H44.4 - Гипотония глаза

Гипотония глаза - это не про высокое давление, как многие думают, а как раз наоборот. Внутриглазное давление падает ниже нормальных значений, глазное яблоко теряет упругость, становится мягким. В международной классификации болезней этому состоянию присвоен код H44.4. Диагноз входит в блок H44, который охватывает болезни глазного яблока, а сам код относится к главе H00-H59 - болезни глаза и придаточного аппарата. : глаз перестаёт держать форму, как мяч, из которого выпустили воздух.

Состояние это не такое частое, как глаукома, но игнорировать его нельзя. При гипотонии страдает не только форма глаза - нарушается питание тканей, может пострадать сетчатка и зрительный нерв. Поэтому офтальмологи относятся к этому диагнозу серьёзно и назначают комплексное обследование.

Что такое гипотония глаза: расшифровка кода H44.4

Код H44.4 по МКБ-10 объединяет несколько состояний, при которых внутриглазное давление стойко снижено. Это может быть первичная гипотония, когда причина неясна, или вторичная - на фоне травмы, воспаления, после операций на глазах. В медицинской документации этот код ставят, когда тонометрия (измерение давления) показывает цифры ниже 10 мм рт. ст. при норме 12-22 мм рт. ст.

гипотония глаза - это не самостоятельная болезнь в классическом смысле, а симптомокомплекс. То есть состояние, которое может развиться по разным причинам. Чаще всего встречается посттравматическая гипотония - после проникающих ранений глаза, когда нарушается герметичность глазного яблока. Бывает гипотония после операций по поводу катаракты или глаукомы, особенно если в послеоперационном периоде возникли осложнения.

Ещё одна причина - воспалительные процессы внутри глаза, например, увеиты. При длительном воспалении цилиарное тело перестаёт вырабатывать внутриглазную жидкость в нужном объёме, и давление падает. Отдельно стоит сказать про гипотонию при отслойке сетчатки - это серьёзное состояние, которое требует срочного вмешательства. Кстати, с отслойкой сетчатки связан другой код из этого же блока - H44.2 - Дегенеративная миопия, при которой тоже есть риск отслоек и изменений давления.

В медицинских документах код H44.4 используется для оформления больничных листов, направлений на госпитализацию, выписок из стационара. Если офтальмолог на приёме обнаруживает низкое давление, он обязан зафиксировать этот код в карте. Для страховой медицины и статистики

Код относится к блоку H44, который включает дегенеративные изменения глазного яблока, состояния после травм, инородные тела. Соседние рубрики этого блока - H44.0 - Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза) и H44.5 - Дегенеративные состояния глазного яблока. Все эти диагнозы так или иначе связаны с изменениями структуры и функции глаза, и гипотония часто идёт с ними рука об руку.

Диагностика гипотонии глаза: путь пациента от приёма до заключения

Когда человек приходит к офтальмологу с жалобами на дискомфорт в глазу или снижение зрения, врач первым делом измеряет внутриглазное давление. Это стандартная процедура, которая делается на каждом приёме. Есть несколько способов измерения: бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия) - когда в глаз стреляют струёй воздуха, и контактная тонометрия по Маклакову - когда на глаз ставят грузик. При гипотонии оба метода покажут низкие цифры.

Но просто измерить давление мало. Офтальмологу нужно понять, почему оно снизилось. И тут начинается настоящее расследование. Врач собирает анамнез: были ли травмы, операции, воспаления. Спрашивает, когда появились симптомы, как менялось зрение. Важно рассказать всё подробно - даже то, что кажется мелочью.

Какие обследования назначает офтальмолог

Стандартный набор включает биомикроскопию - осмотр глаза под щелевой лампой. Врач смотрит переднюю камеру глаза, оценивает её глубину, прозрачность влаги. При гипотонии передняя камера часто становится мелкой, а при травмах может быть неравномерной. Дальше идёт офтальмоскопия - осмотр глазного дна. Тут важно оценить состояние диска зрительного нерва, сетчатки, сосудов. При длительной гипотонии на глазном дне появляются характерные изменения - отёк, складчатость сетчатки.

УЗИ глаза - один из самых информативных методов при гипотонии. На УЗИ видно толщину оболочек глаза, состояние стекловидного тела, наличие отслойки сетчатки или сосудистой оболочки. Исследование безболезненное, занимает минут 15-20, подготовки не требует. Если есть подозрение на травму или инородное тело, могут назначить компьютерную томографию глазницы. КТ делают с захватом костных структур - чтобы исключить переломы стенок орбиты.

В сложных случаях офтальмолог может назначить гониоскопию - осмотр угла передней камеры глаза специальной линзой. Если угол повреждён или заблокирован - это может быть причиной гипотонии.

Лабораторные анализы при гипотонии обычно неспецифичны. Общий анализ крови и биохимия нужны, если подозревают воспалительный процесс или системное заболевание. При подозрении на аутоиммунный увеит могут назначить ревмопробы, антитела к тканям глаза. Но это уже редкие случаи.

Подготовка к приёму у офтальмолога при гипотонии глаза

Запись к офтальмологу - дело ответственное, особенно если у вас уже есть подозрение на гипотонию. Подготовка не такая сложная, как к гастроскопии, но некоторые вещи стоит сделать заранее. Главное - собрать все медицинские документы, которые имеют отношение к глазам. Выписки из стационаров, результаты предыдущих осмотров, данные тонометрии за прошлые годы. Если были операции на глазах - возьмите выписной эпикриз.

Важный момент: за час-два до приёма не закапывайте никаких капель в глаза, если их не назначил врач. Некоторые капли могут временно изменить внутриглазное давление и смазать картину. Исключение - если вы постоянно пользуетесь препаратами, назначенными офтальмологом. Тогда капайте как обычно, но скажите врачу, что и когда вы закапали.

Не стоит надевать контактные линзы в день визита. Линзы меняют форму роговицы и могут повлиять на результаты тонометрии. Если носите очки - возьмите их с собой, даже если обычно пользуетесь линзами. Врачу нужно будет проверить остроту зрения в привычной для вас коррекции.

Какие вопросы задать офтальмологу на приёме

Пациенты часто теряются в кабинете врача и забывают спросить о важном. Чтобы этого избежать, запишите вопросы заранее. Вот примерный список того, что стоит уточнить при гипотонии глаза:

• Какое у меня сейчас внутриглазное давление и как оно менялось в динамике?
• Нужно ли мне измерять давление регулярно и как часто?
• Есть ли признаки повреждения зрительного нерва или сетчатки?
• Связана ли гипотония с предыдущей операцией или травмой?
• Какие ограничения в повседневной жизни нужны - можно ли наклоняться, поднимать тяжести, заниматься спортом?

Не стесняйтесь спрашивать. Офтальмолог обязан объяснить вам ситуацию доступным языком. Если что-то непонятно - переспросите. Лучше потратить лишние пять минут в кабинете, чем потом гадать дома, что имел в виду врач.

Группы риска и когда нужно особенно следить за давлением

Есть категории людей, у которых гипотония глаза встречается чаще. В первую очередь это те, кто перенёс проникающие ранения глаза или контузии. После травмы давление может упасть сразу или спустя некоторое время. Вторые в списке - пациенты после антиглаукоматозных операций, особенно если вмешательство было сложным или повторным. Третьи - люди с хроническими увеитами, иридоциклитами, другими воспалительными заболеваниями сосудистой оболочки глаза.

Отдельно стоят пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани, например, с синдромом Марфана или Элерса-Данлоса. У них слабость соединительной ткани может проявляться и в глазах - склера становится более растяжимой, давление падает. Если у вас есть такое заболевание, наблюдаться у офтальмолога нужно регулярно, даже если ничего не беспокоит.

Любопытный факт: кратковременное снижение давления бывает после некоторых общих состояний - обезвоживания, диабетической комы, приёма диуретиков. Но это обычно проходит само, когда организм возвращается в норму. А вот стойкая гипотония - это уже повод для серьёзного обследования.

С чем можно спутать гипотонию глаза и почему важна точная диагностика

Гипотония глаза - коварное состояние. На ранних стадиях её легко пропустить или спутать с другими проблемами. Человек может жаловаться на усталость глаз, чувство давления, лёгкое затуманивание зрения. Всё это списывают на переутомление, возраст, долгую работу за компьютером. А тем временем внутриглазное давление падает, и начинаются изменения в структурах глаза.

Самое частое заблуждение - путать гипотонию с глаукомой. При глаукоме давление, наоборот, повышено, но симптомы на ранних стадиях могут быть похожи: дискомфорт в глазу, снижение зрения, головные боли. Разница становится очевидной только после измерения давления. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой - только офтальмолог с тонометром может сказать, высокое у вас давление или низкое.

Ещё одно состояние, которое маскируется под гипотонию - это цилиохориоидальная отслойка. При ней тоже может снижаться давление, но механизм другой: отслаивается сосудистая оболочка, и объём внутриглазной полости увеличивается. На УЗИ это хорошо видно, поэтому ультразвуковое исследование обязательно входит в диагностический минимум.

Бывает, что гипотония развивается на фоне фистулы - свищевого хода, через который внутриглазная жидкость вытекает наружу. Такое случается после травм или неудачных операций. Фистула может быть микроскопической, её не видно невооружённым глазом. Но офтальмолог при биомикроскопии или с помощью специального теста (проба Зайделя) может обнаружить место утечки.

Важно отличать истинную гипотонию от ложной. Ложная гипотония бывает при очень плотных веках, которые сдавливают глаз во время измерения, или при неправильной технике тонометрии. Опытный врач всегда перепроверяет подозрительные результаты - измеряет давление повторно, другим методом, на обоих глазах для сравнения.

Длительно существующая гипотония глаза опасна своими последствиями. Страдает питание роговицы - она мутнеет, на ней могут появиться складки десцеметовой оболочки. В стекловидном теле происходят деструктивные изменения. Но самое серьёзное - это поражение зрительного нерва и сетчатки. При низком давлении нарушается кровоснабжение глаза, и нейроны начинают погибать. Если процесс зашёл далеко, восстановить зрение бывает очень сложно.

Поэтому при любых подозрительных симптомах - чувстве распирания, изменении формы глаза, ухудшении зрения - не откладывайте визит к офтальмологу. Чем раньше поставлен диагноз и начато наблюдение, тем больше шансов сохранить глаз здоровым. А регулярные профилактические осмотры раз в год - это вообще норма для любого взрослого человека, даже если глаза не беспокоят.