H62.2* - Наружный отит при микозах

Диагноз с кодом H62.2* по Международной классификации болезней десятого пересмотра звучит как «Наружный отит при микозах». Это значит, что воспаление наружного слухового прохода возникло на фоне грибковой инфекции. Звёздочка в коде указывает на то, что это проявление другого заболевания - микоза. То есть первичной проблемой является грибковое поражение, а наружный отит - его осложнение или сопутствующее состояние.

Код относится к блоку H62* - «Поражения уха при инфекционных и паразитарных болезнях», который входит в главу H60-H95 «Болезни уха и сосцевидного отростка». В эту главу включены все заболевания слухового аппарата - от наружного уха до внутренних структур и сосцевидного отростка височной кости. Система организма, к которой относится диагноз - «Глаза и уши».

В медицинской документации код H62.2* используется при оформлении больничных листов, справок, направлений на консультации. Когда врач выписывает направление, он указывает этот код в соответствующей графе. В статистических отчётах код помогает отслеживать распространённость грибковых поражений уха среди населения.

Соседние рубрики из того же блока включают H62* - Поражения уха при инфекционных и паразитарных болезнях (родительская категория) и H60 - Наружный отит (более общий код для воспалений наружного уха без указания на грибковую природу). Также стоит упомянуть H61 - Другие болезни наружного уха, куда входят состояния, не связанные напрямую с инфекцией.

Какие грибки чаще всего вызывают наружный отит

Самые частые возбудители грибкового наружного отита - плесневые грибы рода Aspergillus и дрожжеподобные грибы рода Candida. Аспергиллёз уха встречается чаще - на его долю приходится до 65-70 процентов всех случаев отомикоза. Кандидозный отит диагностируют реже, примерно в 20-25 процентах случаев.

Аспергиллы - это плесневые грибы, которые живут в почве, на растениях, в домашней пыли. Споры аспергилл постоянно находятся в воздухе, и мы вдыхаем их каждый день. У здорового человека иммунная система справляется с ними без проблем. Но при определённых условиях - снижении иммунитета, длительном приёме антибиотиков, травме кожи слухового прохода - грибы начинают активно размножаться.

Кандида - это дрожжеподобный гриб, который в норме живёт на коже и слизистых оболочках каждого человека. Проблемы начинаются, когда его количество выходит из-под контроля. Это может случиться при сахарном диабете, гормональных нарушениях, после курса антибиотиков широкого спектра действия.

Реже встречаются отиты, вызванные другими видами грибов - Mucor, Rhizopus, Penicillium. Они чаще поражают людей с тяжёлыми иммунодефицитами.

Важный момент: грибковая инфекция уха часто развивается не сама по себе, а после бактериального отита, который «пролечили» антибиотиками. Антибиотики убивают бактерий, но не действуют на грибы. Более того, они подавляют нормальную микрофлору кожи, которая сдерживала рост грибов. Освободившееся пространство быстро занимают грибы - и начинается отомикоз.

Именно поэтому при наружном отите, который не проходит после антибиотиков, врач всегда проверяет пациента на грибковую инфекцию.

Диагностика и путь пациента при наружном отите на фоне микоза

Когда человек приходит на приём с жалобами на ухо, врач - офтальмолог - начинает с опроса и осмотра. Офтальмолог занимается диагностикой заболеваний не только глаз, но и ушей в рамках системы «Глаза и уши». На практике наружным отитом чаще занимается ЛОР-врач, но по классификации МКБ-10 этот код может фигурировать в документации офтальмолога.

Первичный приём включает сбор жалоб, осмотр ушной раковины и слухового прохода с помощью отоскопа. Врач оценивает состояние кожи, наличие выделений, отёка, покраснения. При подозрении на грибковую природу воспаления назначают дополнительные исследования.

Микроскопия отделяемого из уха

Основной метод диагностики - микроскопия. Берут мазок из слухового прохода, наносят на предметное стекло, окрашивают и смотрят под микроскопом. Если в образце обнаруживают нити мицелия или споры грибов, диагноз подтверждается. Процедура занимает 15-20 минут, результат готов в тот же день.

Микроскопия - быстрый и информативный метод, но у него есть ограничение. Он показывает наличие грибов, но не определяет их вид. А для выбора правильной тактики важно знать, какой именно гриб вызвал воспаление - аспергилл, кандида или что-то другое.

Посев на грибковую флору

Культуральное исследование (посев) позволяет не только подтвердить наличие грибов, но и определить их вид и чувствительность к противогрибковым препаратам. Материал из уха помещают на питательную среду и ждут, пока грибы вырастут. Результат посева готовится от 5 до 14 дней - грибы растут медленнее бактерий.

Посев назначают не всем пациентам. Если микроскопия показала наличие грибов, а симптомы и признаки болезни типичная - врач может не ждать посева. Но в сложных случаях, когда стандартные подходы не работают, посев обязателен.

Общий анализ крови и дополнительные тесты

В некоторых случаях назначают общий анализ крови. При грибковом поражении специфических изменений в крови может не быть, но анализ помогает оценить общее состояние организма и исключить бактериальное воспаление. Если в крови повышены лейкоциты и СОЭ - это может говорить о присоединении бактериальной инфекции.

При подозрении на сахарный диабет (а это один из факторов риска грибковых инфекций) назначают анализ крови на глюкозу. Грибковые отиты часто рецидивируют у людей с недиагностированным диабетом.

В редких случаях, когда грибковая инфекция распространяется глубже, могут назначить компьютерную томографию височных костей. КТ позволяет оценить, не затронул ли процесс среднее ухо или сосцевидный отросток.

Путь пациента: от приёма до результата

Стандартная схема выглядит так. Первичный приём офтальмолога - осмотр и отоскопия. Врач берёт мазок из уха на микроскопию. Если микроскопия подтверждает грибы - назначается посев для уточнения вида гриба. Через 5-14 дней пациент приходит на повторный приём с результатами посева.

Если микроскопия не показала грибов, но симптомы и признаки болезни подозрительна на грибковую инфекцию - посев всё равно делают. Иногда грибов в мазке мало, и микроскопия их не видит, а на питательной среде они вырастают.

Повторный приём - самый важный этап. Врач смотрит результаты всех анализов, оценивает динамику состояния и принимает решение о дальнейших действиях.

Подготовка к приёму врача: что нужно знать и сделать

Подготовка к визиту к офтальмологу при подозрении на грибковый наружный отит не требует сложных процедур. Но несколько простых правил помогут врачу поставить точный диагноз с первого раза.

За сколько дней до приёма нужно прекратить капать что-либо в ухо

Если вы до визита к врачу использовали какие-то капли или закладывали мази в ухо - за 2-3 дня до приёма их лучше отменить. Любые препараты в ухе могут исказить картину при осмотре и повлиять на результат мазка. Особенно это касается антибактериальных капель - они подавляют микрофлору, и грибы могут временно «спрятаться».

Исключение - сильная боль или высокая температура. Если боль невыносима, а до приёма ещё несколько дней - лучше прийти к врачу раньше или вызвать скорую. Терпеть сильную боль не нужно.

Чистить уши перед приёмом - можно или нет

Многие люди перед походом к врачу старательно чистят уши ватными палочками. Этого делать не стоит. Во-первых, вы можете травмировать воспалённую кожу слухового прохода. Во-вторых, вы удалите отделяемое, которое нужно врачу для анализа. В-третьих, ватные палочки проталкивают грибковые массы глубже в ухо.

Лучше вообще не трогать больное ухо перед приёмом. Максимум - аккуратно промокнуть салфеткой выделения, которые вытекли наружу, на ушную раковину. Внутрь лезть не надо.

Какие документы и результаты взять с собой

Возьмите паспорт, полис ОМС или ДМС, СНИЛС. Если у вас есть результаты предыдущих обследований уха - анализы, заключения ЛОР-врача, данные аудиометрии - принесите их с собой. Даже если эти результаты старые, они дадут врачу информацию о динамике процесса.

Если вы лечились у других специалистов по поводу других заболеваний - список принимаемых препаратов тоже стоит показать. Некоторые лекарства (гормоны, иммуносупрессоры, антибиотики) могут быть причиной грибковой инфекции.

Запишите на листке, когда появились первые симптомы, как они менялись со временем, пробовали ли вы что-то делать самостоятельно. В кабинете врача многие пациенты волнуются и забывают важные детали. Запись поможет ничего не упустить.

Вопросы, которые стоит задать врачу

Пациенты часто стесняются задавать вопросы или просто не знают, о чём спрашивать. Вот несколько тем, которые стоит обсудить с врачом на приёме.

Спросите, какой именно гриб обнаружен. Если врач уже получил результаты посева - попросите объяснить, что это значит. Аспергилл и кандида - это разные грибы, и подход к ним отличается.

Уточните, нужно ли обследовать кого-то из членов семьи. Грибковые инфекции уха обычно не заразны, но в редких случаях возможна передача через общие полотенца или наушники.

Спросите, какие меры гигиены нужно соблюдать в период наблюдения. Можно ли мочить ухо, нужно ли его закрывать во время душа, как часто менять наволочку.

Уточните, когда нужно прийти на повторный осмотр. Грибковые инфекции склонны к рецидивам, поэтому контрольный визит обязателен, даже если вам кажется, что всё прошло.

Группы риска: кто чаще сталкивается с грибковым отитом

Люди с сахарным диабетом - в зоне особого риска. Повышенный уровень глюкозы в крови создаёт благоприятную среду для размножения грибов. У диабетиков грибковые отиты протекают тяжелее и чаще рецидивируют.

Пациенты, которые долго принимают антибиотики или гормональные препараты (кортикостероиды), тоже в группе риска. Антибиотики убивают бактерии, которые сдерживали рост грибов. Гормоны подавляют местный иммунитет.

Люди, которые часто плавают в бассейнах или открытых водоёмах, - хлорированная вода и влажная среда способствуют размножению грибов. После купания в ушах остаётся вода, кожа размокает, защитный барьер нарушается.

Те, кто использует слуховые аппараты или часто ходит в наушниках-вкладышах. Постоянное закрытие слухового прохода создаёт тёплую и влажную среду - идеальные условия для грибов.

Люди с ослабленным иммунитетом - после тяжёлых болезней, химиотерапии, ВИЧ-инфекции. У них грибковые инфекции могут распространяться быстрее и глубже.

Отличие наружного отита при микозах от других болезней уха

Грибковый наружный отит часто путают с бактериальным. И тот, и другой проявляются болью, выделениями, зудом. Но есть признаки, которые помогают их различить.

При бактериальном отите боль обычно острая, стреляющая, усиливается при жевании и надавливании на козелок. Выделения - жёлтые или зелёные, густые. При грибковом отите боль чаще тупая, распирающая, а выделения могут быть творожистыми (как при кандидозе) или содержать чёрные, серые, зеленоватые корочки (как при аспергиллёзе).

Зуд - главный признак грибковой инфекции. При бактериальном отите зуд бывает редко, а при грибковом он мучительный, усиливается к вечеру и ночью. Пациенты часто жалуются, что хочется «чесать внутри уха».

Ещё одно отличие - реакция на антибиотики. Бактериальный отит при правильном подборе антибиотиков начинает проходить через 2-3 дня. Грибковый отит на антибиотики не реагирует или даже усиливается. Если после курса антибактериальных капель стало хуже - это повод заподозрить грибок.

От H60 - Наружный отит (без уточнения возбудителя) код H62.2* отличается именно указанием на грибковую природу.

От H61 - Другие болезни наружного уха (например, серная пробка, экзема, полипы) грибковый отит отличается наличием воспаления и специфических выделений. При серной пробке нет ни боли, ни зуда, ни выделений - только заложенность и снижение слуха.

Важно отличать наружный отит при микозах от среднего отита. При среднем отите боль глубокая, стреляющая, часто повышается температура, а при надавливании на козелок боль не усиливается. При наружном отите боль усиливается при любом прикосновении к уху - когда человек жуёт, говорит, трогает ушную раковину.

Грибковый наружный отит может переходить в хроническую форму, если вовремя не обратиться к врачу. Хронический отомикоз протекает с периодами обострений и затиший. В периоды ремиссии симптомы почти исчезают, но стоит переохладиться или промочить ухо - всё возвращается.

Самодиагностика в случае с ухом опасна. То, что кажется грибком, может оказаться экземой, псориазом, контактным дерматитом на наушники или шампунь. А то, что выглядит как обычное воспаление, может быть грибковой инфекцией. Поэтому без осмотра врача и лабораторного подтверждения диагноза обойтись нельзя.