H70.0 - Острый мастоидит

Код H70.0 по международной классификации болезней МКБ-10 обозначает острый мастоидит. Это воспаление сосцевидного отростка височной кости - той самой костной структуры, которую можно прощупать за ушной раковиной в виде небольшого бугорка. Внутри этот отросток не сплошной, а состоит из множества мелких воздухоносных ячеек, напоминающих пчелиные соты. Когда инфекция из среднего уха проникает в эти ячейки, начинается воспалительный процесс с накоплением гноя и разрушением тонких костных перегородок между ячейками.

Диагноз относится к разделу H60-H95 - болезни уха и сосцевидного отростка. Это большая группа заболеваний, которая охватывает все патологии слухового аппарата - от наружного отита до поражений внутреннего уха, а также воспалительные и дегенеративные процессы в сосцевидном отростке. Органная система - глаза и уши, хотя в данном случае речь идёт именно о височной кости черепа, которая анатомически и функционально тесно связана со средним ухом.

Расшифровка кода H70.0 - что означает диагноз

Код H70.0 включает конкретные патологические состояния, связанные с острым воспалением сосцевидного отростка. В эту рубрику входят: острый мастоидит с нагноением, острый мастоидит с разрушением костных перегородок (эмпиема сосцевидного отростка), а также острый мастоидит, возникший как осложнение острого среднего отита. Сюда же относят абсцесс сосцевидного отростка в острой стадии.

В медицинской документации этот код используется при оформлении больничных листов, направлений на госпитализацию, выписных эпикризов и амбулаторных карт. Когда врач выставляет диагноз H70.0, Код также указывается в статистических отчётах для учёта заболеваемости.

Рядом с H70.0 в классификации находятся другие состояния из блока H70. Например, H70.1 - Хронический мастоидит - это вялотекущий воспалительный процесс с периодическими обострениями, который может длиться годами. А H70.9 - Мастоидит неуточненный ставят, когда есть признаки воспаления сосцевидного отростка, но точный характер процесса (острый или хронический) на момент осмотра установить не удаётся. Есть также код H70.8, который охватывает другие мастоидиты и родственные состояния - туда попадают более редкие формы воспаления.

Важный момент: код H70.0 не включает обычный наружный отит или фурункул слухового прохода - это совсем другие заболевания с другими кодами. Также сюда не относят послеоперационные воспаления сосцевидного отростка - для них есть отдельные рубрики. Чёткое разграничение важно для статистики и для понимания, какая именно помощь нужна пациенту.

Диагностика острого мастоидита - что назначает врач

Диагностика при подозрении на острый мастоидит начинается с осмотра. Врач оценивает положение ушной раковины - при мастоидите она часто оттопырена, кожа за ухом отёчна и гиперемирована. Пальпация сосцевидного отростка резко болезненна. При отоскопии видна картина острого среднего отита с возможным гноетечением из уха.

Но осмотра недостаточно для подтверждения диагноза. Нужны инструментальные методы, которые покажут состояние костной ткани и ячеек сосцевидного отростка. Основной метод - компьютерная томография височных костей. КТ позволяет увидеть, насколько разрушены костные перегородки между ячейками, есть ли скопление гноя, не затронут ли процесс канал лицевого нерва или оболочки мозга. Это исследование - золотой стандарт диагностики мастоидита.

Рентгенография сосцевидных отростков сегодня используется реже, хотя в некоторых больницах её всё ещё назначают. На снимке видно затемнение ячеек и снижение их воздушности. Но КТ даёт гораздо больше информации, поэтому если есть возможность - делают именно её.

Из лабораторных анализов назначают общий анализ крови - он покажет выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ. Эти показатели говорят о бактериальном воспалении. Также могут взять анализ на С-реактивный белок - его уровень при остром мастоидите значительно повышен. Если есть гнойные выделения из уха, их отправляют на бактериологический посев, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Подготовка к исследованиям минимальная. Кровь сдают утром натощак, но при остром состоянии это не строгое правило - если нужно срочно, возьмут в любое время. КТ височных костей не требует специальной подготовки, но перед процедурой нужно снять все металлические украшения. Результаты анализов готовы в течение нескольких часов, КТ - сразу после исследования.

Путь пациента обычно выглядит так. Первичный приём у отоларинголога или терапевта - врач видит признаки острого отита и воспаления за ухом. Назначается КТ височных костей и общий анализ крови. После получения результатов - консультация ЛОР-хирурга, который принимает решение о необходимости госпитализации. В стационаре проводят дополнительные обследования, при необходимости - хирургическое вмешательство. После выписки пациент находится под наблюдением ЛОР-врача в поликлинике.

Чем острый мастоидит отличается от других заболеваний уха

Острый мастоидит часто путают с обычным отитом, но разница принципиальная. При среднем отите воспаление локализуется в барабанной полости - это замкнутое пространство за барабанной перепонкой. А при мастоидите процесс выходит за пределы барабанной полости и распространяется на костную ткань сосцевидного отростка. Это уже не просто воспаление слизистой, а деструктивный процесс в кости.

От наружного отита мастоидит отличается локализацией. При наружном отите болит и воспаляется слуховой проход - кожа, а не кость. Боль усиливается, если потянуть за ушную раковину или надавить на козелок. При мастоидите боль сосредоточена именно за ухом, в области сосцевидного отростка, и ушная раковина оттопыривается. Козелок при мастоидите может быть безболезненным.

Самое важное отличие - от фурункула слухового прохода. Фурункул выглядит как локальное воспаление с гнойной головкой, он ограниченный. При мастоидите воспаление разлитое, захватывает всю заушную область, и главное - при фурункуле нет изменений на КТ височных костей. А при мастоидите на томограмме чётко видны разрушенные перегородки и полости с гноем.

Есть ещё одно состояние, которое нужно отличать от острого мастоидита - это лимфаденит заушных лимфоузлов. Воспалённые лимфоузлы тоже дают припухлость и болезненность за ухом. Но при лимфадените нет изменений на КТ височной кости, нет гноетечения из уха, и при отоскопии барабанная перепонка чаще всего нормальная. Лимфаденит обычно сопровождает инфекции кожи головы или волосистой части.

Хронический мастоидит, который кодируется как H70.1 - Хронический мастоидит, отличается от острой формы течением. При хроническом процессе нет высокой температуры и выраженной интоксикации, боль менее интенсивная, но периодически возникают обострения. На КТ при хроническом мастоидите видны склеротические изменения кости, а не свежие разрушения.

У детей мастоидит имеет свои особенности. У малышей до 3 лет сосцевидный отросток ещё не сформирован полностью, поэтому воспаление может быстро распространяться на другие структуры черепа. У детей диагноз ставят чаще, чем у взрослых, потому что у них отиты встречаются гораздо чаще из-за особенностей строения слуховой трубы.

Отдельно стоит сказать про так называемый «маскированный» мастоидит. Это вялотекущая форма, которая встречается у пациентов, уже принимающих антибиотики по поводу отита. Симптомы сглажены - температура невысокая, боль умеренная. Но процесс в кости продолжается. Заподозрить такую форму можно по тому, что улучшения на фоне приёма лекарств нет, а на КТ видны характерные изменения.

Осложнения и риски - почему мастоидит нельзя оставлять без внимания

Острый мастоидит опасен не сам по себе, а своими осложнениями. Сосцевидный отросток граничит с важнейшими анатомическими структурами - твёрдой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом (крупный венозный сосуд), лицевым нервом, внутренним ухом. Если гнойное воспаление прорывается в эти области, последствия могут быть тяжёлыми.

Самое частое осложнение - субпериостальный абсцесс. Это скопление гноя под надкостницей сосцевидного отростка. Выглядит как большая флюктуирующая припухлость за ухом, кожа над ней красная и горячая. Абсцесс требует хирургического вскрытия - сам он не рассосётся.

Если инфекция распространяется на сигмовидный синус, развивается тромбоз сигмовидного синуса - состояние, при котором в просвете сосуда образуется тромб. Это грозит нарушением венозного оттока от головы и может привести к внутричерепной гипертензии. Ещё более серьёзное осложнение - менингит, когда инфекция проникает в оболочки мозга. И самый тяжёлый вариант - абсцесс мозга, гнойник в ткани головного мозга.

Поражение лицевого нерва встречается реже, но тоже возможно. Нерв проходит через височную кость, и при разрушении костных стенок воспаление может перейти на него. Это проявляется асимметрией лица, невозможностью закрыть глаз на стороне поражения, опущением угла рта.

Все эти осложнения развиваются не за один день. Обычно от начала отита до развития мастоидита проходит 1-2 недели. Но если иммунитет ослаблен, процесс может ускориться. Именно поэтому при подозрении на мастоидит не тянут с диагностикой - лучше сделать КТ и убедиться, что всё в порядке, чем пропустить начало деструктивного процесса в кости.

К группам риска относят детей раннего возраста, пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, людей с иммунодефицитными состояниями, а также тех, кто перенёс травму височной кости. У этих категорий мастоидит развивается чаще и протекает тяжелее.

Важно понимать: сам по себе острый мастоидит не пройдёт. Воспаление в кости не рассасывается самостоятельно, как, например, насморк. Без вмешательства процесс будет прогрессировать, разрушая всё новые участки костной ткани. Чем раньше начато наблюдение у специалиста, тем больше шансов, что удастся обойтись без серьёзных последствий.