F02.0* - Деменция при болезни Пика (G31.0+)

Код F02.0* по МКБ-10 - это деменция при болезни Пика. Если говорить совсем просто: это состояние, когда из-за редкого заболевания головного мозга у человека меняется личность, поведение и постепенно угасают умственные способности. Основная причина - болезнь Пика (код G31.0+), при которой в лобных и височных долях мозга накапливаются аномальные белковые структуры - тельца Пика. Это не то же самое, что обычная старческая деменция или болезнь Альцгеймера, хотя внешне некоторые проявления могут быть похожи.

Диагноз относится к главе F00-F99 - Психические расстройства и расстройства поведения. Врачи, которые работают с этим состоянием, - психиатры и неврологи. Болезнь Пика встречается редко, и далеко не каждый специалист сталкивался с ней в своей практике. Поэтому если вам или вашим близким выставили такой диагноз, вас ждёт на приёме, какие обследования назначают и как подготовиться к визиту к врачу.

Что означает код F02.0*: деменция при болезни Пика

Код F02.0* в международной классификации болезней десятого пересмотра - это комбинированное обозначение. Звёздочка после кода указывает на то, что деменция является проявлением другой болезни, которая кодируется отдельно. В данном случае основное заболевание - болезнь Пика (G31.0+), а деменция - её осложнение или составная часть клинической картины. Такая система двойного кодирования позволяет врачам точнее описывать состояние пациента.

В медицинской документации этот код используется при оформлении больничных листов, выписок из истории болезни, направлений на МСЭ и справок. Если человек с таким диагнозом попадает в стационар, в эпикризе обязательно указывают оба кода - и F02.0*, и G31.0+. Без указания основного заболевания код деменции при болезни Пика считается неполным.

Болезнь Пика - это так называемая лобно-височная дегенерация. , где первыми страдают память и ориентация в пространстве, при болезни Пика на первый план выходят изменения личности и поведения. Человек может становиться апатичным, терять интерес к тому, что раньше его увлекало. Или наоборот - становиться расторможенным, вести себя неадекватно ситуации, говорить грубости, совершать импульсивные поступки.

Важно понимать разницу между этим диагнозом и другими видами деменции. При F00* - Деменция при болезни Альцгеймера проблемы с памятью возникают рано и нарастают постепенно. При F01* - Сосудистая деменция когнитивные нарушения часто развиваются ступенчато, после инсультов или транзиторных ишемических атак. А вот при деменции при болезни Пика память может оставаться относительно сохранной на ранних стадиях, а вот поведение и характер меняются кардинально.

Как отличить болезнь Пика от других деменций

На приёме психиатр обращает внимание на несколько ключевых моментов. Во-первых, возраст начала. Болезнь Пика обычно начинается раньше, чем болезнь Альцгеймера - в 50-60 лет, хотя бывает и позже. Во-вторых, последовательность симптомов. При болезни Пика сначала меняется поведение, а память страдает позже. При альцгеймеровской деменции - наоборот.

Ещё один важный признак - так называемые лобные симптомы. Человек теряет чувство дистанции, может быть назойливым, бестактным. Появляется склонность к плоским шуткам, неуместному поведению. Речь становится бедной, человек повторяет одни и те же фразы, словарный запас сужается. На поздних стадиях может развиться мутизм - полное отсутствие речи при сохранном понимании обращённой речи.

Для сравнения: при F03 - Деменция неуточненная таких характерных признаков нет, и диагноз ставят, когда точная причина деменции не установлена. А вот при F02.0* причина известна - это болезнь Пика, подтверждённая клинически или инструментально.

Диагностика деменции при болезни Пика: путь пациента

Путь пациента с подозрением на деменцию при болезни Пика обычно начинается с визита к неврологу или психиатру. На первичном приёме врач собирает подробный анамнез - расспрашивает не только самого пациента, но и его родственников. Родственники могут рассказать, когда начались перемены, как они проявляются, как менялось состояние со временем.

После беседы врач проводит нейропсихологическое тестирование. Это не страшно и не больно - просто вопросы и задания, которые помогают оценить память, внимание, речь, способность планировать и решать задачи. Самый распространённый тест - Монреальская шкала когнитивной оценки (MoCA). Но при подозрении на болезнь Пика одних тестов мало - нужны инструментальные методы.

Какие обследования назначает психиатр

Основной метод диагностики при подозрении на деменцию при болезни Пика - магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. На снимках видно атрофию лобных и височных долей. Причём характер атрофии при болезни Пика отличается от того, что бывает при болезни Альцгеймера. МРТ без контраста - стандартная процедура, подготовки не требует, но нужно снять все металлические предметы и сообщить врачу, если есть кардиостимулятор или другие импланты.

Может назначаться и компьютерная томография (КТ), но она даёт меньше информации о мягких тканях мозга. КТ чаще используют для того, чтобы исключить другие причины деменции - например, опухоль мозга, субдуральную гематому или последствия инсульта.

Из лабораторных исследований обычно назначают общий анализ крови, биохимию (печёночные ферменты, креатинин, глюкоза), анализ на уровень витамина B12 и фолиевой кислоты, гормоны щитовидной железы. Это нужно, чтобы исключить обратимые причины когнитивных нарушений - например, гипотиреоз или дефицит витамина B12, которые могут давать похожую симптоматику.

Специфических анализов крови на болезнь Пика не существует. В некоторых клиниках проводят исследование спинномозговой жидкости на белки тау и бета-амилоид, но это скорее исследовательские методики, а не рутинная практика. Генетическое тестирование может быть информативным, если есть семейный анамнез - примерно у 10-15% пациентов с болезнью Пика выявляют мутации в гене MAPT или других генах.

Подготовка к исследованиям

К МРТ специально готовиться не нужно. Единственное - если планируется МРТ с контрастом, нужно прийти натощак. Но при деменции контраст используют редко. КТ тоже не требует особой подготовки. А вот к анализам крови лучше прийти утром натощак - это стандартное требование для биохимии.

Результаты МРТ обычно готовы в течение часа после исследования, если делаете в частном центре. В государственных больницах может занять 1-3 дня. Анализы крови делают 1-2 дня. Сроки ожидания консультации психиатра в поликлинике могут быть разными - от нескольких дней до месяца, в зависимости от региона и загруженности специалиста.

После получения всех результатов врач проводит повторный осмотр. Он сопоставляет данные нейропсихологического тестирования, результаты МРТ и лабораторных анализов, чтобы подтвердить диагноз. Если картина неясная, могут назначить дополнительные исследования - например, ПЭТ головного мозга или функциональную МРТ. Но это доступно не везде.

Подготовка к приёму психиатра при диагнозе F02.0*

Визит к психиатру - событие волнительное для многих людей, особенно когда речь идёт о когнитивных нарушениях. Но если подготовиться заранее, приём пройдёт спокойнее и продуктивнее. Вот что нужно сделать до того, как вы переступите порог кабинета.

Первое и самое важное - записать всё, что беспокоит. Лучше вести дневник наблюдений хотя бы за 1-2 недели до приёма. Записывайте, когда появились первые изменения, как они прогрессируют, в каких ситуациях симптомы усиливаются, а в каких - ослабевают. Если речь идёт о пожилом родственнике, попросите других членов семьи тоже записывать свои наблюдения - иногда один человек замечает одно, другой - другое.

Какие документы взять с собой

На приём нужно взять паспорт, полис ОМС или ДМС, СНИЛС. Если есть старые выписки из больниц, результаты МРТ или КТ, анализы - всё это тоже пригодится. Особенно важны предыдущие заключения невролога или психиатра, если они были. Если человек наблюдался у других специалистов - например, у кардиолога или эндокринолога - их заключения тоже стоит показать.

Список принимаемых лекарств - обязательный пункт. Запишите все препараты, которые человек принимает регулярно, с дозировками и режимом приёма. Не забудьте про безрецептурные средства, витамины, БАДы - они тоже могут влиять на состояние нервной системы. Если человек принимает препараты от давления, сахарного диабета или других хронических болезней, это особенно важно.

Вопросы, которые стоит задать врачу

Многие люди теряются в кабинете врача и забывают спросить о важных вещах. Заранее составьте список вопросов. Вот примерные темы, которые стоит обсудить:

Как подтверждён диагноз и нужно ли дополнительное обследование. Какие изменения в поведении считаются нормой для этого заболевания, а какие должны насторожить. Как общаться с человеком, у которого меняется личность и поведение. Нужно ли ограничивать его в каких-то действиях - например, в вождении автомобиля или пользовании газовой плитой. Какие службы и организации могут помочь семье - центры дневного пребывания, группы поддержки, социальные работники.

Не стесняйтесь задавать вопросы. Хороший психиатр понимает, что родственники пациентов с деменцией находятся в сложной ситуации, и объяснит всё доступно. Если что-то осталось непонятным - переспросите или попросите записать рекомендации.

Как отслеживать динамику состояния

Деменция при болезни Пика - прогрессирующее заболевание. Это значит, что со временем состояние будет ухудшаться. Но скорость прогрессирования у всех разная. Чтобы врач мог оценить, как идёт процесс, полезно вести записи.

Записывайте, как меняется поведение: появляются ли новые странности, усиливается ли апатия или агрессия, как человек спит, ест, общается. Отмечайте, справляется ли он с обычными делами - одеванием, приготовлением еды, гигиеной. Если появляются проблемы с речью - записывайте, какие именно слова или фразы стали сложными.

Хорошо бы раз в 3-6 месяцев проходить короткое нейропсихологическое тестирование у того же специалиста. Это позволяет объективно оценить динамику. Некоторые врачи дают родственникам простые опросники для домашнего заполнения - например, шкалу оценки лобной дисфункции или опросник нейропсихиатрических симптомов.

Чем деменция при болезни Пика отличается от других деменций

Этот вопрос волнует многих, кто столкнулся с диагнозом. Разница не только в симптомах, но и в подходе к ведению пациента. При болезни Альцгеймера есть препараты, которые могут замедлить прогрессирование на ранних стадиях. При сосудистой деменции важно контролировать давление и другие факторы риска инсультов. А вот при деменции при болезни Пика специфических методов, способных остановить болезнь, пока не существует. Поэтому акцент делается на коррекции поведения и помощи семье.

Поведенческие нарушения при болезни Пика бывают очень выраженными. Человек может становиться агрессивным, импульсивным, терять чувство опасности. Он может начать есть несъедобные предметы, совершать нелепые покупки, уходить из дома и теряться. Всё это создаёт огромную нагрузку на родственников. Поэтому психиатр часто рекомендует консультацию психотерапевта для членов семьи - чтобы они могли справиться со стрессом и научиться правильному общению с больным.

Ещё одно отличие - при болезни Пика относительно долго сохраняется память на текущие события. Человек может помнить, что ел на завтрак, но при этом вести себя совершенно неадекватно в гостях. Это сбивает с толку родственников - они думают, что раз память в порядке, то и с головой всё нормально, а человек просто вредничает или капризничает. На самом деле это проявление болезни, и винить человека в таком поведении бессмысленно.

Диагноз F02.0* - это не приговор, а руководство к действию. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем больше шансов правильно организовать уход и поддержку. Не откладывайте визит к психиатру, если заметили у близкого человека изменения в характере, необычное поведение или снижение критики. И помните: вы не одни в этой ситуации. Есть врачи, социальные службы и группы поддержки, которые могут помочь.