K31.4 - Дивертикул желудка

Код K31.4 по международной классификации болезней десятого пересмотра обозначает дивертикул желудка. Это мешковидное выпячивание стенки желудка, которое образуется из-за ослабления мышечного слоя или врожденных особенностей строения. в стенке желудка формируется кармашек, который может быть разного размера - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Дивертикулы желудка - относительно редкая находка, особенно по сравнению с дивертикулами толстой кишки, которые встречаются гораздо чаще.

Расшифровка кода K31.4 - что означает дивертикул желудка

Этот диагноз относится к разделу болезней органов пищеварения (коды K00-K93), куда входят заболевания желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, пищевода. Внутри этого раздела код K31.4 находится в блоке K31, который объединяет другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рядом в классификации расположены K31.8 - Другие болезни желудка и K31.9 - Болезнь желудка неуточненная.

Дивертикулы желудка бывают двух типов. Истинные дивертикулы содержат все слои стенки желудка - слизистый, подслизистый, мышечный. Ложные дивертикулы (псевдодивертикулы) представляют собой выпячивание только слизистого и подслизистого слоев через дефект в мышечной оболочке. На практике чаще встречаются истинные дивертикулы, и большинство из них расположены в задней стенке верхнего отдела желудка - в области кардии или дна желудка. Примерно 70 процентов всех дивертикулов желудка находятся именно там.

В медицинской документации код K31.4 используется для оформления больничных листов, выписок из истории болезни, направлений на госпитализацию, амбулаторных карт и статистических отчетов. Когда врач ставит этот код, он фиксирует наличие дивертикула как подтвержденного диагноза, а не подозрения. Для постановки такого диагноза требуется инструментальное подтверждение - обычно при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании. Без этого код не ставят.

Стоит понимать, что дивертикул желудка - относительно редкая находка. По сравнению с дивертикулами толстой кишки, которые встречаются у многих людей старшего возраста, желудочные дивертикулы диагностируются значительно реже. Многие люди живут с дивертикулом желудка и даже не подозревают о его существовании, потому что он может никак не проявляться. По разным данным, частота выявления дивертикулов желудка при эндоскопических исследованиях составляет от 0,02 до 0,1 процента.

Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные дивертикулы формируются еще во внутриутробном периоде и обычно являются истинными - содержат все слои стенки. Приобретенные дивертикулы развиваются в течение жизни на фоне ослабления мышечного слоя, повышения внутрижелудочного давления, воспалительных изменений. Они чаще бывают ложными. Различить их на глаз не всегда возможно, но для практического ведения пациента это не имеет решающего значения.

Диагностика дивертикула желудка - какие обследования нужны

Путь пациента с подозрением на дивертикул желудка обычно начинается с приема гастроэнтеролога. Именно этот специалист занимается заболеваниями органов пищеварения и определяет, какие исследования необходимы в конкретном случае. Первичный прием включает сбор жалоб, изучение истории болезни, пальпацию живота. На этом этапе врач может только заподозрить дивертикул, но не подтвердить его - для этого нужны инструментальные методы.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Основной метод, который позволяет подтвердить или опровергнуть наличие дивертикула желудка - это фиброгастродуоденоскопия. При этом исследовании врач вводит гибкий эндоскоп через рот в желудок и осматривает его стенки изнутри. Дивертикул выглядит как углубление или карман в стенке, куда заходит эндоскоп. Гастроскопия позволяет не только увидеть дивертикул, но и оценить состояние слизистой вокруг него, взять биопсию при необходимости.

Подготовка к гастроскопии начинается за 8-12 часов до процедуры. Последний прием пищи должен быть не позднее 18-19 часов вечера накануне. Утром в день исследования нельзя ничего есть и пить. Желудок должен быть пустым, чтобы врач мог осмотреть все отделы и не пропустить дивертикул. Курение перед гастроскопией тоже не рекомендуется - оно стимулирует выделение желудочного сока и слизи, что ухудшает обзор. Сама процедура длится 10-15 минут, проводится под местной анестезией глотки или под седацией.

Особенность дивертикулов желудка в том, что они не всегда видны при гастроскопии. Если дивертикул расположен в труднодоступном месте - например, в области дна желудка или вблизи кардии, - эндоскоп может его не заметить. Вход в дивертикул может быть узким, и слизистая вокруг него выглядит обычно. Поэтому при подозрении на дивертикул, но отрицательном результате гастроскопии, назначают рентгенологическое исследование.

Рентгенография желудка с бариевой взвесью

Рентгенологическое исследование желудка с бариевой взвесью - еще один информативный метод. Пациент выпивает контрастное вещество, после чего делают серию снимков в разных положениях. Барий заполняет дивертикул, и на снимке он виден как дополнительное контрастное пятно за пределами контура желудка. Этот метод особенно полезен, когда дивертикул расположен в труднодоступном для эндоскопа месте.

Подготовка к рентгенографии желудка тоже требует голодания - последний прием пищи за 8-10 часов до исследования. Дополнительно за день до процедуры рекомендуют исключить продукты, вызывающие газообразование: капусту, бобовые, черный хлеб, газированные напитки. Газы в кишечнике могут создавать помехи и искажать картину. Само исследование занимает около 30-40 минут, включает несколько снимков в разных проекциях.

УЗИ и КТ брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости обычно назначают для дифференциальной диагностики. Оно помогает исключить другие заболевания - кисты поджелудочной железы, образования надпочечников, которые иногда могут имитировать дивертикул желудка на УЗИ. Но сам дивертикул желудка на УЗИ виден плохо, особенно если он небольшого размера. УЗИ - это скорее вспомогательный метод, а не основной.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием назначается в сложных случаях, когда нужно уточнить размеры дивертикула, его расположение, толщину стенок, отношение к окружающим органам. КТ особенно информативна при подозрении на осложнения - воспаление, абсцесс, перфорацию. Но для рутинной диагностики неосложненного дивертикула КТ обычно не требуется из-за высокой лучевой нагрузки и стоимости.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования при этом диагнозе играют вспомогательную роль. Общий анализ крови может показать признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ) при осложненном течении. Биохимический анализ крови помогает оценить функцию поджелудочной железы и печени, чтобы исключить сопутствующие заболевания. Анализ кала на скрытую кровь может быть положительным при кровоточащем дивертикуле. Но сами по себе эти анализы не подтверждают и не опровергают диагноз - они лишь дополняют картину.

Подготовка к приему гастроэнтеролога - что нужно знать и сделать

Подготовка к визиту к гастроэнтерологу при подозрении на дивертикул желудка требует внимательного подхода. От того, насколько полно вы соберете информацию, зависит, как быстро врач сможет разобраться в ситуации. Вот что стоит сделать до приема.

Сбор медицинских документов

Соберите все медицинские документы, которые у вас есть. Результаты предыдущих гастроскопий, рентгеновских снимков, УЗИ брюшной полости - все это пригодится врачу. Если вы проходили обследования в другой клинике, запросите выписки или копии заключений. Гастроэнтерологу важно видеть динамику - был ли дивертикул раньше, изменился ли он в размерах. Если дивертикул был обнаружен случайно пять лет назад, а сейчас вы пришли с жалобами, врач должен понять, связано ли ухудшение с дивертикулом или причина в чем-то другом.

Особое внимание уделите снимкам и заключениям, а не просто выпискам. Эндоскопист или рентгенолог могли описать дивертикул, но не указать его точные размеры и расположение. Если у вас есть возможность принести сами снимки (диски с записью гастроскопии, рентгенограммы) - сделайте это. Врач может пересмотреть их и оценить ситуацию свежим взглядом.

Дневник симптомов

Запишите свои симптомы. Обратите внимание на то, когда появляются неприятные ощущения - до еды, после еды, через какое время после приема пищи. Есть ли связь с определенными продуктами. Беспокоит ли боль ночью или только днем. Эти детали помогают врачу отличить дивертикул от других заболеваний желудка, например от K30 - Диспепсия, которая проявляется похожими симптомами.

Вот примерный список вопросов, на которые стоит ответить перед визитом. Какая именно боль - острая или тупая, постоянная или приступообразная? Где именно болит - вверху живота, слева, справа, под ложечкой? Что облегчает боль - прием пищи, голодание, определенное положение тела? Есть ли тошнота, отрыжка, изжога? Как часто бывают запоры или диарея? Изменился ли аппетит и вес за последнее время? Ответы на эти вопросы лучше записать, чтобы не забыть на приеме.

Многие пациенты с дивертикулом желудка описывают ощущение, что еда как будто застревает где-то в верхней части живота. После еды возникает чувство распирания, которое проходит через час-два. Некоторые замечают, что им легче, если после еды они походят или постоят, а не ложатся. Другие, наоборот, чувствуют облегчение в положении лежа на левом боку. Все эти детали важны для врача.

Список принимаемых препаратов

За несколько дней до приема не принимайте препараты, которые могут повлиять на результаты обследования. Если вы пьете лекарства, которые нельзя отменять (например, по назначению другого врача), обязательно сообщите об этом гастроэнтерологу. Составьте список всех принимаемых препаратов с дозировками. Включите в него не только рецептурные лекарства, но и безрецептурные средства, витамины, БАДы, травяные сборы. Некоторые из них могут влиять на моторику желудка, кислотность, свертываемость крови -

Особенно важно сообщить о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови - антикоагулянтов и антиагрегантов. Если вам предстоит гастроскопия с возможной биопсией, врач должен знать об этих лекарствах. В некоторых случаях их временно отменяют перед процедурой, но только по согласованию с тем специалистом, который их назначил.

Подготовка к конкретным исследованиям

Если вам предстоит гастроскопия, подготовка к ней начинается за 8-12 часов. Последний прием пищи должен быть не позднее 18-19 часов вечера накануне исследования. Утром в день процедуры нельзя ничего есть и пить. Желудок должен быть пустым, чтобы врач мог осмотреть все отделы и не пропустить дивертикул. Курение перед гастроскопией тоже не рекомендуется - оно стимулирует выделение желудочного сока и слизи.

Для рентгенографии желудка подготовка похожая - тоже натощак. Но дополнительно могут попросить воздержаться от продуктов, вызывающих газообразование, за день до исследования. Капуста, бобовые, черный хлеб, газированные напитки - все это лучше исключить. Если у вас склонность к запорам, врач может порекомендовать очистительную клизму накануне вечером.

Для УЗИ брюшной полости подготовка другая. Исследование проводят натощак, но голодание должно быть не менее 6-8 часов. За два-три дня до УЗИ исключают газообразующие продукты. Пить воду перед УЗИ обычно можно, если не планируется исследование желчного пузыря с желчегонным завтраком. Уточните эти детали в клинике заранее.

Особенности течения и наблюдения при дивертикуле желудка

Дивертикул желудка может существовать годами, не причиняя беспокойства. Но в некоторых случаях он дает о себе знать. Самые частые проявления - чувство тяжести или распирания в верхней части живота после еды, отрыжка, тошнота. Иногда возникает боль в левом подреберье или за грудиной, которую можно спутать с сердечной. Сложность в том, что симптомы дивертикула желудка неспецифичны - они похожи на проявления гастрита, язвенной болезни, рефлюкса.

Без инструментальной диагностики поставить точный диагноз невозможно. Человек может годами наблюдаться с диагнозом гастрит или диспепсия, а на самом деле причина дискомфорта - дивертикул. Поэтому если стандартные рекомендации при гастрите не приносят облегчения, а симптомы сохраняются, стоит пройти более глубокое обследование. Особенно если дискомфорт локализуется в верхней части живота и имеет четкую связь с приемом пищи.

Осложнения и их признаки

Осложнения при дивертикуле желудка встречаются редко, но о них стоит знать. Воспаление дивертикула (дивертикулит) - когда в кармашке задерживается пища, размножаются бактерии, развивается воспаление. Признаки дивертикулита - усиление боли, повышение температуры, тошнота, рвота. Кровотечение из дивертикула - редкое, но возможное осложнение, особенно если дивертикул расположен в области, богатой сосудами. Проявляется рвотой с кровью или черным дегтеобразным стулом.

Перфорация (разрыв) дивертикула - самое опасное осложнение, требующее экстренной хирургической помощи. При перфорации содержимое желудка попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. Симптомы - внезапная резкая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, холодный пот, падение давления. В этой ситуации счет идет на часы, и медлить нельзя.

Еще одно возможное осложнение - образование камней в дивертикуле. В кармашке могут скапливаться пищевые массы, которые со временем уплотняются и обызвествляются, образуя так называемые дивертикулярные камни (безоары). Они могут вызывать боль, чувство тяжести, а при больших размерах - затруднять прохождение пищи. На снимках такие камни видны как дополнительные тени в проекции дивертикула.

Наблюдение и контроль

Людям с подтвержденным дивертикулом желудка рекомендуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Периодичность контрольных осмотров определяет врач - обычно раз в год или реже, если дивертикул стабилен и не беспокоит. Контрольная гастроскопия позволяет оценить размеры дивертикула, состояние его стенок, отсутствие воспаления. Если дивертикул не меняется в размерах, не вызывает симптомов и не имеет признаков осложнений, частые обследования не нужны.

Диета при дивертикуле желудка - это скорее вопрос комфорта, чем строгое медицинское предписание. Многие пациенты замечают, что им легче, если они едят небольшими порциями, тщательно пережевывают пищу, не едят на ночь. Жирная, острая, грубая пища может усиливать дискомфорт, потому что дольше задерживается в желудке и может попадать в дивертикул. Дробное питание - 5-6 раз в день небольшими порциями - часто помогает уменьшить неприятные ощущения.

Если дивертикул обнаружен случайно при обследовании по другому поводу и никак не беспокоит - это повод для спокойного наблюдения, а не для паники. Многие люди живут с этой особенностью строения желудка всю жизнь без каких-либо проблем. Главное - не игнорировать плановые визиты к гастроэнтерологу и вовремя проходить контрольные обследования. При появлении новых симптомов или изменении характера симптомов нужно обратиться к врачу раньше назначенного срока.

Для дифференциальной диагностики важно отличать дивертикул желудка от других образований. Например, K31.8 - Другие болезни желудка включает различные полипы, гиперпластические изменения, которые могут выглядеть похоже на ранних стадиях. Опытный эндоскопист обычно без труда отличает дивертикул от других образований по характерному виду - гладкие стенки, округлое входное отверстие, дно, выстланное слизистой оболочкой. Но в сомнительных случаях может потребоваться биопсия.

Отдельно стоит сказать о сочетании дивертикула желудка с дивертикулами других отделов пищеварительного тракта. У некоторых людей дивертикулы образуются в разных местах - в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, толстой кишке. Это может говорить о системной слабости соединительной ткани или о врожденной предрасположенности к дивертикулообразованию. В таких случаях пациента ведут с учетом общей картины, а не только желудочного дивертикула.

При дивертикуле желудка важно обращать внимание на любые изменения в самочувствии. Если раньше дивертикул не беспокоил, а потом появились боль, тошнота, дискомфорт - это повод для внепланового визита к гастроэнтерологу. Не стоит списывать все на обострение гастрита или переедание. Дивертикул может воспалиться или увеличиться в размерах, и чем раньше это заметить, тем проще будет ситуацию контролировать.