H16.2 - Кератоконъюнктивит

Кератоконъюнктивит - это когда воспаление захватывает сразу две структуры глаза: роговицу и конъюнктиву. Роговица - это прозрачная куполообразная часть на передней поверхности глаза, а конъюнктива - тонкая слизистая оболочка, которая покрывает белок глаза и внутреннюю сторону век. Когда обе эти ткани воспаляются одновременно, ставят диагноз H16.2 по МКБ-10.

В Международной классификации болезней этот код относится к главе H00-H59 - Болезни глаза и придаточного аппарата. Проще говоря, это раздел, где собраны все заболевания зрительного аппарата, век и слёзных органов. Кератоконъюнктивит стоит в одном блоке с другими воспалительными заболеваниями роговицы, но его особенность в том, что воспаление не ограничивается только роговицей, а перекидывается и на конъюнктиву.

В медицинской документации код H16.2 используют для оформления больничных листов, направлений к офтальмологу, выписок из истории болезни. Если врач пишет этот код в справке или направлении, это значит, что диагностировано сочетанное воспаление роговицы и конъюнктивы. Без этого кода страховые компании и больничные кассы не примут документы к оплате - настолько важна точная кодировка диагноза.

Что означает код H16.2 - кератоконъюнктивит

Под кодом H16.2 собирают несколько разных состояний, которые объединяет одно - воспаление затронуло и роговицу, и конъюнктиву. Это может быть инфекционный кератоконъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами. А может быть аллергическая реакция - например, на пыльцу, пыль или косметику. Бывает и сухой кератоконъюнктивит, когда глаз просто не получает достаточного увлажнения и ткани воспаляются от пересыхания.

Отдельно стоят аденовирусные кератоконъюнктивиты - их часто называют «эпидемическими». Они вспыхивают в коллективах, передаются через грязные руки, общие полотенца, капли для глаз. Человек может подхватить такой вирус в бассейне, в бане, в детском саду или просто потерев глаз грязными руками после автобуса. Аденовирусный кератоконъюнктивит заразен, и

Код H16.2 также может включать кератоконъюнктивиты, связанные с системными заболеваниями организма. Например, при ревматоидном артрите, синдроме Шегрена или некоторых аутоиммунных состояниях глаза тоже страдают. Воспаление роговицы и конъюнктивы в таких случаях - не отдельная болезнь, а проявление общего сбоя в организме.

Соседние коды по МКБ-10 помогают врачу уточнить диагноз. Например, если воспалена только роговица без конъюнктивы, это будет H16.0 - Язва роговицы или H16.1 - Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита. А если воспалена только конъюнктива, врач посмотрит в сторону кодов из блока H10 - Конъюнктивит. Разница между этими диагнозами принципиальна - от неё зависит, какие капли назначат и сколько времени человек проведёт на больничном.

Как офтальмолог ставит диагноз кератоконъюнктивита

Диагностика начинается с обычного осмотра. Офтальмолог смотрит глаз через щелевую лампу - это такой микроскоп с ярким светом, который позволяет разглядеть роговицу и конъюнктиву под увеличением. Врач оценивает, насколько покраснела конъюнктива, есть ли отёк, видны ли пузырьки или эрозии на роговице. Иногда на роговице появляются точечные помутнения - их видно только через щелевую лампу, невооружённым глазом не разглядишь.

Для уточнения диагноза могут назначить несколько исследований. Одно из самых простых - проба с флуоресцеином. В глаз закапывают специальный жёлтый краситель, а потом смотрят в синем свете. Если на роговице есть повреждения, они окрасятся в зелёный цвет. Метод старый, но надёжный - помогает увидеть даже микроскопические эрозии, которые не видны при обычном осмотре.

Если подозревают инфекционную природу, берут мазок из конъюнктивальной полости. Мазок отправляют в лабораторию, где определяют возбудителя - бактерию, вирус или грибок. Результат приходит через несколько дней, но иногда врач назначает анализ крови - общий анализ и С-реактивный белок, чтобы оценить, насколько сильно воспаление в организме. Эти анализы сдают натощак, кровь берут из вены. Результаты обычно готовы на следующий день.

При подозрении на сухой кератоконъюнктивит делают пробу Ширмера. Это когда под нижнее веко закладывают тонкую полоску фильтровальной бумаги и смотрят, насколько она намокнет за 5 минут. Норма - 10-15 миллиметров увлажнения. Если меньше - значит, глаз вырабатывает недостаточно слёзной жидкости. Исследование не требует никакой подготовки, его делают прямо на приёме.

Путь пациента обычно выглядит так. Сначала человек приходит к офтальмологу в поликлинику с жалобами на красные, зудящие или слезящиеся глаза. Врач проводит первичный осмотр, ставит предварительный диагноз, назначает анализы. Потом, когда результаты готовы, нужен повторный визит, чтобы уточнить диагноз. В сложных случаях могут направить в глазной стационар - например, если воспаление не проходит или зрение начало падать. В стационаре делают более глубокие обследования, иногда назначают консультации смежных специалистов - ревматолога, инфекциониста, аллерголога.

Кто чаще всего сталкивается с кератоконъюнктивитом

Есть несколько групп людей, у которых кератоконъюнктивит встречается чаще, чем у других. И если вы попадаете хотя бы в одну из этих групп, стоит быть внимательнее к своим глазам.

Первая и самая большая группа - это люди, которые много времени проводят за компьютером. Офисные работники, программисты, дизайнеры, геймеры. Когда человек смотрит на экран, он моргает в два-три раза реже, чем обычно. Слёзная плёнка не обновляется, глаз пересыхает. Со временем это приводит к сухому кератоконъюнктивиту. Добавьте сюда кондиционеры, которые сушат воздух в офисе, и получите почти гарантированное воспаление глаз. Если вы замечаете, что к вечеру глаза краснеют, появляется чувство песка - это уже первый звоночек.

Вторая группа - аллергики. Люди с поллинозом, аллергией на пыль, шерсть животных, бытовую химию. У них кератоконъюнктивит часто носит сезонный характер - весной и летом, когда цветут растения, обострения случаются чаще. Аллергический кератоконъюнктивит отличается сильным зудом, человек трёт глаза, заносит инфекцию, и воспаление усугубляется. Получается замкнутый круг: чем больше трёшь, тем сильнее воспаление.

Третья группа - люди с хроническими заболеваниями. Сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена - все эти болезни могут давать осложнения на глаза. При сахарном диабете страдают сосуды глазного дна, снижается местный иммунитет, и любая инфекция прилипает быстрее. При синдроме Шегрена слёзные железы работают плохо, глаз постоянно сухой, а сухость - прямой путь к воспалению.

Четвёртая группа - люди, которые носят контактные линзы. Особенно те, кто нарушает правила гигиены: спит в линзах, не меняет раствор вовремя, носит линзы дольше положенного срока. На линзах размножаются бактерии и грибки, они царапают роговицу, нарушают доступ кислорода к глазу. Всё это провоцирует воспаление. Кератоконъюнктивит у пользователей линз - одна из самых частых причин обращения к офтальмологу.

Пятая группа - дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста. Дети часто трут глаза грязными руками, подхватывают инфекции в садиках и школах. Аденовирусный кератоконъюнктивит в детских коллективах распространяется молниеносно. Если один ребёнок принёс инфекцию, через неделю может переболеть вся группа. У детей воспаление протекает ярче, с обильными выделениями, отёком век, светобоязнью.

Шестая группа - пожилые люди. С возрастом слёзные железы работают хуже, иммунитет слабеет, присоединяются хронические болезни. У людей старше 60 лет кератоконъюнктивит может протекать вяло, без ярких симптомов, но дольше не проходить. Плюс пожилые люди часто принимают много лекарств, некоторые из них сушат слизистые - это тоже фактор риска.

Отдельно стоит сказать о тех, кто работает во вредных условиях. Сварщики, химики, строители, работники горячих цехов - у них глаза постоянно контактируют с дымом, пылью, химическими испарениями, ультрафиолетом. Это хронически раздражает конъюнктиву и роговицу, и рано или поздно может привести к воспалению. Если ваша работа связана с такими факторами, стоит использовать защитные очки - это не прихоть, а реальная необходимость.

Как отличить кератоконъюнктивит от других заболеваний глаз

На первый взгляд все глазные воспаления похожи: глаз красный, слезится, болит. Но офтальмолог видит разницу сразу. И для пациента тоже полезно понимать, чем кератоконъюнктивит отличается от других диагнозов.

Простой конъюнктивит - это воспаление только конъюнктивы. Роговица остаётся чистой и прозрачной. При кератоконъюнктивите в процесс вовлечена ещё и роговица, а это значит, что могут появиться проблемы со зрением - туман, размытость, чувство плёнки. Если при обычном конъюнктивите зрение обычно не страдает, то при кератоконъюнктивите оно может ухудшиться, хотя бы временно.

Кератит - это воспаление только роговицы. Конъюнктива при нём может быть слегка покрасневшей, но основные изменения сосредоточены на роговице. При кератите часто бывает сильная боль, светобоязнь, спазм век - глаз трудно открыть. При кератоконъюнктивите боль может быть меньше, зато больше выделений и зуда, потому что воспалена ещё и слизистая.

Блефарит - воспаление краёв век. При нём краснеют и чешутся именно веки, а не глазное яблоко. Человек жалуется на зуд у корней ресниц, корочки по утрам, но само глазное яблоко может выглядеть почти нормально. Блефарит часто путают с кератоконъюнктивитом, потому что оба состояния дают покраснение и дискомфорт, но офтальмолог при осмотре видит разницу сразу.

Эписклерит - воспаление более глубоких слоёв склеры (белочной оболочки глаза). Он даёт локальное покраснение, обычно без выделений и без поражения роговицы. Глаз болит, но не чешется и не гноится. Эписклерит часто связан с системными заболеваниями и требует консультации ревматолога.

Самое важное отличие кератоконъюнктивита от других глазных болезней - это сочетанное поражение. Воспаление не сидит где-то в одном месте, а захватывает сразу две анатомические структуры. Именно поэтому симптомы бывают такими разнообразными: и зуд, и боль, и выделения, и ухудшение зрения. Каждый случай уникален - у одного человека будет преобладать зуд, у другого - боль, у третьего - выделения.

Наблюдение и контроль при кератоконъюнктивите

Диагноз кератоконъюнктивит - это не приговор, но состояние, которое требует внимания. Если воспаление не проходит или возвращается снова и снова, офтальмолог может назначить повторные осмотры раз в месяц или раз в три месяца, чтобы следить за состоянием роговицы. На роговице после воспаления иногда остаются помутнения - они могут влиять на зрение, и важно вовремя это заметить.

Людям с хроническим кератоконъюнктивитом, особенно на фоне синдрома сухого глаза, стоит регулярно посещать офтальмолога даже в те периоды, когда глаза не беспокоят. Профилактический осмотр раз в полгода - хорошая привычка. Врач оценит состояние слёзной плёнки, проверит роговицу, при необходимости скорректирует рекомендации.

Тем, кто носит контактные линзы, на время воспаления обычно рекомендуют перейти на очки. После того как воспаление стихает, возвращаться к линзам нужно осторожно - иногда приходится менять марку линз или раствор для их хранения. Офтальмолог подскажет, какие линзы меньше травмируют глаз и лучше пропускают кислород.

Людям из группы риска - офисным работникам, аллергикам, диабетикам - стоит знать свои триггеры. Если вы замечаете, что глаза краснеют после работы за компьютером, попробуйте делать перерывы каждые 45 минут, использовать увлажнитель воздуха на рабочем месте. Если глаза реагируют на цветение - старайтесь меньше выходить на улицу в сухую ветреную погоду, носите солнцезащитные очки. Если у вас диабет - контролируйте уровень сахара, потому что скачки глюкозы напрямую влияют на состояние глаз.

Бывает, что кератоконъюнктивит проходит сам по себе - лёгкие формы, особенно аллергические, могут исчезнуть, как только устраняется раздражитель. Но чаще без визита к врачу не обойтись. Заниматься самодиагностикой при воспалении глаз опасно: то, что вы принимаете за обычное покраснение, может оказаться язвой роговицы или острым приступом глаукомы. А это уже состояния, которые требуют экстренной помощи.

Если в семье кто-то заболел аденовирусным кератоконъюнктивитом, остальным стоит соблюдать меры предосторожности. У больного должно быть отдельное полотенце, отдельная посуда. Капли для глаз нельзя использовать совместно - это прямой путь передачи инфекции. Руки нужно мыть часто и тщательно, особенно после контакта с больным. В детском саду или школе при вспышке инфекции обычно вводят карантин.

В целом прогноз при кератоконъюнктивите зависит от причины. Вирусные формы могут длиться от одной до трёх недель. Бактериальные при правильном подходе проходят быстрее. Аллергические формы могут возвращаться каждый сезон, но с ними можно научиться жить, если знать свои триггеры и вовремя обращаться к офтальмологу. Главное - не запускать воспаление и не пытаться справиться с ним народными средствами. Чайные пакетики на глазах и промывания ромашкой могут дать временное облегчение, но причину воспаления они не уберут, а иногда и усугубят ситуацию.