I72.2 - Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии - это не просто расширение сосуда, а локальное истончение его стенки, которое формируется в виде мешочка или веретена. Код I72.2 по МКБ-10 закреплён именно за этой локализацией - почечной артерией. Диагноз входит в главу I00-I99 «Болезни системы кровообращения», которая охватывает заболевания сердца, сосудов и нарушения артериального давления. Почка получает кровь через почечную артерию, и если на каком-то участке её стенка ослабевает, под напором крови она начинает выпячиваться. Это и есть аневризма.

В медицинской документации код I72.2 используют для оформления больничных листов, направлений к узким специалистам, выписок из стационара и справок. Когда врач пишет этот код в карте, он фиксирует конкретную патологию - аневризматическое расширение именно почечной артерии, а не какой-то другой. Если у пациента находят аневризму в другом сосуде, код будет другим. Например, I72.0 - Аневризма сонной артерии или I72.4 - Аневризма артерии нижней конечности. А родительская рубрика I72 - Другие аневризмы объединяет все эти локализации в одну группу.

Кто в группе риска по аневризме почечной артерии

Разбираться с тем, у кого чаще всего находят I72.2, стоит не из праздного любопытства. Понимание своей принадлежности к группе риска помогает вовремя заметить проблему и не запустить ситуацию. Есть несколько категорий людей, у которых аневризма почечной артерии встречается чаще, чем у остальных.

Люди с неконтролируемой гипертонией

Высокое давление - один из главных факторов. Когда кровь постоянно давит на стенки сосудов с повышенной силой, артерии постепенно теряют эластичность. Почечная артерия не исключение. У людей с гипертонической болезнью, особенно если давление плохо поддаётся коррекции, риск формирования аневризмы выше. Тут есть и обратная связь: сама аневризма почечной артерии может вызывать повышение давления. Это состояние называют реноваскулярной гипертензией. Получается замкнутый круг - давление растёт из-за проблем с почкой, а из-за давления растёт аневризма.

Пациенты с атеросклерозом

Атеросклеротические бляшки откладываются на стенках артерий, делая их менее эластичными и более хрупкими. Почечные артерии - частый участок для атеросклеротического поражения. Если у человека диагностирован атеросклероз аорты или других крупных сосудов, стоит проверить и почечные артерии тоже. Бляшка может ослабить стенку сосуда, и в этом месте со временем сформируется аневризма. Особенно это актуально для людей старше 50 лет с повышенным холестерином и лишним весом.

Люди с системными заболеваниями соединительной ткани

Есть группа генетических состояний, при которых соединительная ткань в организме изначально слабее, чем нужно. Например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, фиброзно-мышечная дисплазия. При этих болезнях стенки артерий формируются неправильно, они тоньше и менее прочные. Аневризмы у таких пациентов могут появляться в разных сосудах - и в почечной артерии в том числе. Причём иногда аневризма почечной артерии становится первым признаком, по которому заподозрят системное заболевание.

Травмы и операции на почках

Повреждение почечной артерии при травме живота или поясницы, а также во время операций на почке может привести к формированию аневризмы. Сосуд травмируется, его стенка восстанавливается не полностью, и со временем в этом месте образуется выпячивание. Люди, перенёсшие серьёзные травмы живота или операции на почках, должны быть внимательны к любым необычным ощущениям в этой области.

Беременные женщины

Беременность - отдельный фактор риска. Во время вынашивания ребёнка меняется гормональный фон, увеличивается объём циркулирующей крови, растёт нагрузка на сосуды. Почечные артерии испытывают повышенное давление. У женщин, у которых уже есть небольшая аневризма, беременность может спровоцировать её рост. А в редких случаях аневризма почечной артерии может впервые появиться именно на фоне беременности. Это одна из причин, почему будущим мамам с высоким давлением или сосудистыми проблемами нужно особенно тщательное наблюдение.

Как проходит диагностика аневризмы почечной артерии

Путь к диагнозу I72.2 обычно начинается с обычного приёма у терапевта или кардиолога. Человек приходит с жалобами на давление, которое не снижается таблетками, или на непонятные боли в пояснице. Или аневризму находят случайно, когда делают УЗИ почек по другому поводу. Так бывает довольно часто - человек приходит проверить почки из-за отёков или анализов, а находят расширение артерии.

Первичный приём у кардиолога

Кардиолог собирает анамнез, спрашивает о давлении, о болях, о перенесённых травмах и операциях. Врач может послушать живот стетоскопом - при аневризме почечной артерии иногда слышен характерный шум над местом расширения. Это не стопроцентный признак, но опытный кардиолог может его заметить. После осмотра назначаются инструментальные исследования.

УЗИ почек с допплерографией

Первое, что обычно назначают - ультразвуковое исследование почек с допплером сосудов. Допплерография позволяет увидеть кровоток в почечных артериях, оценить его скорость и направление. Если есть аневризма, на УЗИ будет видно расширение сосуда, а допплер покажет, как кровь завихряется в этом расширении. Подготовка к УЗИ почек несложная: за пару дней стоит исключить газообразующие продукты (бобовые, капусту, газировку), а на исследование прийти натощак или через 6-8 часов после еды. Само исследование безболезненное, занимает около 20-30 минут.

Компьютерная томография с контрастом

КТ-ангиография - золотой стандарт для диагностики аневризм почечной артерии. Пациенту вводят внутривенно контрастное вещество, а потом делают серию снимков. На них видно не только саму аневризму, но и её точные размеры, форму, расположение, состояние стенок, наличие тромбов внутри. КТ с контрастом требует подготовки: нужно сдать анализ на креатинин, чтобы убедиться, что почки справятся с выведением контраста. За 4-6 часов до исследования нельзя есть. Если у человека аллергия на йод (контраст часто йодсодержащий), об этом нужно предупредить врача заранее. Результаты КТ обычно готовы в течение дня.

Магнитно-резонансная ангиография

МР-ангиография - альтернатива КТ для тех, кому нельзя вводить йодсодержащий контраст или кто хочет избежать лучевой нагрузки. Исследование тоже даёт чёткую картину сосудистого русла, но длится дольше - около 40-60 минут. Подготовка похожая: натощак, без металлических предметов. МРТ не делают людям с кардиостимуляторами, некоторыми видами клипс на сосудах и другими металлическими имплантами.

Ангиография

Классическая ангиография - это рентгеновское исследование, при котором катетер вводят через бедренную артерию и доводят до почечной артерии. Потом впрыскивают контраст и делают снимки. Сейчас этот метод используют реже для чистой диагностики, чаще - когда планируют вмешательство на сосуде. Ангиография инвазивная, требует госпитализации и подготовки, зато даёт самую точную информацию о давлении внутри сосуда и о характере кровотока.

Анализы, которые могут понадобиться

Перед исследованиями с контрастом обязательно проверяют уровень креатинина и мочевины в крови - это показатели работы почек. Общий анализ крови и коагулограмма (свёртываемость) нужны, если планируется какое-то вмешательство. Липидный профиль (холестерин и его фракции) смотрят, чтобы оценить атеросклеротический фон. Анализ мочи общий - чтобы исключить другие почечные патологии.

Что важно знать о диагнозе I72.2

Аневризма почечной артерии - состояние, которое может годами никак себя не проявлять. Человек живёт обычной жизнью, не подозревая о проблеме. И это одновременно и плюс, и минус. Плюс - в том, что многие аневризмы маленькие и стабильные, они не растут и не создают проблем. Минус - что без обследования невозможно узнать, насколько всё спокойно.

Размер имеет значение

Врачи оценивают аневризму в первую очередь по размеру. Маленькие аневризмы (до 1,5-2 см) обычно ведут себя спокойно. За ними наблюдают, периодически проверяя на УЗИ или КТ - раз в полгода или раз в год, в зависимости от ситуации. Если размер стабильный, ничего не меняется, человек просто ходит на контрольные обследования. Аневризмы больше 2-2,5 см требуют более пристального внимания, потому что риск разрыва с ростом диаметра увеличивается. Но конкретные цифры всегда оценивает врач индивидуально - у одного пациента и 3 см может быть относительно безопасно, а у другого и 1,5 см уже критично из-за особенностей строения.

Аневризма и давление - сложные отношения

У людей с I72.2 часто бывает повышено артериальное давление. Причём не всегда понятно, что первично - аневризма вызвала гипертонию или гипертония привела к аневризме. Разобраться в этом помогает анализ на ренин и альдостерон, а также пробы с нагрузкой. Если аневризма сужает просвет почечной артерии (бывают и такие варианты), почка получает меньше крови, думает, что во всём организме упало давление, и начинает выбрасывать вещества, которые повышают давление во всём организме. Это реноваскулярная гипертензия. Она плохо поддаётся стандартным препаратам от давления, и это один из косвенных признаков, что проблема может быть в почечной артерии.

Наблюдение и образ жизни

Людям с диагнозом I72.2 важно держать давление под контролем. Неважно, какими способами - главное, чтобы цифры были стабильными и невысокими. Скачки давления опасны для истончённой стенки сосуда. Также стоит избегать резких физических нагрузок, подъёма тяжестей, ударов в область живота и поясницы. Это не значит, что нужно лежать пластом - обычная активность, ходьба, спокойные виды спорта вполне допустимы. Но экстремальные нагрузки лучше исключить. И конечно, регулярное наблюдение у кардиолога и сосудистого хирурга - обязательное условие. Даже если ничего не беспокоит, раз в год нужно делать контрольное УЗИ или КТ, чтобы убедиться, что аневризма не растёт.

Когда аневризма обнаруживается случайно

Очень часто I72.2 находят, когда человек обследуется по другому поводу. Сделал МРТ поясницы из-за болей в спине - а там аневризма. Пришёл на УЗИ брюшной полости проверить печень и поджелудочную - а нашли расширение почечной артерии. Это нормальная ситуация. Пациент, узнав о такой находке, обычно пугается. Но паниковать не стоит. Маленькие аневризмы встречаются не так уж редко, и многие люди живут с ними годами, даже не зная об этом. Главное - попасть к грамотному специалисту, который оценит риски и скажет, как часто нужно проверяться.

Диагноз I72.2 по МКБ-10 - это не приговор, а повод внимательнее отнестись к своему здоровью. Сосуды, почки, давление - всё это взаимосвязано. И если вовремя заметить проблему и держать её под контролем, можно избежать серьёзных последствий. Аневризма почечной артерии - одно из тех состояний, где профилактика и регулярное наблюдение работают лучше всего.