I74.0 - Эмболия и тромбоз брюшной аорты

Код I74.0 по МКБ-10 - это эмболия и тромбоз брюшной аорты. Речь идет о закупорке главного сосуда, который проходит через брюшную полость и несет кровь к внутренним органам и ногам. Закупорка может быть тромбом (сгустком крови, который образовался прямо в аорте) или эмболом (сгустком, который приплыл из другого места - например, из сердца или из сосудов ног). В любом случае кровоток резко нарушается, и это требует срочной медицинской помощи.

Что скрывается под кодом I74.0 - расшифровка диагноза

Брюшная аорта - это самый крупный сосуд в брюшной полости. Она начинается от диафрагмы и идет до уровня четвертого-пятого поясничных позвонков, где делится на две подвздошные артерии, которые питают ноги. По пути от брюшной аорты отходят ветви к печени, селезенке, желудку, кишечнику, почкам. Когда в этом сосуде образуется тромб или застревает эмбол, страдает все, что находится ниже места закупорки.

Диагноз I74.0 относится к главе I00-I99 - Болезни системы кровообращения. Это большой раздел, который включает заболевания сердца, сосудов, нарушения артериального давления. Конкретно код I74.0 входит в блок I74 - эмболия и тромбоз артерий. Соседние коды этого блока описывают похожие состояния, но в других сосудах: I74.1 - Эмболия и тромбоз других отделов аорты (например, грудной аорты) и I74.3 - Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей (когда закупорка происходит уже ниже аорты - в артериях ног).

В медицинской документации код I74.0 используется при оформлении больничных листов, направлений на госпитализацию, выписных эпикризов. Врач ставит этот код, когда по результатам обследования подтверждается, что закупорка находится именно в брюшной аорте, а не выше (в грудной аорте) и не ниже (в подвздошных артериях или артериях ног). От точности кода зависит маршрутизация пациента - в какое отделение его повезут, какой профильный специалист будет вести.

Важный момент: код I74.0 не используется для описания хронических заболеваний. Это код для острого состояния. Если у пациента давно есть атеросклеротические бляшки в аорте, но они не перекрывают просвет сосуда полностью - это другой код. I74.0 ставят именно тогда, когда произошла острая закупорка с клиническими проявлениями.

Как отличить тромбоз брюшной аорты от похожих состояний

Вот тут самое интересное. Эмболия и тромбоз брюшной аорты - это состояние, которое легко спутать с другими болезнями. И от того, насколько быстро врач разберется, что это именно оно, зависит жизнь человека.

Тромбоз брюшной аорты или инфаркт миокарда

Боль в животе и пояснице при закупорке аорты иногда отдает в грудь и напоминает сердечный приступ. Но при инфаркте миокарда обычно нет похолодания ног и отсутствия пульса на стопах. Если человек жалуется на боль в животе или спине, а ноги при этом бледные и холодные - это повод заподозрить проблему с аортой, а не с сердцем. Хотя полностью исключить инфаркт тоже нельзя, поэтому врачи обычно делают ЭКГ прямо в приемном покое.

Тромбоз брюшной аорты или острый панкреатит

Боль в верхней части живота, тошнота, рвота - так может проявляться и панкреатит, и тромбоз аорты. Но при панкреатите ноги остаются теплыми, пульс на стопах прощупывается, цвет кожи ног не меняется. При закупорке аорты ноги быстро становятся холодными, бледными, появляются синюшные пятна. Это ключевое отличие. Врачи в приемном покое всегда проверяют пульсацию на артериях стоп - это быстрый тест, который занимает несколько секунд, но дает много информации.

Тромбоз брюшной аорты или расслоение аневризмы аорты

Это два самых опасных и похожих состояния. При расслоении аневризмы боль тоже внезапная, резкая, часто в спине или животе. Но при расслоении боль часто мигрирует - начинается в груди и перемещается вниз, по ходу расслоения. При тромбозе боль обычно локализована в одном месте. Кроме того, при расслоении аорты часто бывает разница в артериальном давлении на правой и левой руке. При тромбозе такой разницы может не быть. Окончательно различить эти два состояния помогает КТ-ангиография с контрастом.

Тромбоз брюшной аорты или почечная колика

Боль в пояснице при тромбозе аорты иногда принимают за почечную колику. Особенно если тромб перекрывает почечную артерию - тогда боль будет именно в пояснице, может быть нарушение мочеиспускания. Но при почечной колике ноги остаются нормальными - теплыми, с хорошим пульсом. А при тромбозе аорты ноги страдают почти всегда. Даже если тромб расположен высоко и перекрывает только почечные артерии, рано или поздно кровоток в ногах тоже нарушается.

Есть еще одно состояние, с которым путают тромбоз брюшной аорты - это синдром Лериша. Но это хроническое заболевание, при котором атеросклеротические бляшки постепенно сужают аорту. При синдроме Лериша симптомы нарастают медленно: ноги устают при ходьбе, немеют, появляется перемежающаяся хромота. А при I74.0 все происходит резко, за считанные часы. Человек может еще утром нормально ходить, а к обеду уже не чувствует ног.

Диагностика и путь пациента

Когда человек поступает в больницу с подозрением на тромбоз брюшной аорты, счет идет на часы. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем больше шансов сохранить и ноги, и внутренние органы. Путь пациента обычно выглядит так.

Первичный осмотр

Врач оценивает состояние, измеряет давление на обеих руках и ногах, проверяет пульс на бедренных, подколенных артериях и на стопах. Если пульс ниже места предполагаемой закупорки не прощупывается - это сильный признак тромбоза. Врач также смотрит цвет кожи ног, их температуру, проверяет чувствительность и движения в стопах. Все это делается быстро, в течение нескольких минут.

Инструментальная диагностика

Основной метод, который подтверждает диагноз I74.0 - это КТ-ангиография брюшной аорты с внутривенным контрастированием. Исследование показывает, где именно находится тромб или эмбол, насколько он перекрывает просвет сосуда, есть ли обходные пути кровотока. Подготовка к КТ-ангиографии: за 4-6 часов до исследования не есть, пить можно чистую воду. Если у пациента есть аллергия на йод (контрастное вещество содержит йод), нужно обязательно предупредить врача. Само исследование занимает 15-20 минут, результаты обычно готовы в течение часа.

Дополнительно могут назначить УЗИ сосудов брюшной полости и нижних конечностей (дуплексное сканирование). Этот метод не требует подготовки, его можно сделать быстро, прямо у постели больного. УЗИ показывает скорость кровотока, наличие тромбов, состояние стенок аорты. Но УЗИ менее точно, чем КТ, особенно если у пациента есть газы в кишечнике, которые мешают визуализации.

Ангиография - это классический рентгеновский метод с введением контраста прямо в аорту через катетер. Сейчас ее делают реже, потому что КТ-ангиография менее инвазивна и дает больше информации. Но в некоторых ситуациях, когда нужно одновременно и диагностировать, и попытаться убрать тромб, ангиографию могут использовать.

Лабораторные анализы

Кардиолог или сосудистый хирург назначает общий анализ крови - он покажет, есть ли воспаление, анемия, насколько повышены лейкоциты. Коагулограмма (анализ свертываемости крови) - важнейший тест при подозрении на тромбоз. Смотрят протромбиновое время, МНО, фибриноген, D-димер. D-димер повышен при тромбозах, но этот тест неспецифичный - он может быть высоким и при других состояниях. Биохимический анализ крови включает креатинин и мочевину (чтобы оценить работу почек, которые могут пострадать при закупорке почечных артерий), печеночные ферменты, электролиты.

Результаты анализов готовятся от 30 минут до 2 часов в зависимости от срочности. В экстренной ситуации часть тестов делают по ускоренной процедуре.

Кто участвует в диагностике

Основной врач при диагнозе I74.0 - это кардиолог. Но в реальности пациента ведет целая команда: сосудистый хирург (он принимает решение о необходимости операции), кардиолог (оценивает состояние сердца и риски), реаниматолог (если состояние тяжелое), рентгенолог (проводит и описывает КТ-ангиографию). После подтверждения диагноза пациента обычно переводят в отделение сосудистой хирургии или в реанимацию.

Путь пациента выглядит так: приемное отделение - осмотр врача - экстренные анализы и КТ-ангиография - подтверждение диагноза - решение о тактике в отделении сосудистой хирургии. Весь этот процесс занимает от 2 до 6 часов в зависимости от загруженности больницы и тяжести состояния.

Кому нужно быть особенно внимательным

Есть группы людей, у которых риск тромбоза брюшной аорты выше. Это пациенты с фибрилляцией предсердий - в сердце могут образовываться тромбы, которые потом улетают в аорту. Люди с атеросклерозом, особенно с атеросклеротическими бляшками в аорте - на бляшке может образоваться тромб. Пациенты после инфаркта миокарда, с аневризмой аорты, с нарушением свертываемости крови. Люди с I10 - Эссенциальная первичная гипертензия тоже в зоне риска, потому что высокое давление повреждает стенки сосудов и способствует атеросклерозу.

Если у вас есть хотя бы один из этих факторов, стоит знать симптомы тромбоза аорты. Не паниковать, а просто иметь в виду. Потому что при этом состоянии время решает все. Чем раньше вы вызвали скорую, тем больше шансов, что врачи успеют помочь.

Часто задаваемые вопросы

Что такое код I74.0 по МКБ-10

Это код эмболии и тромбоза брюшной аорты - острого состояния, при котором тромб или эмбол перекрывает просвет главного сосуда брюшной полости. Код относится к главе I00-I99 (болезни системы кровообращения) и блоку I74 (эмболия и тромбоз артерий).

Симптомы диагноза I74.0

Основные проявления - внезапная резкая боль в животе или пояснице, побледнение и похолодание ног, отсутствие пульса на стопах, онемение и слабость в нижних конечностях. При поражении почечных артерий может нарушаться мочеиспускание, возможно резкое падение давления.

Какой врач по коду I74.0

Основной специалист - кардиолог. Также в диагностике и ведении пациента участвуют сосудистый хирург, реаниматолог, рентгенолог. При подтверждении диагноза пациента обычно госпитализируют в отделение сосудистой хирургии.

Когда срочно к врачу - диагноз I74.0

Немедленно вызывайте скорую помощь при внезапной боли в животе или спине, которая сочетается с похолоданием, побледнением и онемением ног, отсутствием пульса на стопах. Это признаки острой закупорки аорты - состояния, угрожающего жизни и требующего экстренной госпитализации.