H10.4 - Хронический конъюнктивит

Код H10.4 по МКБ-10 - это хронический конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы, той самой тонкой слизистой, что выстилает веки изнутри и покрывает белок глаза. Только в хронической форме. Не та, что начинается внезапно и проходит за неделю, а та, что тянется месяцами, затихает и снова возвращается.

Диагноз относится к блоку H00-H59 «Болезни глаза и придаточного аппарата». В эту группу входят заболевания зрительного аппарата, век, слёзных органов. Конъюнктивит - одна из самых частых причин обращения к офтальмологу. И хроническая форма - отдельная история, потому что она не всегда связана с инфекцией.

В медицинской документации код H10.4 ставят в больничных листах, амбулаторных картах, направлениях на консультацию, выписках. Если человек наблюдается у офтальмолога по поводу длительного воспаления глаз, в бумагах будет стоять именно этот код. Его же указывают в справках для бассейна, для работы, для военкомата - везде, где требуется подтверждение диагноза.

Что скрывается за кодом H10.4 - Хронический конъюнктивит

Хронический конъюнктивит - это не одна конкретная болезнь, а скорее состояние, которое может быть вызвано разными причинами. Инфекции, аллергии, внешние раздражители, нарушения работы слёзных желёз - всё это может запустить воспалительный процесс, который потом не проходит сам.

Инфекционная форма связана с бактериями или вирусами, которые не удалось полностью подавить в острой стадии. Человек переболел острым конъюнктивитом, прокапал капли несколько дней, почувствовал облегчение и бросил. А инфекция осталась, притихла, но не ушла. И вот уже через месяц-другой глаза снова краснеют, чешутся, по утрам слипаются.

Неинфекционный хронический конъюнктивит встречается даже чаще. Контактные линзы, которые носят дольше положенного срока. Сухой воздух в офисе и дома, особенно в отопительный сезон. Пыль, дым, выхлопные газы, хлорка в бассейне. Косметика, которая забивает мейбомиевые железы на веках. Всё это раздражает конъюнктиву день за днём, и она отвечает воспалением.

Отдельная большая группа - аллергические конъюнктивиты. Пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль, плесень. Если у человека есть аллергия, глаза будут реагировать на контакт с аллергеном. И если контакт постоянный - например, человек живёт в квартире с плесенью или работает с химикатами - конъюнктивит становится хроническим.

Есть ещё одна частая причина, о которой часто забывают. Синдром сухого глаза. Когда слёзная плёнка нестабильна, конъюнктива пересыхает, появляется микротравматизация при моргании. Организм отвечает воспалением. И по клинической картине это выглядит как хронический конъюнктивит. Более того, многие люди с синдромом сухого глаза годами лечатся от конъюнктивита, хотя причина совсем в другом.

К соседним рубрикам относятся H10.0 - Муко-гнойный конъюнктивит и H10.1 - Острый атопический конъюнктивит. Разница между ними и H10.4 - в течении. Острые формы длятся до 3-4 недель, хроническая - дольше, с рецидивами. Также в блок входит H10.5 - Блефароконъюнктивит, когда воспаление захватывает не только конъюнктиву, но и край века.

Диагностика: от первого приёма до заключения офтальмолога

Путь пациента с хроническим конъюнктивитом обычно начинается с визита к офтальмологу. Иногда - к терапевту, который потом направляет к узкому специалисту. Но лучше сразу идти к офтальмологу, потому что диагноз требует осмотра на щелевой лампе - биомикроскопии.

Первичный приём: что делает врач

На первом приёме офтальмолог собирает анамнез. Спрашивает, когда началось, с чем связываете, были ли обострения раньше, чем пробовали пользоваться. Носили ли линзы, меняли ли косметику, контактировали ли с химикатами, есть ли аллергия, болел ли кто-то в семье конъюнктивитом.

Потом идёт осмотр. Врач смотрит на веки, ресницы, конъюнктиву, роговицу. Оценивает цвет, отёк, характер выделений, состояние слёзной плёнки. На биомикроскопии видно, есть ли фолликулы, сосочки, рубцовые изменения -

Обязательно проверяют остроту зрения. Хронический конъюнктивит редко даёт сильное снижение зрения, но может вызывать затуманивание, особенно по утрам, когда выделения засыхают на роговице.

Анализы и обследования

Одного осмотра не всегда достаточно. Чтобы понять причину хронического воспаления, офтальмолог может назначить дополнительные исследования.

Бактериологический посев отделяемого из конъюнктивальной полости - один из самых информативных анализов. Берут мазок, сеют на питательные среды, ждут 3-5 дней. Результат показывает, есть ли бактерии, какие именно и к чему они чувствительны.

Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы. Помогает отличить аллергическую природу от инфекционной. При аллергии в мазке будут эозинофилы, при бактериальной инфекции - нейтрофилы, при вирусной - лимфоциты.

Проба Ширмера и проба Норна - тесты на слезопродукцию и стабильность слёзной плёнки. Если хронический конъюнктивит связан с синдромом сухого глаза, эти пробы покажут отклонения. Делаются быстро, на приёме. Проба Ширмера - полоска фильтровальной бумаги за нижнее веко на 5 минут, оценивают, насколько она намокла. Проба Норна - капают флуоресцеин и смотрят, через сколько секунд слёзная плёнка разрывается.

Аллергопробы. Если подозревают аллергический конъюнктивит, могут направить к аллергологу для кожных проб или анализа крови на специфические иммуноглобулины E.

Общий анализ крови и биохимия. Назначают не всегда, а скорее для исключения системных заболеваний, которые могут проявляться хроническим конъюнктивитом. Например, при болезни Шегрена, саркоидозе, некоторых васкулитах глаза воспаляются одним из первых симптомов.

Подготовка к исследованиям

Ничего сложного. Перед визитом к офтальмологу не нужно голодать или пить воду по расписанию. Но есть несколько правил.

За 2-3 дня до приёма прекратите использовать любые глазные капли, если их не назначал врач. Капли смазывают картину, искажают результаты посева и цитологии. Если отменить нельзя - например, препараты прописаны по другому поводу - предупредите врача заранее.

Не наносите косметику на глаза в день визита. Тени, подводка, тушь попадут в мазок и испортят результат. К тому же врачу нужно видеть естественное состояние век и ресниц.

Если носите контактные линзы, снимите их за час-два до приёма. Линзы создают механическое раздражение и меняют картину воспаления. Лучше прийти в очках.

Результаты посева ждут от 3 до 7 дней. Цитология готова быстрее - 1-2 дня. Пробы Ширмера и Норна делают прямо на приёме, результат сразу. После получения всех данных офтальмолог назначает повторный визит, чтобы собрать картину воедино.

Подготовка к приёму офтальмолога: инструкция для пациента

Хронический конъюнктивит - тот диагноз, где подготовка к визиту может сильно повлиять на точность диагностики. Врач видит пациента в конкретный момент, а воспаление может то затихать, то обостряться. Поэтому ваша задача - дать офтальмологу максимум информации.

Дневник симптомов: зачем он нужен

Офтальмолог спросит, как часто бывают обострения, что их провоцирует, сколько длятся. Если отвечать «ну, иногда бывает», толку мало. Лучше вести записи хотя бы 2-3 недели до приёма.

Записывайте: когда глаза покраснели, что делали в этот день (были на улице, работали за компьютером, ходили в бассейн), какие были выделения, чесались ли глаза, чем пользовались. Через неделю таких записей вы сами увидите закономерности. Может оказаться, что глаза краснеют после каждого похода в спортзал или после того, как посидели в прокуренном помещении.

Сфотографируйте глаза в разные дни. Когда обострение - и когда затишье. Покажите снимки врачу. Это даст ему объективную картину, которую он не всегда может увидеть на приёме, если вы пришли в «хороший» период.

Что взять с собой на приём

Паспорт, полис, СНИЛС - стандартный набор для любой поликлиники. Направление, если идёте от терапевта. Результаты предыдущих обследований, если они были: анализы, выписки, заключения других офтальмологов.

Список лекарств, которые принимаете постоянно. Не только глазных, но и любых. Некоторые системные препараты влияют на состояние глаз - например, антигистаминные сушат слизистые, гормональные меняют иммунный ответ.

Контактные линзы и раствор, если носите. Врач может захотеть посмотреть, какие линзы вы используете, как за ними ухаживаете. Иногда причина хронического конъюнктивита - в неправильном уходе за линзами или в реакции на раствор.

Очки. Даже если вы обычно носите линзы, на приём лучше прийти в очках. После осмотра врач может закапать красящие растворы, после которых линзы придётся выбросить.

Вопросы, которые стоит задать офтальмологу

Пациенты часто стесняются спрашивать или просто не знают, о чём спрашивать. Вот примерный список.

Какая причина моего хронического конъюнктивита? Инфекция, аллергия, сухость или что-то ещё? Без ответа на этот вопрос любые действия будут вслепую.

Нужно ли делать посев? Если врач не назначил, спросите, есть ли смысл. Иногда хронический процесс поддерживается условно-патогенной флорой, которую без посева не выявить.

Как часто нужно приходить на контроль? Хронический конъюнктивит требует наблюдения. Обычно офтальмолог назначает повторный осмотр через 1-3 месяца, но сроки индивидуальны.

Можно ли носить линзы? При хроническом конъюнктивите ношение линз часто ограничивают или временно запрещают. Уточните, на какой срок.

Какие капли можно использовать без рецепта при обострении, если нет возможности попасть к врачу? Врач может порекомендовать безопасные варианты для экстренных случаев. Но это не значит, что можно заниматься самодиагностикой - только то, что разрешил доктор.

Чего не стоит делать перед приёмом

Не закапывайте никакие капли за 2-3 дня до визита, если это не согласовано с врачом. Особенно сосудосуживающие - они снимают покраснение, и врач не увидит истинной картины.

Не промывайте глаза чаем, ромашкой, фурацилином и прочими народными средствами. Это искажает микрофлору и может испортить результаты посева. К тому же чай и травы - нестерильные жидкости, можно занести дополнительную инфекцию.

Не трите глаза перед приёмом. Покраснение от трения врач примет за симптом воспаления, и картина будет необъективной.

Не скрывайте от врача, чем пользовались. Даже если стыдно, что купили капли в аптеке без рецепта. Скажите как есть.

Хронический конъюнктивит и похожие состояния: как не перепутать

Хронический конъюнктивит - не единственная причина длительного покраснения и дискомфорта в глазах. Есть несколько заболеваний, которые выглядят почти так же, но требуют совсем другого подхода.

Синдром сухого глаза - главный «двойник» хронического конъюнктивита. Симптомы почти идентичны: покраснение, чувство песка, жжение, утомляемость. Но при сухости нет выделений, а при конъюнктивите они обычно есть. На биомикроскопии с флуоресцеином видна разница. И пробы Ширмера и Норна показывают сниженную слезопродукцию.

Блефарит - воспаление краёв век. Часто идёт рука об руку с хроническим конъюнктивитом, отсюда и отдельный код H10.5 - Блефароконъюнктивит. При блефарите веки красные, утолщённые, по краю ресниц могут быть чешуйки или корочки. Если воспалены только веки, а конъюнктива чистая - это блефарит, не конъюнктивит.

Кератит - воспаление роговицы. Более серьёзное состояние, чем конъюнктивит. Отличается болью в глазу, сильной светобоязнью, снижением зрения. При кератите человек не просто щурится на свет - ему реально больно смотреть. При хроническом конъюнктивите такой боли нет.

Аллергический конъюнктивит сезонный. От хронического отличается чёткой привязкой к сезону. Весна-лето - обострение, осень-зима - затишье. Если глаза реагируют только в определённые месяцы, это скорее сезонная аллергия, а не хронический конъюнктивит. Хотя со временем сезонная аллергия может перейти в круглогодичную форму.

Дисфункция мейбомиевых желёз. Сальные железы на краю век вырабатывают липидный компонент слёзной плёнки. Если они забиваются, плёнка становится нестабильной, глаза сохнут и воспаляются. Внешне напоминает хронический конъюнктивит. Диагностируется при осмотре век на щелевой лампе - видны закупоренные протоки желёз.

Разобраться во всех этих состояниях может только офтальмолог. Самостоятельно отличить хронический конъюнктивит от синдрома сухого глаза или блефарита почти невозможно - симптомы слишком похожи. Поэтому так важна полноценная диагностика с осмотром, пробами и анализами.

Хронический конъюнктивит - состояние, которое редко проходит само. Без контроля у специалиста оно может длиться годами, то затихая, то обостряясь. Но при правильной диагностике и соблюдении рекомендаций врача большинство людей возвращаются к нормальной жизни без постоянного дискомфорта в глазах. Главное - не откладывать визит к офтальмологу и не заниматься самодиагностикой.