H73.1 - Хронический мирингит

Хронический мирингит - это вялотекущее воспаление барабанной перепонки, которое тянется месяцами и даже годами. Код H73.1 по международной классификации болезней десятого пересмотра как раз и обозначает эту конкретную патологию. Диагноз относится к блоку H73, который объединяет все болезни барабанной перепонки, а тот входит в главу H60-H95 - Болезни уха и сосцевидного отростка. Это заболевания слухового аппарата и сосцевидного отростка, куда попадают самые разные состояния - от воспалений до травм уха.

, который проходит за пару недель, хроническая форма может тянуться долго, с периодами затишья и обострений. При этом воспалительный процесс не уходит полностью, даже когда симптомы стихают. Барабанная перепонка постоянно находится в состоянии раздражения, её ткани меняются - утолщаются, могут появляться рубцы и участки атрофии. Это сказывается на слухе, потому что перепонка теряет эластичность и хуже передаёт звуковые колебания.

Код H73.1 используется в медицинской документации повсеместно. Его ставят в больничных листах, в направлениях на консультации, в выписках из стационара и в амбулаторных картах. Для врача это shorthand - короткая запись, которая сразу даёт понять коллегам, о чём идёт речь. Для пациента же это просто строчка в документах, за которой стоит конкретная проблема со здоровьем.

Что такое хронический мирингит

Барабанная перепонка - это тонкая мембрана, которая разделяет наружный слуховой проход и среднее ухо. Она участвует в передаче звука: колебания воздуха давят на перепонку, та вибрирует и передаёт сигнал дальше - на слуховые косточки. Если перепонка воспалена, она работает хуже. При хроническом мирингите воспаление не проходит полностью, перепонка постоянно находится в состоянии, близком к воспалительному.

Хронический мирингит может развиться после острого, если тот не долечили или если человек постоянно контактирует с раздражающими факторами - вода в ушах, пыль, перепады давления. У некоторых людей мирингит переходит в хроническую форму из-за особенностей строения уха или сниженного иммунитета.

Важно понимать: хронический мирингит - это не то же самое, что средний отит. При отите воспаление идёт в полости среднего уха, за перепонкой. А при мирингите страдает сама перепонка. Хотя на практике эти состояния часто идут рука об руку. Воспаление может переходить с перепонки на среднее ухо и обратно. Поэтому врачи смотрят на общую картину.

Как ставят диагноз хронического мирингита

Путь пациента обычно начинается с терапевта или ЛОР-врача. Человек приходит с жалобами на заложенность уха, снижение слуха, периодические выделения. Врач собирает анамнез - спрашивает, когда началось, как давно беспокоит, были ли обострения. Потом переходит к осмотру.

Осмотр у офтальмолога или ЛОР-врача

Основной метод диагностики мирингита - это отоскопия. Врач смотрит ухо через специальный прибор - отоскоп, который подсвечивает и увеличивает картину. При хроническом мирингите барабанная перепонка выглядит характерно: она утолщена, мутная, может быть втянутой или, наоборот, выбухать. Иногда видны рубцы, участки атрофии - истончения перепонки. Цвет перепонки меняется: вместо нормального серовато-жемчужного она становится розовой, красноватой или желтоватой.

Отоскопия - это быстрая и безболезненная процедура. Пациенту не нужно готовиться, никаких ограничений по еде или питью нет. Врач аккуратно оттягивает ушную раковину и вводит в слуховой проход воронку отоскопа. Это занимает пару минут. Результат врач видит сразу.

Дополнительные методы обследования

Если отоскопия не даёт полной картины, назначают дополнительные исследования. Тут многое зависит от того, что именно беспокоит пациента и что врач видит при осмотре.

Тимпанометрия - это метод, который проверяет подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. В слуховой проход вставляют небольшой зонд, который создаёт перепады давления и измеряет, как перепонка на них реагирует. При хроническом мирингите подвижность перепонки обычно снижена. Процедура длится несколько минут, никакой боли нет.

Аудиометрия - исследование слуха. Пациенту надевают наушники и дают сигналы разной громкости и частоты. Человек нажимает кнопку, когда слышит звук. Так определяют порог слышимости - насколько снижен слух. При хроническом мирингите обычно страдает звукопроведение, то есть снижение слуха по кондуктивному типу. Это значит, что звук плохо проходит через изменённую перепонку, но внутреннее ухо работает нормально.

В сложных случаях могут назначить компьютерную томографию височных костей. КТ даёт послойное изображение всех структур уха - наружного, среднего, внутреннего. КТ проводят с контрастом или без, в зависимости от ситуации. Подготовка не нужна, но если делают с контрастом, нужно предупредить врача об аллергии на йод.

Лабораторные анализы при хроническом мирингите назначают не всегда. Если есть выделения из уха, могут взять мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Это нужно, чтобы понять, какие бактерии вызывают воспаление. Общий анализ крови и биохимию назначают при подозрении на системное воспаление или при обострении. Результаты мазка готовятся 5-7 дней, анализы крови - 1-2 дня.

Сроки ожидания результатов разные. Отоскопия и тимпанометрия дают ответ сразу. Аудиометрию расшифровывают в тот же день. КТ - обычно на следующий день, если делали без контраста. С контрастом могут попросить подождать до получения заключения рентгенолога.

Чем хронический мирингит отличается от похожих заболеваний

Это ключевой момент. Хронический мирингит часто путают с другими болезнями уха, потому что симптомы похожи. Но разница есть, и она принципиальна.

Острый мирингит

Главное отличие - в длительности и течении. Острый мирингит начинается резко, с сильной боли в ухе, которая усиливается при жевании или разговоре. Температура может подниматься. При осмотре перепонка ярко-красная, отёчная, может быть покрыта пузырьками. Длится острый процесс 1-2 недели и либо проходит, либо переходит в хроническую форму.

Хронический мирингит течёт вяло. Температуры обычно нет. Боль - если есть - тупая, ноющая, не резкая. Перепонка не ярко-красная, а скорее розовая или мутная, с признаками длительного воспаления - рубцами, утолщениями, участками атрофии. Снижение слуха при хронической форме обычно более выражено, потому что изменения в перепонке накапливаются со временем. Подробнее об острой форме можно прочитать в рубрике H73.0 - Острый мирингит.

Хронический гнойный средний отит

Здесь ключевое отличие - в локализации воспаления. При отите воспалена слизистая среднего уха, а перепонка может быть вовлечена вторично. При мирингите первично страдает перепонка. На практике различить эти состояния бывает сложно, потому что они часто сочетаются.

Характерный признак хронического гнойного среднего отита - стойкое отверстие (перфорация) в барабанной перепонке, через которое постоянно или периодически выделяется гной. При хроническом мирингите перфорации может не быть, а выделения - если они есть - скудные и непостоянные. При отите слух снижается сильнее, потому что страдает не только перепонка, но и слуховые косточки. Соответствующая рубрика - H66.1 - Хронический туботимпанальный гнойный средний отит.

Экссудативный средний отит

При этом заболевании в среднем ухе накапливается жидкость - экссудат, но воспаления как такового нет. Перепонка может быть втянутой, мутной, но не воспалённой. Пациент жалуется на заложенность и снижение слуха, но боли нет. При хроническом мирингите воспалительный компонент всегда присутствует, пусть и в стёртой форме. На тимпанограмме при экссудативном отите будет плоская кривая, а при мирингите - сниженная подвижность перепонки.

Тубоотит (евстахиит)

Воспаление слуховой трубы, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. При тубоотите нарушается вентиляция среднего уха, перепонка втягивается, но воспаления самой перепонки нет. Пациент жалуется на заложенность, которая может проходить после зевания или глотания. При хроническом мирингите таких колебаний нет - заложенность более стабильна, и связана она именно с изменениями в перепонке.

Миринготравма

Повреждение барабанной перепонки - разрыв или трещина. Возникает из-за резкого перепада давления (ныряние, взрыв, удар по уху), попадания инородного тела или неаккуратной чистки ушей. При травме есть чёткая связь с событием, боль острая, может быть кровь из уха. При хроническом мирингите травмы в анамнезе нет, воспаление развивается постепенно. Связанные состояния описаны в рубрике H73.8 - Другие болезни барабанной перепонки.

Кому стоит быть внимательнее

Хронический мирингит не возникает на пустом месте. Обычно ему предшествуют какие-то факторы, которые создают благоприятную почву для воспаления. Если знать эти факторы, можно вовремя заметить проблему.

Люди, которые часто плавают или ныряют, в группе риска. Вода, особенно хлорированная в бассейне или солёная в море, раздражает кожу слухового прохода и перепонку. Если вода задерживается в ухе, создаются условия для воспаления. То же самое касается людей, которые работают в условиях повышенной влажности - например, в бассейнах, банях, прачечных.

Те, кто работает с перепадами давления, тоже в зоне риска. Пилоты, водолазы, строители, работающие с кессонами, - у всех них барабанная перепонка испытывает повышенные нагрузки. Постепенно это может привести к хроническим изменениям.

Люди с хроническими заболеваниями носа и носоглотки - ещё одна большая группа. Хронический ринит, синусит, искривление носовой перегородки, аденоиды - всё это нарушает вентиляцию слуховой трубы. А если труба работает плохо, страдает и среднее ухо, и перепонка.

Дети болеют мирингитом чаще взрослых. У них слуховая труба короче и шире, инфекция легче проникает из носоглотки в ухо. Если у ребёнка частые отиты, есть риск, что воспаление перейдёт в хроническую форму.

Люди с ослабленным иммунитетом - диабетики, пациенты после химиотерапии, с ВИЧ, принимающие иммуносупрессоры - у них любые воспалительные процессы протекают тяжелее и чаще переходят в хроническую форму.

И отдельно стоит сказать про тех, кто чистит уши ватными палочками. Это не физиологично. Сера защищает слуховой проход и перепонку от внешних воздействий. Когда человек регулярно вычищает серу, он лишает ухо естественной защиты. К тому же можно травмировать перепонку или занести инфекцию. Если уж хочется чистить уши - только снаружи, не залезая глубоко.

Что важно знать о динамике заболевания

Хронический мирингит - это не приговор, но состояние, за которым нужно наблюдать. Он может годами протекать практически бессимптомно, с редкими обострениями. А может постепенно ухудшать слух, если изменения в перепонке прогрессируют.

При каждом обострении в перепонке происходят изменения. Воспаление стихает, но след остаётся - рубец, участок утолщения или, наоборот, истончения. Со временем таких следов накапливается всё больше, и перепонка перестаёт нормально работать. Это как если бы на барабан натягивали новую кожу, а потом на ней появлялись заплатки - звук уже не тот.

Поэтому важно не допускать частых обострений. Если мирингит обострился - нужно вовремя обратиться к врачу, чтобы снять воспаление и не дать ему углубиться. Не стоит терпеть или надеяться, что само пройдёт. Само может и пройдёт, но с очередным рубцом на перепонке.

Отслеживать динамику можно по простым признакам. Слух стал хуже - это повод для визита к врачу. Появились выделения - тем более. Если ухо закладывает чаще, чем раньше, или заложенность не проходит неделями - тоже стоит показаться специалисту.

Некоторые пациенты ведут дневник симптомов. Записывают, когда было обострение, как долго длилось, что помогало. Это может быть полезно на приёме у врача - такая хроника даёт более полную картину, чем воспоминания «ну, в прошлом году вроде болело». Особенно это актуально для людей с хроническими заболеваниями уха, которые наблюдаются годами.

При хроническом мирингите важно беречь уши от воды. При купании и мытье головы лучше закрывать слуховой проход ваткой с вазелином или использовать специальные беруши для плавания. Вода в ухе - это почти гарантированное обострение. После душа можно наклонять голову, чтобы вода вытекла, и аккуратно промокать ухо полотенцем, не залезая внутрь.

Переохлаждение тоже провоцирует обострения. В холодную ветреную погоду стоит носить шапку или капюшон, которые закрывают уши. Это не бабушкины сказки - уши действительно мёрзнут, и на фоне переохлаждения воспаление может активизироваться.

И ещё один момент - не стоит сморкаться слишком сильно. При резком сморкании давление в носоглотке повышается, и слизь с бактериями может забрасываться в слуховую трубу, а оттуда - в среднее ухо. Сморкаться нужно аккуратно, по одной ноздре, без усилия.