K60.1 - Хроническая трещина заднего прохода

Код K60.1 по Международной классификации болезней десятого пересмотра обозначает хроническую трещину заднего прохода. Это состояние, при котором в слизистой оболочке анального канала образуется длительно незаживающий дефект. , которая может пройти за несколько дней, хроническая форма существует неделями и месяцами. Края такой трещины уплотняются, ткани вокруг неё воспаляются, а мышца анального сфинктра находится в постоянном спазме. Этот спазм мешает нормальному кровоснабжению поврежденного участка, и трещина не может зажить сама.

Что означает код K60.1 по МКБ-10

Код K60.1 относится к блоку K60, который объединяет трещины и свищи заднего прохода и прямой кишки. Вся эта группа входит в главу K00-K93 «Болезни органов пищеварения» - заболевания желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, пищевода. Хроническая трещина заднего прохода напрямую связана с работой пищеварительного тракта, а точнее - с его конечным отделом.

В медицинской документации код K60.1 используется для оформления больничных листов, направлений на консультации, выписок из истории болезни и статистических отчётов. Когда врач ставит этот диагноз, он указывает код в карте пациента, в направлении к гастроэнтерологу или хирургу, а также в документах для госпитализации. Это стандартизирует описание диагноза и делает его понятным для любого специалиста в системе здравоохранения.

код K60.1 не включает другие заболевания анальной области. Например, острые трещины, которые заживают в течение нескольких дней, кодируются отдельно. Свищи заднего прохода - это вообще другая патология, хотя они и находятся в соседних рубриках. Такая детализация помогает врачам точнее описывать состояние пациента и выбирать правильную тактику.

Соседние рубрики из того же блока K60 включают K60.0 - Острая трещина заднего прохода и K60.2 - Трещина заднего прохода неуточненная. Первая - это свежий разрыв слизистой, который при правильных условиях заживает за 1-2 недели. Вторая - ситуация, когда врач не может точно определить, острая трещина или хроническая, либо данные осмотра неполные. Также в этот блок входят K60.3 - Свищ заднего прохода - это уже совершенно другое состояние, при котором образуется патологический канал между прямой кишкой и кожей.

Хроническая трещина - не просто ранка. Это хронический воспалительный процесс, в который вовлечены не только слизистая, но и подлежащие ткани, мышечные волокна сфинктера. Со временем в области трещины может разрастаться соединительная ткань, формироваться так называемый «сторожевой бугорок» - небольшое уплотнение у нижнего края дефекта. Это один из характерных признаков хронического процесса, который врач видит при осмотре.

Кто в группе риска по хронической трещине заднего прохода

Хроническая трещина заднего прохода не возникает на пустом месте. У неё всегда есть предрасполагающие факторы, и некоторые люди находятся в зоне повышенного риска. Разберём эти группы подробно.

Люди с хроническими запорами

Это самая большая группа риска. При запорах кал становится плотным и сухим. Чтобы опорожнить кишечник, человеку приходится сильно тужиться. Твёрдые каловые массы травмируют слизистую анального канала - появляется трещина. Если запоры продолжаются, трещина не успевает зажить и переходит в хроническую форму. Человек начинает бояться ходить в туалет, терпит, что делает кал ещё более плотным, и круг замыкается.

Проблема в том, что многие не считают запор серьёзной проблемой. Люди годами живут с редким стулом, используют слабительные без назначения врача, не меняют рацион. А тем временем анальный канал получает микротравму за микротравмой. Рано или поздно одна из них перестаёт заживать.

Люди с хронической диареей

Казалось бы, противоположная ситуация, но риск тоже высок. Частый жидкий стул раздражает слизистую анального канала. К тому же при диарее человек ходит в туалет многократно в течение дня, и слизистая просто не успевает восстанавливаться между актами дефекации. Химический состав жидкого кала тоже играет роль - пищеварительные ферменты и желчные кислоты дополнительно раздражают повреждённые участки.

Особенно это касается людей с синдромом раздражённого кишечника с преобладанием диареи, с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), с инфекционными поражениями кишечника. У них риск развития хронической трещины значительно выше, чем у людей с нормальным стулом.

Женщины после родов

Роды - серьёзное испытание для мышц тазового дна и анального канала. Во время потуг давление в прямой кишке резко возрастает, слизистая может надорваться. Особенно высок риск, если роды были стремительными или, наоборот, затяжными, если применялись акушерские пособия (щипцы, вакуум-экстракция), если были разрывы промежности.

Многие женщины после родов сталкиваются с запорами - Всё это вместе создаёт идеальные условия для того, чтобы острая трещина, полученная в родах, перешла в хроническую. И если молодая мама не обращается к врачу, списывая дискомфорт на последствия родов, трещина может существовать месяцами.

Люди с малоподвижным образом жизни

Сидячая работа - фактор риска, о котором часто забывают. Когда человек сидит по 8-10 часов в день, в области малого таза застаивается кровь. Нарушается венозный отток, ухудшается кровоснабжение тканей анального канала. Любая микротравма на фоне застойных явлений заживает дольше и хуже.

Водители, офисные сотрудники, программисты, кассиры - все, кто проводит большую часть дня сидя, в группе риска. Если к сидячему образу жизни добавляются запоры или нерегулярное питание, риск возрастает многократно.

Люди с неправильными привычками туалета

Есть и поведенческие факторы риска. Некоторые люди проводят в туалете по 20-30 минут с телефоном или книгой. Длительное сидение на унитазе приводит к застою крови в геморроидальных сплетениях и анальном канале. Другие, наоборот, слишком сильно тужатся, пытаясь ускорить процесс. Третьи используют грубую туалетную бумагу или агрессивные гигиенические средства, которые травмируют и раздражают нежную слизистую.

Привычка терпеть и откладывать поход в туалет тоже опасна. Чем дольше кал находится в прямой кишке, тем больше из него всасывается воды, тем плотнее он становится. Потом, когда человек всё-таки идёт в туалет, плотный кал травмирует слизистую.

Люди с определёнными заболеваниями

Некоторые болезни напрямую повышают риск развития хронической трещины. Это болезнь Крона, при которой воспаление может поражать любые отделы пищеварительного тракта, включая анальный канал. Язвенный колит тоже создаёт условия для повреждения слизистой. Сахарный диабет ухудшает кровоснабжение и замедляет заживление любых ран, в том числе в анальной области.

Люди с ожирением тоже в группе риска. Лишний вес создаёт повышенное давление на органы малого таза, нарушает венозный отток, часто сопровождается запорами и малоподвижным образом жизни. Всё это работает как совокупность факторов.

Как проходит диагностика у гастроэнтеролога

Диагностика хронической трещины заднего прохода обычно начинается с визита к гастроэнтерологу или колопроктологу. Врач собирает анамнез: спрашивает о характере боли, о том, когда появились симптомы, есть ли запоры или диарея, были ли роды или операции, какие хронические заболевания есть у пациента.

После опроса проводится осмотр. Пациента осматривают в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле. Врач осматривает область заднего прохода, оценивает состояние кожи, наличие трещины, её размеры, характер краёв, наличие спазма сфинктера. Часто трещину видно уже при простом разведении ягодиц - это так называемый осмотр в положении на боку с приведёнными к животу коленями.

Пальцевое исследование прямой кишки - обязательный этап. Врач вводит палец в прямую кишку и оценивает тонус сфинктера, болезненность, наличие уплотнений, рубцов, свищевых ходов. При хронической трещине пальцевое исследование может быть болезненным из-за спазма сфинктера, но оно необходимо, чтобы исключить другие заболевания.

Аноскопия - это осмотр анального канала с помощью специального инструмента - аноскопа. Он позволяет врачу увидеть трещину, оценить её глубину, состояние краёв, наличие «сторожевого бугорка». Процедура проводится быстро, но может быть неприятной. При выраженном болевом синдроме врач может использовать местную анестезию.

Ректороманоскопия назначается, если нужно осмотреть не только анальный канал, но и нижние отделы прямой кишки. Это исследование помогает исключить воспалительные заболевания кишечника, полипы, опухоли. Ректороманоскопия проводится специальным аппаратом - ректороманоскопом, который вводится в прямую кишку на глубину до 25-30 см.

Из лабораторных анализов обычно назначают общий анализ крови - он может показать признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз) или анемию при хронической кровопотере. Копрограмма (анализ кала) помогает оценить работу пищеварительной системы, выявить скрытую кровь, признаки воспаления. Анализ кала на скрытую кровь назначают, если есть подозрение на кровотечение из вышележащих отделов кишечника.

Инструментальные исследования - УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия - назначаются не всем, а только при подозрении на сопутствующие заболевания. Например, если у пациента есть симптомы болезни Крона или язвенного колита, колоноскопия с биопсией обязательна. Если трещина не заживает длительное время, несмотря на все меры, врач может назначить МРТ малого таза, чтобы исключить глубокие свищи или абсцессы.

Путь пациента обычно выглядит так: первичный приём у гастроэнтеролога или терапевта, осмотр и пальцевое исследование, аноскопия, назначение анализов (ОАК, копрограмма), повторный приём с результатами, при необходимости - ректороманоскопия или колоноскопия, консультация колопроктолога. Если диагноз подтверждается, врач назначает контроль состояния и даёт рекомендации по коррекции образа жизни и питания.

Как отличить хроническую трещину от других заболеваний

Хроническая трещина заднего прохода имеет симптомы, похожие на некоторые другие заболевания аноректальной области. Пациенту самостоятельно отличить их сложно, но понимать различия полезно, чтобы вовремя обратиться к нужному специалисту.

Геморрой - самое частое заболевание, с которым путают трещину. При геморрое боль обычно менее острая, носит ноющий характер, усиливается после длительного сидения. Кровотечение при геморрое более обильное, кровь может выделяться струйкой или каплями. При трещине кровь обычно в виде полоски на кале или на туалетной бумаге, в небольшом количестве. При геморрое могут быть видимые узлы, которые выпадают из заднего прохода, при трещине их нет. Хотя нередко эти два заболевания существуют вместе.

Свищ заднего прохода (код K60.3) проявляется выделением гноя или сукровицы из отверстия в области заднего прохода. При свище боль менее интенсивная, но постоянная, а главный признак - периодическое выделение гнойного содержимого. При хронической трещине гнойных выделений не бывает.

Воспалительные заболевания кишечника - болезнь Крона и язвенный колит - тоже могут проявляться болью и кровянистыми выделениями. Но при них обычно есть другие симптомы: диарея, боли в животе, потеря веса, лихорадка, поражение суставов. Если трещина не заживает, несмотря на все меры, врач всегда исключает болезнь Крона, потому что анальные трещины - одно из типичных проявлений этого заболевания.

Анальный зуд (код K59.4) может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом трещины. Если зуда нет, а есть только боль и кровь - это скорее трещина. Если зуд - единственный симптом, а боль отсутствует, причина может быть в грибковой инфекции, аллергии, глистной инвазии или кожном заболевании.

Рак анального канала встречается редко, но исключать его необходимо, особенно у пациентов старше 50 лет и у людей с факторами риска (ВПЧ-инфекция, курение, иммунодефицит). При раке боль обычно постоянная, не связанная с дефекацией, может быть чувство инородного тела, кровянистые выделения. Диагноз ставится только после биопсии подозрительного участка.

Диагностика у гастроэнтеролога или колопроктолога обычно позволяет достаточно быстро отличить хроническую трещину от других заболеваний. Опытный врач уже при осмотре видит характерные признаки: типичную локализацию трещины (чаще на задней стенке анального канала), плотные края, спазм сфинктера, «сторожевой бугорок». Если есть сомнения, назначаются дополнительные исследования.

Людям из групп риска : боль в заднем проходе, которая длится больше двух-трёх недель, - это повод обратиться к врачу. Не надо терпеть, стесняться или надеяться, что «само пройдёт». Хроническая трещина сама не заживает, а чем дольше она существует, тем сложнее бывает восстановить нормальное состояние тканей. Своевременный визит к гастроэнтерологу или колопроктологу - единственный правильный путь.