и занимает 15-20 минут. Минус в том, что маленькие абсцессы (до 1 см) на УЗИ видны не всегда.

Компьютерная томография (КТ) с контрастом - золотой стандарт диагностики. КТ видит абсцессы любого размера, показывает их точное расположение, отношение к сосудам и капсуле селезенки. Исследование длится около 30 минут, но требует введения контрастного вещества. Перед КТ нужно убедиться, что у пациента нет аллергии на йод (контраст делают на основе йода). Если аллергия есть, врачи выбирают другой метод.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается реже, в основном когда КТ противопоказана (беременность, тяжелая почечная недостаточность). МРТ хорошо видит мягкие ткани, но уступает КТ в скорости и доступности. Исследование длится 40-60 минут, нужно лежать неподвижно.

Рентгенография брюшной полости - устаревший, но иногда полезный метод. На рентгене можно увидеть увеличенную селезенку, а если в абсцессе есть газ (бывает при инфекции газообразующими бактериями), то виден характерный уровень жидкости с газом. Сейчас рентген используют редко, только если нет доступа к УЗИ или КТ.

Подготовка к исследованиям

К УЗИ селезенки специально готовиться не нужно. Но если врач планирует смотреть и другие органы брюшной полости, могут попросить прийти натощак. КТ с контрастом делают на голодный желудок - за 4-6 часов до исследования нельзя есть. Пить воду можно, но без газа. Перед МРТ нужно снять все металлические предметы: украшения, часы, ремни с пряжками. Если у вас есть кардиостимулятор или металлические импланты, МРТ делать нельзя.

Результаты общего анализа крови готовы через 1-2 часа, биохимия - через 1 день, посев крови - через 3-5 дней. УЗИ и КТ делают в день обращения, если это экстренная ситуация. В плановом порядке запись может занять несколько дней.

Путь пациента с кодом D73.3: от симптомов к диагнозу

Представим ситуацию. Человек чувствует боль в левом боку под ребрами, у него поднялась температура, появилась слабость. Он идет к терапевту. Терапевт осматривает живот, находит увеличенную селезенку и направляет на УЗИ. На УЗИ врач видит подозрительное образование. Дальше пациента отправляют к гематологу или хирургу.

Гематолог оценивает анализы крови, смотрит снимки УЗИ или КТ. Если диагноз абсцесса селезенки подтверждается, пациента госпитализируют. Это не то состояние, которое можно наблюдать дома. В стационаре решают, как действовать дальше.

Путь может быть разным. Если абсцесс небольшой (до 3-5 см) и одиночный, врачи могут выбрать выжидательную тактику с контролем на УЗИ. Если абсцесс большой, множественный или есть риск разрыва, требуется хирургическое вмешательство. Варианты разные: от чрескожного дренирования (через прокол в коже) до удаления селезенки (спленэктомии). Решение принимает консилиум врачей.

После выписки из стационара пациент остается под наблюдением гематолога. Контрольные УЗИ делают через 1, 3 и 6 месяцев. Общий анализ крови сдают ежемесячно в первые полгода. Если селезенку удалили, пациенту делают прививки от пневмококка, менингококка и гемофильной инфекции - без селезенки иммунитет к этим бактериям слабее.

Соседние диагнозы и как их отличить

Симптомы абсцесса селезенки могут напоминать другие болезни. Врач всегда проводит дифференциальную диагностику, чтобы не перепутать D73.3 с другими кодами. Вот основные состояния, которые исключают в первую очередь.

D73.5 - Инфаркт селезенки. При инфаркте тоже бывает боль в левом подреберье и температура, но она обычно не такая высокая. На КТ инфаркт выглядит как участок ткани без кровотока, а не как полость с гноем. В анализах крови лейкоцитоз при инфаркте меньше, а уровень тромбоцитов может быть повышен.

D73.4 - Киста селезенки. Киста - это полость с жидкостью, но без гноя. Температуры при кисте нет, анализы крови обычно в норме. На УЗИ киста выглядит как прозрачное образование с ровными стенками, а абсцесс - как неоднородное содержимое с толстыми стенками. Иногда киста может нагноиться, и тогда она превращается в абсцесс - граница стирается.

Спленомегалия (увеличение селезенки) бывает при многих заболеваниях: инфекциях, болезнях крови, портальной гипертензии. Сама по себе спленомегалия - не диагноз, а симптом. Если у пациента увеличена селезенка, но нет гнойника, код D73.3 не ставят. Для спленомегалии есть другие коды, например D73.2 - Хроническая застойная спленомегалия.

Опухоли селезенки встречаются редко. Доброкачественные (гемангиомы, лимфангиомы) обычно не дают симптомов и обнаруживаются случайно. Злокачественные (лимфомы, саркомы) сопровождаются потерей веса, ночной потливостью, увеличением лимфоузлов. На КТ опухоль отличается от абсцесса характером накопления контраста. Но иногда отличить абсцесс от опухоли сложно, и тогда делают биопсию - берут кусочек ткани иглой под контролем УЗИ.

Еще одно состояние, которое путают с абсцессом селезенки, - поддиафрагмальный абсцесс. Это скопление гноя под диафрагмой, рядом с селезенкой, но не в ней самой. Симптомы почти одинаковые: боль, температура, слабость. На УЗИ и КТ видно, где именно находится гнойник - внутри органа или рядом с ним. От этого зависит тактика ведения пациента.

Разобраться во всех этих нюансах может только врач. Самостоятельно отличить абсцесс селезенки от инфаркта или кисты невозможно. Если у вас болит левый бок и держится температура - не пытайтесь поставить себе диагноз по интернету. Идите к терапевту, а он направит к нужному специалисту.

Гематолог - основной врач при заболеваниях селезенки. Но в диагностике и лечении абсцесса участвуют и другие специалисты: хирург, инфекционист, реаниматолог (если состояние тяжелое). Это командная работа. И чем раньше пациент попадает в эту систему, тем выше шансы на благополучный исход.

Код D73.3 - серьезный диагноз. Но современная медицина умеет с ним работать. Главное - не затягивать с визитом к врачу и не заниматься самодиагностикой. Боль в левом подреберье в сочетании с высокой температурой - это повод вызвать скорую помощь или в тот же день попасть на прием к терапевту. Дальше врачи разберутся.