J35.2 - Гипертрофия аденоидов

Код J35.2 по МКБ-10 присваивается диагнозу «Гипертрофия аденоидов». Речь идёт об увеличении носоглоточной миндалины - органа, который входит в лимфоидное глоточное кольцо. У детей аденоиды выполняют иммунную функцию, но при чрезмерном разрастании они сами становятся источником проблем. Этот код относится к блоку J35 (хронические болезни миндалин и аденоидов) и к главе J00-J99 «Болезни органов дыхания» - заболевания лёгких, бронхов, трахеи, гортани, носа.

В медицинской документации код J35.2 используют при оформлении больничных листов, направлений на консультации, выписок из стационара и заключений врачебных комиссий. Если у пациента одновременно увеличена и глоточная миндалина, и нёбные миндалины, врач может поставить код J35.3 - Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов. Соседняя рубрика J35.1 - Гипертрофия миндалин касается только нёбных миндалин, без вовобращения к врачу носоглоточной.

Что такое гипертрофия аденоидов - разбор диагноза

Аденоиды - это лимфоидная ткань, которая расположена в своде носоглотки, прямо за полостью носа. В норме она есть у каждого ребёнка и участвует в формировании местного иммунитета. Но при частых инфекциях, аллергии или наследственной предрасположенности ткань начинает разрастаться. Это и есть гипертрофия.

Важный момент: аденоиды и аденоидит - не одно и то же. При гипертрофии (J35.2) ткань увеличена механически, воспаления может не быть. Аденоидит - это воспаление аденоидов, которое кодируется отдельно. Врач на приёме различает эти состояния по цвету слизистой, наличию отделяемого и температуре.

Степени увеличения аденоидов

Пульмонолог или оториноларинголог оценивает размер аденоидов по трём степеням. Первая степень - ткань перекрывает верхнюю треть сошника (костной перегородки носа). Вторая степень - до двух третей. Третья степень - почти полное перекрытие носоглотки. От степени зависит тактика наблюдения, но не всегда прямая зависимость: бывает, что аденоиды второй степени дают минимум симптомов, а первая степень - выраженные нарушения.

У взрослых гипертрофия аденоидов встречается реже, но если диагностируется - требует более пристального внимания. У детей пик гипертрофии приходится на возраст 3-7 лет. К подростковому возрасту аденоиды обычно уменьшаются сами, но не у всех.

Как проходит диагностика гипертрофии аденоидов

Диагностикой занимается пульмонолог, но часто первичный приём проводит оториноларинголог. Пульмонолог подключается, когда гипертрофия аденоидов даёт осложнения на нижние дыхательные пути - например, частые бронхиты или обструктивные состояния.

Стандартный путь пациента выглядит так. Первичный приём - сбор жалоб и осмотр. Врач спрашивает, как давно появилось затруднение носового дыхания, есть ли храп, как ребёнок спит, болеет ли часто отитами. После этого назначают инструментальные исследования.

Эндоскопия носоглотки

Золотой стандарт диагностики - эндоскопическое исследование. Тонкая трубка с камерой вводится через нос, и врач видит аденоиды на экране. Процедура длится 1-2 минуты, проводится под местной анестезией (обезболивающий спрей). Специальной подготовки не требуется, но перед процедурой желательно не есть 1-2 часа, чтобы снизить риск рвотного рефлекса. Эндоскопия показывает точный размер аденоидов, их форму, цвет, наличие отёка или слизи.

Рентгенография носоглотки

Рентген назначают реже, в основном когда эндоскопия невозможна - например, ребёнок очень беспокойный или есть анатомические особенности. Снимок делают в боковой проекции. Подготовка не нужна. Рентген показывает размер аденоидов, но не даёт информации о состоянии слизистой, отёке или воспалении. Лучевая нагрузка минимальна, но без необходимости рентген не назначают.

Анализы крови

Общий анализ крови помогает оценить, есть ли активное воспаление. Пульмонолог смотрит на лейкоциты, СОЭ, нейтрофилы или лимфоциты. При чистой гипертрофии без воспаления показатели обычно в норме. Если есть отклонения - это повод заподозрить аденоидит или сопутствующую инфекцию. Кровь сдают утром натощак, результаты готовы через 1-2 дня.

Аудиометрия и тимпанометрия

При жалобах на снижение слуха пульмонолог направляет к сурдологу или ЛОР-врачу для проверки слуха. Аудиометрия - это исследование, где пациент надевает наушники и нажимает кнопку, когда слышит звук. Тимпанометрия проверяет подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Аденоиды могут перекрывать устье слуховой трубы, что ведёт к экссудативному отиту и снижению слуха. Эти исследования не требуют подготовки, проводятся в амбулаторных условиях.

Результаты всех обследований пульмонолог собирает воедино. Если степень гипертрофии значительная и есть осложнения - врач обсуждает с родителями дальнейший план. Если степень небольшая и симптомов мало - рекомендуется динамическое наблюдение с повторными осмотрами раз в 3-6 месяцев.

Вопросы, которые стоит задать пульмонологу

Угол подачи этого материала - вопросы врачу. Пациенты и родители часто теряются на приёме и забывают спросить о важных вещах. Вот перечень вопросов, которые помогут получить полную картину.

Какова степень гипертрофии и что она значит

Прямой вопрос: «Доктор, какая степень увеличения аденоидов у моего ребёнка?» Степень определяет, насколько перекрыт просвет носоглотки. Но не менее важно спросить: «Как степень влияет на дыхание и слух?» Потому что при одной и той же степени у разных детей симптомы могут отличаться.

Нужно ли дополнительное обследование

Спросите, нужна ли консультация смежных специалистов. Например, при гипертрофии аденоидов может потребоваться осмотр аллерголога-иммунолога, если есть подозрение на аллергический ринит. Или консультация невролога, если ребёнок храпит и есть подозрение на апноэ во сне. Пульмонолог может назначить ночную пульсоксиметрию - исследование насыщения крови кислородом во время сна.

Как отслеживать динамику дома

Спросите, на какие симптомы обращать внимание в первую очередь. Врач может порекомендовать вести дневник: записывать, как ребёнок спит, храпит ли, дышит ли носом днём, жалуется ли на уши. Это поможет на следующем приёме объективно оценить изменения. Не все изменения видны врачу за 15 минут осмотра - дневник даёт картину в динамике.

Какие факторы ухудшают состояние

Стоит уточнить, что провоцирует ухудшение. Чаще всего это простудные заболевания, пересушенный воздух в помещении, контакт с аллергенами (пыль, шерсть животных, пыльца). Пульмонолог может дать рекомендации по микроклимату в комнате: влажность, температура, регулярное проветривание. Это не терапия, а создание условий, при которых аденоиды меньше реагируют на раздражители.

Когда нужно приходить на повторный осмотр

Чёткие сроки: через месяц, три месяца, полгода? Пульмонолог определяет интервал наблюдения индивидуально. При первой-второй степени без осложнений - раз в 6 месяцев. При второй-третьей степени с нарушением дыхания - раз в 1-3 месяца. При ухудшении - внепланово.

С какими состояниями путают гипертрофию аденоидов

Симптомы гипертрофии аденоидов не всегда специфичны. Похожую картину могут давать другие заболевания, и пульмонолог проводит дифференциальную диагностику.

Аллергический ринит

Заложенность носа, чихание, слизистые выделения - всё это бывает и при аллергии, и при гипертрофии аденоидов. Отличие в том, что при аллергии симптомы часто сезонные, связаны с контактом с аллергеном, и отёк слизистой уменьшается при исключении аллергена. При гипертрофии аденоидов заложенность более постоянная, а выделения могут быть скудными. Для уточнения пульмонолог может назначить анализ на общий IgE и аллергопробы. Код аллергического ринита - J30.1 - Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

Хронический аденоидит

Это воспаление аденоидов, а не их увеличение. На практике эти состояния часто сочетаются: увеличенные аденоиды легче воспаляются. Но при чистом аденоидите на первый план выходят боль в горле, температура, гнойные выделения из носа. При гипертрофии без воспаления этих симптомов нет. Пульмонолог различает их по данным эндоскопии и анализа крови.

Искривление носовой перегородки

Анатомическое искривление тоже даёт затруднение носового дыхания, особенно с одной стороны. Но при искривлении нет храпа, характерного для аденоидов, и эндоскопия показывает свободную носоглотку. Диагноз уточняют на осмотре ЛОР-врача.

Юношеская ангиофиброма носоглотки

Редкая опухоль, которая встречается у мальчиков-подростков. Даёт те же симптомы - заложенность носа, носовые кровотечения, гнусавость. Отличить от гипертрофии аденоидов можно только при эндоскопии и КТ. Это ещё одна причина, почему самодиагностика недопустима: внешне симптомы похожи, а природа состояний разная.

Наблюдение и контроль состояния

Диагноз J35.2 не требует экстренных мер в большинстве случаев, но нуждается в регулярном контроле. Пульмонолог составляет план наблюдения, который зависит от возраста пациента, степени гипертрофии и наличия осложнений.

Детям с гипертрофией аденоидов первой степени обычно рекомендуют наблюдение. Повторный осмотр через 6 месяцев, при отсутствии жалоб - раз в год. Если ребёнок часто болеет ОРВИ, интервал сокращают до 3 месяцев. В период эпидемий гриппа и ОРВИ пульмонолог может порекомендовать более частое наблюдение.

При второй степени без нарушения слуха и дыхания во сне - осмотр раз в 3-6 месяцев. С нарушением слуха - дополнительная консультация сурдолога и аудиометрия каждые 3 месяца до стабилизации. При экссудативном отите может потребоваться шунтирование барабанной перепонки - эту процедуру проводит ЛОР-хирург.

Третья степень гипертрофии аденоидов - ситуация, которая почти всегда требует активного вмешательства. Но решение о методе коррекции принимает только врач после полного обследования. Пульмонолог оценивает функцию внешнего дыхания, насыщение крови кислородом, влияние на качество жизни.

Взрослым с гипертрофией аденоидов нужно более пристальное наблюдение, потому что у них эта патология встречается реже и чаще связана с другими заболеваниями - хроническим синуситом, аллергией, новообразованиями. Пульмонолог может назначить КТ околоносовых пазух и носоглотки для исключения объёмных образований.

Динамика симптомов - главный ориентир. Если храп усиливается, слух падает, ребёнок стал чаще болеть отитами - это повод прийти к врачу раньше назначенного срока. Если симптомы уменьшаются - возможно, аденоиды начинают сокращаться, что часто происходит к подростковому возрасту.

Родителям стоит вести дневник наблюдений: записывать, как ребёнок спит, дышит ли носом днём, есть ли жалобы на уши, как часто болеет. Эти записи помогают пульмонологу объективно оценить динамику и принять взвешенное решение.