J31.2 - Хронический фарингит

Код J31.2 по МКБ-10 обозначает хронический фарингит - воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки, который длится месяцами и годами. , которая проходит за неделю, хронический фарингит даёт о себе знать постоянно: то затихает, то обостряется. Человек привыкает к дискомфорту в горле и перестаёт обращать на него внимание. Но это не значит, что состояние не требует разбирательства.

Диагноз относится к разделу J00-J99 - Болезни органов дыхания. В эту группу входят заболевания лёгких, бронхов, трахеи, гортани, носа. Глотка - часть дыхательных путей, поэтому хронический фарингит логично находится именно здесь, а не в разделе болезней уха или пищеварительной системы. Хотя глотка участвует и в глотании, и в дыхании, с точки зрения классификации её рассматривают как орган дыхания.

Расшифровка кода J31.2 - что означает диагноз

Код J31.2 включает несколько форм хронического воспаления глотки. Врачи выделяют катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы. При катаральной форме слизистая просто красная и отёчная. При гипертрофической - разрастается лимфоидная ткань, появляются гранулы и боковые валики. При атрофической - слизистая истончается, пересыхает, покрывается корками. Все три варианта кодируются одним и тем же кодом J31.2.

В медицинской документации этот код используют для больничных листов, справок, направлений к узким специалистам. Если человек идёт к пульмонологу или ЛОР-врачу с жалобами на хронический дискомфорт в горле, в направлении будет стоять именно J31.2. В выписках и эпикризах этот код тоже фигурирует - он указывает на основное или сопутствующее заболевание.

Соседние рубрики из того же блока J31 помогут лучше понять картину. J31.0 - Хронический ринит - это воспаление слизистой носа, которое часто идёт рука об руку с фарингитом. J31.1 - Хронический назофарингит - сочетанное воспаление носа и глотки, пограничное состояние между ринитом и фарингитом. Нередко эти три диагноза ставят вместе, потому что слизистая дыхательных путей едина, и воспаление редко ограничивается одним участком.

Хронический фарингит редко бывает изолированным. Чаще он сочетается с хроническим тонзиллитом, ларингитом, синуситом. Поэтому код J31.2 может стоять в диагнозе не единственным, а в компании других кодов из класса J00-J99. Врач смотрит на всю картину целиком, а не на отдельный код.

Ещё один важный момент: код J31.2 не указывает на причину заболевания. Он только констатирует факт хронического воспаления глотки. А причины могут быть разными - от бактериальной инфекции до гастроэзофагеального рефлюкса, когда содержимое желудка забрасывается в глотку и раздражает слизистую. Поэтому расшифровка кода - это только первый шаг. Дальше нужно искать первопричину.

Диагностика хронического фарингита - пошаговая инструкция

Путь пациента с подозрением на хронический фарингит начинается с приёма у терапевта. Терапевт выслушивает жалобы, смотрит горло и принимает решение - наблюдать самому или направлять к узкому специалисту. Чаще всего направляют к оториноларингологу (ЛОР-врачу) или пульмонологу. Эти два специалиста занимаются заболеваниями дыхательных путей, и глотка - их зона ответственности.

Первичный приём у ЛОР-врача или пульмонолога включает опрос и осмотр. Врач использует фарингоскоп - специальный инструмент с зеркальцем и лампочкой, чтобы осмотреть заднюю стенку глотки, миндалины, нёбные дужки. Это не больно, но может быть неприятно из-за рвотного рефлекса. Доктор оценивает цвет слизистой, наличие налёта, гранул, корок, отёка. Уже на этом этапе можно заподозрить форму хронического фарингита.

Какие анализы назначают при хроническом фарингите

Одного осмотра для точного диагноза мало. Врач назначает обследования, чтобы подтвердить воспаление и исключить другие болезни. Вот что обычно входит в диагностический минимум.

Общий анализ крови (ОАК) - базовый тест, который показывает наличие воспаления в организме. При хроническом фарингите может быть небольшое повышение лейкоцитов и СОЭ. Если показатели сильно выше нормы - значит, воспаление острое, а не хроническое, или есть осложнения. Кровь сдают утром натощак, результаты готовы за 1-2 дня.

Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам - ключевое исследование при фарингите. Стерильным тампоном врач проводит по задней стенке глотки и миндалинам. Материал отправляют в лабораторию, где высевают бактерии и определяют, какие препараты на них действуют. Результат ждут 5-7 дней. Перед мазком нельзя чистить зубы, полоскать горло, использовать спреи - это смажет картину.

Биохимический анализ крови назначают реже, в основном если подозревают системное заболевание или ревматическую природу фарингита. Смотрят на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О. Эти показатели помогают отличить обычный фарингит от ревматических поражений глотки.

Инструментальные методы диагностики

Фарингоскопия - основной метод, который врач проводит на приёме. Но если картина неясная, могут назначить дополнительные исследования.

Эндоскопия глотки и гортани - более детальный осмотр с помощью гибкого эндоскопа. Трубочка с камерой вводится через нос или рот, позволяет увидеть труднодоступные участки. Процедура проводится под местной анестезией, длится 5-10 минут. Назначают её, если есть подозрение на новообразования, папилломы, полипы или если обычный осмотр не дал полной картины.

Рентгенография околоносовых пазух нужна, если врач подозревает синусит как причину хронического фарингита. Слизь из пазух стекает по задней стенке глотки и постоянно раздражает её. Снимок делают в двух проекциях, он показывает затемнения в пазухах. Результат готов сразу.

КТ глотки и гортани - метод для сложных случаев. Назначают при подозрении на опухоль, абсцесс, глубокое поражение тканей. При обычном хроническом фарингите КТ не нужна. Это исследование для дифференциальной диагностики, когда стандартные методы не дали ответа.

Подготовка к обследованиям

Кровь сдают строго натощак - последний приём пищи за 8-12 часов до анализа. Пить воду можно, но без газа и сахара. За сутки до анализа исключают алкоголь и жирную пищу.

Перед мазком из зева за 2-3 часа нельзя ничего есть, пить, курить, чистить зубы, использовать жевательную резинку. Утром перед процедурой лучше вообще ничего не делать с полостью рта.

Перед эндоскопией за 2 часа не едят, чтобы снизить рвотный рефлекс. Врач может попросить принести результаты предыдущих обследований - выписки, снимки, анализы. Если у вас есть аллергия на анестетики (лидокаин, новокаин), предупредите врача заранее.

Какие вопросы задать врачу на приёме

Приём у пульмонолога или ЛОР-врача длится обычно 15-20 минут. За это время нужно успеть не только ответить на вопросы доктора, но и получить ответы на свои. Многие пациенты теряются в кабинете и вспоминают важные вещи уже на улице. Чтобы этого избежать, стоит заранее записать вопросы в блокнот или заметки телефона.

Вот список вопросов, которые имеет смысл задать врачу, если вам поставили диагноз J31.2.

Какая форма хронического фарингита у меня? Врач может сказать, что это катаральная, гипертрофическая или атрофическая форма. От формы зависит тактика наблюдения и прогноз. При атрофической форме слизистая истончается и сохнет - это требует более тщательного увлажнения. При гипертрофической - нужно следить за разрастанием ткани.

Нужно ли делать дополнительные обследования? Если врач назначил только мазок и общий анализ крови, уточните, достаточно ли этого. Иногда требуется проверить кислотность желудка (рН-метрия), если подозревают рефлюкс. Или сделать аллергопробы, если фарингит связан с аллергией.

С чем связан мой хронический фарингит? Это самый важный вопрос. Хронический фарингит почти всегда имеет причину, которую можно найти и устранить. Это может быть хронический синусит, когда слизь стекает по горлу. Или гастроэзофагеальный рефлюкс - кислота из желудка раздражает глотку. Или аллергия. Или курение. Или сухой воздух в помещении. Или профессиональные вредности - работа в запылённом помещении, с химикатами, в горячем цеху. Если причину не найти, фарингит будет возвращаться снова и снова.

Какие изменения в образе жизни помогут? Врач может посоветовать увлажнять воздух в квартире, пить больше воды, отказаться от острой и кислой пищи, бросить курить. Эти рекомендации кажутся простыми, но они работают. Уточните, насколько строгие ограничения и на какой срок.

Как часто нужно приходить на осмотр? При хроническом фарингите врача посещают раз в 3-6 месяцев для контроля. Если состояние ухудшается - чаще. При обострении приходят внепланово. Уточните у врача график наблюдения именно для вашего случая.

Может ли хронический фарингит перейти в рак? Этот вопрос волнует многих. Сама по себе хроническое воспаление не перерождается в опухоль. Но атрофическая форма фарингита и постоянное раздражение слизистой могут быть фоном для развития дисплазии - предракового состояния. Поэтому важно регулярно показываться врачу и делать контрольные осмотры. Если врач видит подозрительные участки, он назначает биопсию - берут кусочек ткани на анализ.

Нужно ли наблюдаться у других специалистов? При хроническом фарингите может потребоваться консультация гастроэнтеролога (если причина в рефлюксе), аллерголога (если аллергия), стоматолога (если источник инфекции в зубах). Врач сам скажет, к кому ещё нужно сходить.

Как отличить хронический фарингит от других болезней горла

Симптомы хронического фарингита похожи на другие заболевания глотки и гортани. Пациенты часто путают его с острым фарингитом, ларингитом, тонзиллитом. Разница есть, и её бы не ходить к врачу с ложными ожиданиями.

Острый фарингит (код J02.9 - Острый фарингит) начинается резко, длится до двух недель, сопровождается высокой температурой и сильной болью. Хронический фарингит течёт вяло, без температуры, с умеренным дискомфортом. Человек может годами жить с ощущением першения и не считать это болезнью.

Ларингит (код J37.0 - Хронический ларингит) - воспаление гортани, а не глотки. Главный симптом - осиплость голоса, вплоть до его полной потери. При фарингите голос страдает меньше, хотя может быть небольшая утомляемость. Ларингит часто бывает у людей голосовых профессий - учителей, певцов, дикторов. Фарингит чаще у курильщиков и людей с рефлюксом.

Тонзиллит - воспаление нёбных миндалин. При фарингите воспалена вся задняя стенка глотки, а миндалины могут быть чистыми. При тонзиллите миндалины увеличены, с гнойными пробками, налётом. Но часто эти два состояния сочетаются, и тогда ставят диагноз фаринготонзиллит.

Синусит (код J32.9 - Хронический синусит) - воспаление околоносовых пазух. Он может быть причиной хронического фарингита, потому что слизь из пазух стекает в глотку и раздражает её. При синусите есть заложенность носа, головные боли, давление в области лица. При изолированном фарингите этих симптомов нет.

Ещё одно состояние, которое маскируется под хронический фарингит - это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ГЭРБ кислое содержимое желудка попадает в пищевод и глотку, вызывая жжение, першение, кашель. Человек может годами наблюдаться у пульмонолога с диагнозом хронический фарингит, а причина на самом деле в желудке. Характерный признак - симптомы усиливаются после еды, в положении лёжа, при наклонах. Если врач заподозрил ГЭРБ, он направляет к гастроэнтерологу на гастроскопию и рН-метрию.

Аллергический фарингит - отдельная форма, связанная с реакцией на аллергены. Отличается сезонностью, связью с цветением растений, контактом с животными, пылью. Сопровождается зудом в горле, чиханием, слезотечением. При обычном хроническом фарингите таких чётких триггеров нет.

Курение - одна из самых частых причин хронического фарингита. Табачный дым содержит тысячи раздражающих веществ, которые постоянно травмируют слизистую глотки. У курильщиков со стажем фарингит развивается почти всегда. Если человек бросает курить, симптомы могут пройти сами, без какого-либо вмешательства. Но на восстановление слизистой уходят месяцы.

Сухой воздух - ещё один фактор, который часто недооценивают. В отопительный сезон влажность в квартирах падает до 20-30% при норме 50-60%. Слизистая пересыхает, перестаёт нормально работать, становится уязвимой для инфекций и раздражителей. Человек просыпается с сухим горлом, першит, покашливает. Увлажнитель воздуха может решить проблему лучше любых препаратов.

Профессиональные вредности тоже дают о себе знать. Работа на химическом производстве, в горячих цехах, в запылённых помещениях, с лакокрасочными материалами - всё это бьёт по слизистой глотки. Люди таких профессий входят в группу риска по хроническому фарингиту. При смене работы или улучшении условий труда симптомы могут уменьшиться.

Особого внимания заслуживает фарингит у детей. У детей хронический фарингит часто связан с аденоидами - разрастанием глоточной миндалины. Аденоиды затрудняют носовое дыхание, ребёнок дышит ртом, слизистая глотки пересыхает и воспаляется. В таких случаях нужна консультация ЛОР-врача и решение вопроса об аденоидах. У взрослых аденоиды встречаются редко, но исключать их тоже нельзя.

Ещё один важный момент - связь хронического фарингита с состоянием зубов и дёсен. Кариозные зубы, пародонтит, стоматит - источники хронической инфекции в полости рта. Бактерии из кариозных полостей постоянно попадают на слизистую глотки и поддерживают воспаление. Стоматолог может оказаться тем специалистом, который поможет справиться с фарингитом, если причина в зубах.

Вредные привычки в еде тоже играют роль. Любители острого, кислого, слишком горячего или холодного рискуют заработать хроническое раздражение глотки. Слизистая не любит экстремальных температур и агрессивных вкусов. Если человек регулярно ест острое или обжигается чаем, фарингит может стать его постоянным спутником.

Диабет и другие эндокринные нарушения тоже могут проявляться сухостью в горле и дискомфортом при глотании. При сахарном диабете слизистые оболочки пересыхают из-за нарушения обмена веществ. Если хронический фарингит не поддаётся обычным методам, имеет смысл проверить уровень сахара в крови.

Психосоматический компонент тоже существует. Ощущение комка в горле, першение, желание откашляться могут быть связаны с тревогой, стрессом, неврозами. Это не значит, что симптом выдуманный - он реальный, но причина его не в воспалении, а в нервной регуляции. В таких случаях помогает не пульмонолог, а невролог или психотерапевт. Но сначала нужно исключить органическую патологию.

Подводя итог: код J31.2 - это не приговор и не повод для паники. Это рабочий диагноз, который требует уточнения причины. Хронический фарингит редко бывает самостоятельной болезнью, чаще он следствие другого состояния. Задача врача - найти эту первопричину. Задача пациента - честно рассказать о своих привычках, образе жизни, условиях работы и всех симптомах. Чем полнее будет картина, тем точнее врач определит, что делать дальше.