H90.4 - Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

Код H90.4 по МКБ-10 расшифровывается как нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе. : человек слышит одним ухом хорошо, а второе ухо слышит хуже или не слышит совсем. И проблема не в том, что ушная сера забила проход или барабанная перепонка повреждена. Нет. Причина глубже - во внутреннем ухе или в слуховом нерве, который несёт сигнал в мозг.

Этот код входит в блок H90, который охватывает кондуктивную и нейросенсорную потерю слуха. А сам блок относится к главе H60-H95 - Болезни уха и сосцевидного отростка. То есть это заболевания слухового аппарата, которые изучает и диагностирует оториноларинголог. В системе органов диагноз привязан к категории «Глаза и уши», хотя на практике слухом занимается ЛОР-врач.

В медицинской документации код H90.4 используют для оформления больничных листов, направлений на обследование, выписок из истории болезни и справок. Когда врач ставит этот код, он фиксирует, что у пациента одностороннее поражение слуха нейросенсорного типа, а второе ухо в норме.

Что такое нейросенсорная потеря слуха и чем она отличается от других форм

Звук проходит по цепочке: ушная раковина собирает волны, барабанная перепонка колеблется, слуховые косточки передают колебания во внутреннее ухо. Там, в улитке, волосковые клетки превращают механические колебания в электрические сигналы. И дальше по слуховому нерву сигнал уходит в мозг. Нейросенсорная потеря слуха - это поломка на участке от улитки до мозга. Волосковые клетки погибают, нервные волокна повреждаются, сигнал не доходит или доходит искажённым.

При кондуктивной тугоухости проблема в другом - звук просто не может пробиться к внутреннему уху. Серная пробка, отит, перфорация перепонки, отосклероз. Там механическое препятствие. И часто это можно исправить. При нейросенсорной потере слуха механика в порядке, а вот сам приёмник сигнала сломан. Поэтому подходы к диагностике и наблюдению разные.

Код H90.4 стоит отличать от H90.3 - Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя, когда страдают оба уха. При двустороннем поражении человеку сложнее - он хуже слышит в принципе, ему нужны более серьёзные средства коррекции. При односторонней потере одно ухо работает нормально, и в тихой обстановке человек может не замечать проблемы. Но в шуме, в толпе, за рулём - начинаются сложности.

Ещё есть смешанные формы. Например, H90.6 - Смешанная кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха двусторонняя. Там сразу два механизма: и звук не проходит, и нервный аппарат повреждён. Такое бывает при хронических заболеваниях уха, после травм, при некоторых наследственных синдромах. Но H90.4 - это чисто нейросенсорный вариант, и только на одно ухо.

Диагностика: что назначает врач при подозрении на H90.4

Диагностика односторонней нейросенсорной тугоухости - это не один анализ, а целый комплекс исследований. Врачу нужно не просто подтвердить снижение слуха, но и понять, на каком уровне поломка, какая степень потери и нет ли обратимых причин.

Аудиометрия - главный метод

Тональная пороговая аудиометрия - это исследование, которое показывает, на каких частотах и насколько снижен слух. Пациенту надевают наушники, дают в руки кнопку и просят нажимать её, когда он слышит звук. Звуки разные - низкие, высокие, тихие, громкие. Результат - аудиограмма, график, по которому врач видит пороги слышимости. При нейросенсорной потере слуха пороги повышены, а костная и воздушная проводимость снижаются одинаково. Это ключевой признак, который отличает H90.4 от кондуктивной тугоухости.

Исследование длится около 30-40 минут. Никакой подготовки не нужно. Единственное - перед визитом к врачу лучше выспаться и не слушать громкую музыку в наушниках хотя бы за пару часов до процедуры. Результаты готовы сразу, врач их видит на экране или на распечатке.

Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия

Тимпанометрия проверяет подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. В ухо вставляют маленький зонд, подают звук и измеряют, как перепонка реагирует. Это нужно, чтобы исключить кондуктивный компонент. Если тимпанограмма нормальная, а слух снижен - значит, проблема во внутреннем ухе или нерве. Акустическая рефлексометрия измеряет рефлекс стременной мышцы - он тоже меняется при нейросенсорной потере слуха.

Эти исследования делают быстро, минут 10-15. Они безболезненные, не требуют подготовки. Результаты врач оценивает вместе с аудиограммой.

Отоакустическая эмиссия

Этот метод проверяет работу волосковых клеток в улитке. В ухо вставляют микрофон с динамиком, подают щелчки и измеряют ответный сигнал, который генерирует улитка. Если ответа нет - волосковые клетки повреждены. Отоакустическую эмиссию часто назначают детям и людям с подозрением на поражение улитки. Исследование занимает 10-15 минут, проводится в тихой комнате.

Слуховые вызванные потенциалы

Когда нужно проверить, как сигнал проходит по слуховому нерву и достигает мозга, назначают КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы. На голову крепят электроды, в уши подают щелчки, и компьютер записывает электрические ответы мозга. Это сложное исследование, оно длится около часа. Его делают, если есть подозрение на ретрокохлеарную патологию - то есть поражение нерва за пределами улитки. Например, при невриноме слухового нерва.

МРТ и КТ - когда они нужны

Магнитно-резонансную томографию назначают, если есть подозрение на объёмное образование - невриному, менингиому, другие опухоли мостомозжечкового угла. При односторонней нейросенсорной тугоухости это обязательный этап, потому что опухоль слухового нерва часто проявляется именно снижением слуха на одно ухо. МРТ делают с контрастом, исследование длится 30-40 минут. КТ назначают реже - в основном при подозрении на травму височной кости или аномалии развития.

Подготовка к МРТ: за 4-6 часов до процедуры лучше не есть, если планируется контраст. Металлические предметы, украшения, часы - всё нужно снять. Если есть кардиостимулятор или металлические импланты, МРТ противопоказана. Результаты готовы обычно через 1-2 дня.

Путь пациента: от первого визита до заключения

Человек замечает, что стал хуже слышать одним ухом. Или это заметили родственники. Или слух пропал резко - утром проснулся и не слышит. Первым делом идут к ЛОР-врачу. На первичном приёме врач осматривает уши, проверяет, нет ли серных пробок, отита, инородных тел. Проводит камертональные пробы - простой тест, который уже на этом этапе может показать, что проблема нейросенсорная.

Если подозрение на H90.4 подтверждается, врач назначает аудиометрию и тимпанометрию. После получения результатов - повторный приём. На нём врач объясняет, что показало исследование, какая степень тугоухости и что делать дальше. При необходимости направляет на МРТ или к смежным специалистам - неврологу, сурдологу.

Сурдолог - это ЛОР-врач, который специализируется именно на нарушениях слуха. Он может назначить дополнительные тесты, подобрать слуховой аппарат, если это нужно. При односторонней потере слуха слухопротезирование - отдельная тема, потому что обычный слуховой аппарат на глухое ухо не всегда помогает. Есть специальные системы - CROS-аппараты, которые передают звук с плохого уха на хорошее. Но решение о протезировании принимает только врач после полного обследования.

В некоторых случаях, особенно при внезапной потере слуха, пациента могут госпитализировать. В стационаре проводят интенсивную диагностику, чтобы исключить сосудистые нарушения, инфекции, аутоиммунные процессы. Сроки госпитализации разные - от нескольких дней до пары недель. Всё зависит от состояния и результатов обследований.

Какие вопросы задать врачу при диагнозе H90.4

Когда человек получает диагноз, у него обычно много вопросов. Часть из них возникает сразу на приёме, часть - уже дома, когда информация уложилась в голове. Лучше приходить к врачу с подготовленным списком.

Вот вопросы, которые стоит задать врачу, если вам поставили H90.4:

Почему это произошло именно сейчас? Причина односторонней нейросенсорной тугоухости не всегда очевидна. Это может быть последствие вирусной инфекции, сосудистый спазм, травма, действие ототоксических препаратов, аутоиммунный процесс. Иногда причина остаётся невыясненной - тогда говорят об идиопатической потере слуха. Врач расскажет, какие версии наиболее вероятны в вашем случае и нужно ли дополнительное обследование для уточнения.

Какие обследования мне ещё нужны? Если вам сделали только аудиограмму, возможно, потребуется МРТ или КСВП. Спросите, какие именно исследования нужны в вашей ситуации, где их можно пройти и нужна ли подготовка. Некоторые исследования делают по направлению бесплатно, другие - платно. Уточните этот момент.

Как часто нужно проверять слух? При односторонней нейросенсорной тугоухости контроль слуха нужен, чтобы вовремя заметить ухудшение. Если потеря слуха стабильная, аудиометрию делают раз в год. Если процесс прогрессирует или слух упал внезапно - чаще, по назначению врача. Спросите, какой график наблюдения подходит именно вам.

Может ли слух восстановиться сам? При внезапной нейросенсорной тугоухости спонтанное восстановление возможно, особенно если потеря была лёгкой или умеренной. Но предсказать это заранее нельзя. Врач оценивает шансы по результатам аудиометрии и другим данным. Полное восстановление бывает не у всех, частичное - чаще. Но гарантий не даёт никто.

Нужно ли мне слухопротезирование? При односторонней потере слуха слуховой аппарат нужен не всегда. Если второе ухо слышит нормально, человек адаптируется. Но в сложных акустических ситуациях - в шумном помещении, на собрании, за рулём - односторонний слух создаёт проблемы. Спросите врача, есть ли смысл в CROS-системе или костном слуховом аппарате. Возможно, в вашем случае достаточно наблюдения.

Какие ограничения у меня появляются? При односторонней тугоухости человек хуже определяет, откуда идёт звук. Водителям с односторонним слухом нужно быть особенно внимательными. Спросите врача, есть ли у вас противопоказания к определённым видам деятельности. Обычно при стабильной односторонней потере слуха серьёзных ограничений нет, но каждый случай индивидуален.

Может ли ухудшиться слух на здоровом ухе? Это один из самых частых страхов. H90.4 - это диагноз только одного уха. Второе ухо на момент постановки диагноза здорово. Но никто не застрахован от заболеваний в будущем. Регулярные проверки слуха нужны, чтобы контролировать ситуацию. Если на здоровом ухе появились симптомы - шум, заложенность, снижение слуха - нужно сразу идти к врачу.

Группы риска и профилактика

Нейросенсорная потеря слуха может случиться с каждым, но есть факторы, которые повышают риск. Шумовое воздействие - громкая музыка в наушниках, работа на производстве, концерты, стрельба без защиты. Сосудистые заболевания - гипертония, атеросклероз, сахарный диабет. Инфекции - грипп, корь, паротит, менингит. Ототоксические препараты - некоторые антибиотики, диуретики, химиотерапевтические средства. Травмы головы и уха. Возрастные изменения - пресбиакузис.

Люди, которые работают в шумной среде, должны использовать средства защиты - беруши, наушники. Это не роскошь, а необходимость. Шумовая тугоухость развивается постепенно, и когда человек замечает проблему, волосковые клетки уже погибли. Восстановить их нельзя.

При появлении первых признаков - заложенность уха, шум, ощущение, что одно ухо слышит хуже - не стоит ждать. Чем раньше человек попадает к врачу, тем больше шансов сохранить слух. Особенно это касается внезапной потери слуха. Сутки-двое промедления могут решить исход.

Диагноз H90.4 - это не приговор. Многие люди живут с односторонней тугоухостью десятилетиями, адаптируются, работают, водят машину, занимаются спортом. Главное - регулярно наблюдаться у специалиста, проверять слух и не игнорировать новые симптомы. Здоровое ухо нужно беречь, потому что оно теперь берёт на себя двойную нагрузку.

Если у вас диагностировали H90.4, найдите хорошего ЛОР-врача или сурдолога, которому доверяете. Пройдите все назначенные обследования. Задайте вопросы, которые вас беспокоят. И помните: медицина не стоит на месте, и возможности для коррекции слуха постоянно расширяются.