J38.5 - Спазм гортани

Код J38.5 по МКБ-10 обозначает спазм гортани - состояние, при котором мышцы гортани резко сокращаются, перекрывая просвет для воздуха. Это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который может возникать на фоне разных причин: от раздражения слизистой гортани до рефлекторных реакций нервной системы. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра этот код входит в блок J38 (болезни голосовых складок и гортани), который относится к главе J00-J99 - Болезни органов дыхания. В эту главу входят заболевания лёгких, бронхов, трахеи, гортани, носа.

В медицинской документации код J38.5 используется при оформлении больничных листов, направлений к узким специалистам, выписных эпикризов и статистических отчётов. Если у пациента случаются повторяющиеся приступы, врач фиксирует этот код как основной или сопутствующий диагноз. Рядом с ним в документах могут указываться коды основного заболевания, которое спровоцировало спазм - например, ларингит или аллергическая реакция.

Что такое спазм гортани и как он проявляется

Спазм гортани - это защитный рефлекс организма, который пошёл не по плану. В норме мышцы гортани сокращаются, чтобы не допустить попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Но при определённых условиях этот механизм срабатывает слишком сильно или без реальной угрозы. Голосовая щель сужается, воздух проходит с трудом, и человек слышит характерный свистящий звук на вдохе - стридор.

Приступ обычно длится от нескольких секунд до 1-2 минут. В большинстве случаев дыхание восстанавливается самостоятельно. Но ощущения во время эпизода пугающие: человек чувствует, что задыхается, не может вдохнуть, хватает ртом воздух. Паника только усиливает спазм, потому что напряжение мышц шеи и гортани растёт.

Важно понимать разницу между спазмом гортани и другими состояниями с похожими симптомами. При бронхиальной астме затруднён выдох, а не вдох. При отёке Квинке (ангионевротическом отёке) нарастает отёк тканей гортани, а не мышечный спазм. При истерическом комке в горле нет реального нарушения дыхания. При J38.0 - Паралич голосовых складок и гортани проблема не в спазме, а в нарушении иннервации мышц.

Ключевые отличия спазма гортани от похожих состояний

Самый простой способ отличить спазм гортани от приступа астмы - обратить внимание на то, какая фаза дыхания нарушена. При спазме гортани человек не может сделать вдох, воздух застревает на входе. При астме - не может выдохнуть, воздух застревает в лёгких. При спазме слышен свист на вдохе, при астме - на выдохе.

Отличие от ложного крупа у детей: при крупе (остром стенозирующем ларинготрахеите) на первый план выходит воспаление и отёк слизистой, а не чисто мышечный спазм. Круп развивается постепенно, на фоне ОРВИ, с осиплостью и лающим кашлем. Спазм гортани может возникнуть внезапно, без предшествующих симптомов простуды.

Отличие от панической атаки: при панике человек тоже жалуется на нехватку воздуха, но объективных признаков удушья нет - сатурация кислорода в норме, кожа розовая, стридора нет. При спазме гортани сатурация реально падает, кожа бледнеет или синеет, и слышен характерный шумный вдох.

Отличие от попадания инородного тела: при аспирации инородного тела приступ возникает резко, часто во время еды или игры с мелкими предметами. Кашель при этом продуктивный, человек пытается откашлять предмет. При спазме кашель сухой, непродуктивный, и приступ часто проходит так же внезапно, как начался.

Диагностика спазма гортани: что назначает врач

Диагностикой спазма гортани занимается пульмонолог. На первичном приёме врач собирает анамнез: когда случился первый приступ, как часто повторяется, с чем пациент связывает его возникновение. Важно рассказать врачу обо всех обстоятельствах - был ли контакт с аллергеном, не было ли стресса, не принимали ли новые лекарства, не было ли травмы шеи или голосовых связок.

Сам приступ редко удаётся застать на приёме. Поэтому врач ориентируется на описание симптомов со слов пациента или родственников. Если есть возможность снять приступ на видео - это очень помогает в диагностике. Врач может попросить воспроизвести звук, который был при спазме, или показать, как именно менялось дыхание.

Какие обследования может назначить пульмонолог

Ларингоскопия - основной метод диагностики. Врач осматривает гортань с помощью специального зеркала или ларингоскопа. Это позволяет оценить состояние голосовых складок, увидеть отёк, воспаление, новообразования или другие изменения, которые могут провоцировать спазм. Процедура проводится в кабинете ЛОРа или пульмонолога, занимает несколько минут.

Спирометрия - исследование функции внешнего дыхания. Пациент дышит в специальный аппарат, который оценивает объём лёгких и скорость воздушного потока. При спазме гортани на спирограмме будет видна характерная картина: снижение скорости вдоха при нормальной скорости выдоха.

Пикфлоуметрия - измерение пиковой скорости выдоха. Пациент делает резкий выдох в портативный прибор. Исследование проводится утром и вечером, результаты записываются в дневник. При спазме гортани показатели пикфлоуметрии могут оставаться нормальными между приступами, что отличает это состояние от астмы.

Анализ крови клинический (ОАК) - назначают для оценки общего состояния организма. При спазме гортани на фоне аллергии может быть повышение эозинофилов. При инфекционной природе - повышение лейкоцитов и СОЭ. Но специфических изменений в общем анализе крови при спазме гортани нет.

Уровень IgE общего и специфического - анализ на аллергию. Если есть подозрение, что спазм провоцируется аллергенами, врач назначает определение иммуноглобулина Е. Повышенный уровень IgE указывает на аллергическую природу состояния.

Рентгенография органов грудной клетки - проводится, чтобы исключить другие причины одышки: пневмонию, опухоли средостения, инородные тела. Исследование не требует специальной подготовки, результаты готовы в течение часа.

КТ гортани и шеи - назначается при подозрении на объёмные образования, которые могут механически сдавливать гортань. Компьютерная томография даёт послойное изображение тканей и позволяет увидеть даже небольшие изменения.

Подготовка к исследованиям

К ларингоскопии специально готовиться не нужно. Но лучше прийти на голодный желудок или через 2-3 часа после еды, чтобы снизить рвотный рефлекс. Перед процедурой врач может обработать горло анестетиком - это нормально, не пугайтесь.

Перед спирометрией за час нельзя курить, за 2 часа - есть плотно, за 30 минут - выполнять физические нагрузки. Одежда должна быть свободной, не сдавливающей грудную клетку. Если вы принимаете бронхорасширяющие препараты, скажите об этом врачу - возможно, их нужно временно отменить перед исследованием.

Перед сдачей крови на IgE за 3 дня исключите продукты-аллергены, если знаете свои триггеры. Кровь сдают утром натощак. Результаты готовы от 1 до 5 дней в зависимости от лаборатории.

Путь пациента: от первого приступа до диагноза

Первый приступ спазма гортани часто заканчивается вызовом скорой помощи. Это логично: человек впервые сталкивается с удушьем и пугается. На месте бригада скорой оценивает состояние, снимает острый приступ и рекомендует обратиться к пульмонологу. Если приступ прошёл самостоятельно до приезда врачей, всё равно стоит записаться на приём - спазм может повториться.

На приёме у пульмонолога врач подробно расспрашивает о каждом эпизоде. Полезно заранее записать даты, время, длительность приступов и обстоятельства, при которых они возникали. Чем подробнее вы расскажете, тем точнее будет диагноз. После осмотра и сбора анамнеза врач назначает обследования.

Следующий этап - прохождение диагностики. Ларингоскопию и спирометрию обычно делают в тот же день или в ближайшие дни. Анализы крови готовятся дольше. После получения всех результатов назначается повторный приём, на котором врач ставит окончательный диагноз и даёт рекомендации.

Если пульмонолог подозревает, что спазм связан с аллергией, он может направить к аллергологу-иммунологу. Если причина в неврологических нарушениях - к неврологу. Если спазм возникает на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного сока в пищевод) - к гастроэнтерологу. Спазм гортани может быть симптомом разных состояний, поэтому иногда требуется консультация нескольких специалистов.

Важный момент: если приступы случаются ночью, врач может порекомендовать стационарное наблюдение на несколько дней. В условиях стационара проще зафиксировать эпизод и провести дополнительные исследования, включая ночную пульсоксиметрию (измерение насыщения крови кислородом во сне).

Отличие спазма гортани от других болезней гортани

В блоке J38 собрано несколько заболеваний гортани, и каждое имеет свои особенности. Спазм гортани (J38.5) стоит особняком, потому что это функциональное, а не органическое поражение. То есть структура гортани может быть совершенно нормальной, а проблема - в неправильной работе мышц.

J38.1 - Полип голосовой складки и гортани - это органическое образование, которое видно при ларингоскопии. Полип даёт постоянную осиплость, а не приступообразное удушье. При полипе голос меняется постепенно, а при спазме гортани голос может пропадать внезапно и так же внезапно возвращаться.

J38.2 - Узелки голосовых складок - профессиональная болезнь певцов, учителей, дикторов. Узелки образуются от постоянной голосовой нагрузки. Симптомы - осиплость, быстрая утомляемость голоса, но не приступы удушья. Спазм гортани может случиться у кого угодно, независимо от профессии и голосовой нагрузки.

J38.3 - Другие болезни голосовых складок - сюда входят кровоизлияния в складку, рубцовые изменения, атрофия. Эти состояния тоже дают стойкое изменение голоса, а не приступообразные симптомы. При спазме гортани между приступами голос может быть абсолютно нормальным.

J38.6 - Стеноз гортани - это стойкое сужение просвета гортани, которое не проходит само. Стеноз может быть следствием травмы, опухоли, рубцовых изменений. , при стенозе затруднение дыхания постоянное или прогрессирующее, а не приступообразное.

Как не перепутать спазм гортани с ларингоспазмом при гипопаратиреозе

Отдельно стоит упомянуть ларингоспазм при гипопаратиреозе - снижении функции паращитовидных желез. При этом состоянии в крови падает уровень кальция, и мышцы (в том числе гортани) начинают непроизвольно сокращаться. Спазм гортани при гипопаратиреозе часто сочетается с судорогами кистей рук («рука акушера») и онемением губ. Если у вас есть такие симптомы вместе с приступами удушья, нужно сдать анализ на кальций и паратгормон.

У детей спазм гортани часто путают с ложным крупом. Разница: при крупе есть насморк, кашель, температура - классические признаки ОРВИ. При спазме гортани ребёнок может быть абсолютно здоров до приступа. Спазм у детей часто возникает на фоне плача, испуга или смеха - когда дыхание сбивается, и мышцы гортани реагируют спазмом.

У взрослых спазм гортани может имитировать сердечную астму - приступ удушья при левожелудочковой недостаточности. Но при сердечной астме есть отёк лёгких, клокочущее дыхание, выделение пенистой мокроты. При спазме гортани лёгкие чистые, мокроты нет.

Практические рекомендации: что делать при приступе

Когда начинается приступ, главное - не паниковать. Паника усиливает спазм, потому что напрягаются мышцы шеи и плечевого пояса. Попробуйте задержать дыхание на несколько секунд - это может рефлекторно расслабить мышцы гортани. Медленный выдох через сомкнутые губы тоже помогает снизить напряжение.

Если вы рядом с человеком, у которого случился приступ, не суетитесь вокруг него. Ваше спокойствие передаётся. Предложите ему сесть прямо, слегка наклонившись вперёд - в таком положении дыхательные пути раскрываются лучше. Откройте окно, чтобы был доступ свежего воздуха. Не давайте пить воду во время приступа - человек может поперхнуться.

После того как приступ прошёл, запишите, сколько он длился, что могло его спровоцировать, какие были ощущения. Эта информация пригодится врачу. Если приступы повторяются, заведите дневник симптомов - записывайте каждый эпизод. Со временем вы сможете заметить закономерности и избегать триггеров.

Людям со склонностью к спазму гортани стоит знать, какие ситуации могут спровоцировать приступ. Резкие запахи (краска, духи, бытовая химия), холодный воздух, пыль, дым - частые триггеры. Сильный стресс, испуг, истерический плач тоже могут запустить механизм спазма. У некоторых людей приступ возникает при глотании твёрдой пищи или при резком повороте головы.

Если спазм гортани случается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), важно следить за питанием. Не ложиться после еды, не есть на ночь, исключить продукты, которые провоцируют изжогу. Кислое содержимое желудка, попадая в пищевод и глотку, раздражает слизистую гортани и может вызывать рефлекторный спазм.

При аллергической природе спазма важно выявить аллерген и минимизировать контакт с ним. Это может быть пыльца растений, шерсть животных, плесень, пищевые продукты. Аллерголог поможет определить конкретный триггер с помощью кожных проб или анализа крови на специфические IgE.

Спазм гортани - состояние, которое хорошо поддаётся контролю, если знать его причину. У большинства людей приступы прекращаются сами по себе или становятся редкими после того, как устранён провоцирующий фактор. Главное - не игнорировать повторяющиеся эпизоды и вовремя обратиться к пульмонологу для диагностики.