L29.0 - Зуд заднего прохода

Код L29.0 по МКБ-10 присваивается диагнозу «Зуд заднего прохода». В медицине это состояние называют анальным зудом или pruritus ani. Человек испытывает навязчивое желание чесать область вокруг ануса, и это может длиться неделями или даже месяцами. Само по себе ощущение не опасно, но оно способно серьёзно вымотать - нарушается сон, падает работоспособность, портится настроение.

Диагноз относится к главе L00-L99 - болезни кожи и подкожной клетчатки. В эту же главу входят дерматиты, экзема, псориаз и разные инфекции кожных покровов. Казалось бы, при чём тут кожа, если речь про анус? Но кожа вокруг ануса - это тоже кожа, просто очень нежная и чувствительная. И болеть она может точно так же, как кожа на любом другом участке тела.

В медицинской документации код L29.0 используют для оформления больничных листов, направлений к узким специалистам и выписок из амбулаторной карты. Если дерматолог ставит такой диагноз, в карте появляется запись с этим кодом. Это стандартная практика для всех медучреждений России. Код не уточняет причину зуда - он просто фиксирует жалобу. А разбираться, почему появился зуд, предстоит врачу отдельно.

Соседние рубрики из того же блока L29 включают L29.1 - Зуд мошонки и L29.2 - Зуд вульвы. Эти состояния объединяет общий механизм - кожный зуд в аногенитальной области. Но причины и подходы к диагностике могут различаться. Есть ещё L29.3 - Аногенитальный зуд неуточнённый, когда врач не может точно определить, где именно локализовано ощущение - в области ануса, промежности или половых органов.

Что такое зуд заднего прохода - разбираемся в механизме

Зуд - это не боль и не жжение, хотя иногда эти ощущения смешиваются. С точки зрения физиологии, зуд - это реакция нервных окончаний кожи на раздражение. Когда что-то действует на кожу - механически, химически, термически - нервные окончания посылают сигнал в мозг, и мозг говорит: «почеши». Это защитный рефлекс.

Но проблема в том, что при зуде заднего прохода этот рефлекс работает без остановки. Кожа вокруг ануса очень тонкая, в ней много нервных окончаний. Любое воздействие - влажность, трение, изменение кислотности, грибок, аллерген - вызывает мощный сигнал. Человек чешет, кожа травмируется, появляется микротрещина, в неё попадают бактерии - сигнал усиливается. Замкнутый круг.

Зуд заднего прохода бывает первичным и вторичным. Первичный зуд возникает без видимых изменений кожи. Просто есть ощущение, и всё. Кожа выглядит нормально, никаких высыпаний, покраснений или шелушений нет. В таких случаях причину найти сложнее всего. Часто первичный зуд связывают с функциональными нарушениями - например, с повышенной чувствительностью нервных окончаний или с психологическими факторами.

Вторичный зуд - это симптом другого заболевания. Он сопровождается кожными изменениями: покраснением, трещинами, мокнутием, утолщением кожи. Причин для вторичного зуда может быть десятки - от банального раздражения после туалетной бумаги до серьёзных нарушений работы кишечника или эндокринной системы.

Кто в группе риска - кому стоит быть внимательнее

Этот диагноз не выбирает по возрасту или полу. Зуд заднего прохода встречается и у мужчин, и у женщин, и у детей, и у пожилых. Но есть категории людей, которые попадают в группу риска чаще других. И если вы узнаёте себя в одном из описаний - это повод внимательнее отнестись к профилактике и не затягивать с визитом к врачу.

Люди с хроническими заболеваниями кишечника

Одна из самых крупных групп риска. Синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит - все эти состояния могут сопровождаться зудом в области ануса. Механизм простой: частый стул, изменение кислотности каловых масс, раздражение слизистой. При синдроме раздражённого кишечника стул может быть то жидким, то плотным, и каждый поход в туалет - это микротравма для нежной кожи. Плюс при воспалительных заболеваниях кишечника выделяется слизь и даже гной, которые дополнительно раздражают кожу.

Пациенты с геморроем

Геморрой и зуд заднего прохода - частые соседи. Геморроидальные узлы нарушают нормальное смыкание ануса, выделяется слизь, которая раздражает кожу. Плюс венозный застой и отёк тканей. Человек с геморроем может замечать, что зуд усиливается после долгого сидения, после похода в туалет или к вечеру. Если геморрой внутренний, узлы не видны, но зуд всё равно может быть - из-за выделений и нарушения кровообращения.

Люди с сахарным диабетом

При диабете страдает весь организм, но кожа - одна из первых мишеней. Уровень глюкозы в крови влияет на состояние кожи: она становится более сухой, снижается местный иммунитет, чаще возникают грибковые и бактериальные инфекции. Грибок Candida - частая причина анального зуда у диабетиков. Причём зуд может быть первым симптомом диабета, который ещё не диагностирован. Если зуд заднего прохода появился на фоне сухости кожи, частого мочеиспускания и жажды - это повод проверить сахар крови.

Беременные женщины

Во время беременности меняется гормональный фон, увеличивается давление на органы малого таза, часто возникают запоры. Матка давит на прямую кишку, нарушается венозный отток - это провоцирует геморрой и, как следствие, зуд. Плюс у беременных часто меняется кислотность влагалища, что может вызывать молочницу, которая тоже даёт зуд в промежности. После родов большинство этих симптомов проходят, но во время беременности они могут доставлять серьёзный дискомфорт.

Люди с избыточным весом

Лишний вес создаёт повышенное потоотделение, особенно в складках кожи и в области промежности. В области ануса это приводит к постоянной влажности и раздражению. Кожа не успевает высыхать, создаётся парниковый эффект - идеальная среда для размножения грибков и бактерий. Плюс у людей с ожирением чаще бывает сахарный диабет второго типа, что добавляет ещё один фактор риска.

Офисные работники и водители

Все, кто сидит по 8-10 часов в день, попадают в группу риска. В положении сидя нарушается кровообращение в области таза, создаётся парниковый эффект, кожа перегревается и преет. Кресло, особенно если оно синтетическое, не пропускает воздух. Влажность и тепло - идеальные условия для раздражения кожи. Если к этому добавляется ещё и тесное синтетическое бельё - риск зуда возрастает в разы.

Люди с аллергией и чувствительной кожей

Аллергия на стиральный порошок, мыло, гель для душа, кондиционер для белья - всё это может проявляться зудом в области ануса. Человек может даже не подозревать, что у него аллергия, пока не появится зуд. Красители и отдушки в туалетной бумаге - ещё один частый раздражитель. Некоторые люди реагируют на латекс в презервативах или на смазку. Если у вас чувствительная кожа в целом, склонность к аллергическим дерматитам - вы в группе риска.

Дети до 7 лет

У малышей несовершенная терморегуляция, нежная кожа, частый стул. Подгузники создают влажную среду, которая раздражает кожу. Плюс у детей часто бывают глистные инвазии - острицы. Самка острицы выползает из ануса ночью, чтобы отложить яйца, и это вызывает сильнейший зуд. Ребёнок плохо спит, крутится, чешет попу. Утром родители могут заметить расчёсы. Если у ребёнка зуд заднего прохода - в первую очередь проверяют на энтеробиоз.

Пожилые люди

С возрастом кожа становится тоньше и суше, снижается её защитная функция. У пожилых чаще бывают запоры, недержание кала, проблемы с подмыванием из-за ограниченной подвижности. Сахарный диабет второго типа, геморрой, трещины заднего прохода - всё это чаще встречается в старшем возрасте. Плюс многие пожилые люди принимают лекарства, которые могут вызывать сухость кожи и зуд как побочный эффект.

Люди после лучевой терапии

Пациенты, которые прошли лучевую терапию на область таза (при раке прямой кишки, шейки матки, простаты), часто сталкиваются с зудом заднего прохода. Облучение повреждает нежные ткани, кожа становится сухой, истончённой, легко травмируется. Зуд после лучевой терапии может длиться месяцами. Это не значит, что что-то пошло не так - это нормальное последствие облучения, но его нужно обсуждать с врачом.

Диагностика - что назначает дерматолог

Первичный приём у дерматолога начинается с опроса. Врач спросит, когда появился зуд, как часто беспокоит, усиливается ли ночью, есть ли выделения, кровь на туалетной бумаге, менялся ли стул в последнее время. Важно рассказать всё честно, даже если кажется, что некоторые детали не имеют значения. Например, появление зуда после смены стирального порошка или после отпуска в жаркой стране - это важная информация для врача.

После опроса - осмотр. Дерматолог оценивает состояние кожи вокруг ануса: есть ли покраснение, трещины, мокнутие, шелушение, утолщение кожи. Осмотр обычно проводят в положении лёжа на боку с приведёнными к животу коленями. Это стандартная поза, она позволяет врачу хорошо осмотреть область ануса. Процедура неприятная, но быстрая - занимает не больше минуты.

Если есть подозрение на геморрой или трещину заднего прохода, дерматолог может направить к колопроктологу. Проктолог проведёт пальцевое исследование и аноскопию - осмотр ануса специальным инструментом. Это более детальный осмотр, который позволяет оценить состояние слизистой прямой кишки и выявить внутренние геморроидальные узлы.

Лабораторные исследования, которые может назначить дерматолог, включают несколько стандартных анализов. Общий анализ крови покажет, есть ли воспаление в организме, анемия, признаки аллергии (повышенные эозинофилы). Анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз - это стандартное исследование при зуде заднего прохода, особенно у детей. Острицы - частая причина зуда, и их легко пропустить без анализа.

Анализ кала на скрытую кровь назначают, если есть подозрение на микротрещины или полипы. Биохимический анализ крови проверяет уровень глюкозы (исключить диабет), билирубин и печёночные ферменты (исключить проблемы с печенью), общий белок. Соскоб с кожи вокруг ануса отправляют в лабораторию, чтобы проверить, нет ли кандидоза или других грибковых инфекций.

Если есть подозрение на контактный дерматит, врач может рекомендовать консультацию аллерголога и кожные пробы с бытовой химией, косметикой, латексом. Подготовка к исследованиям несложная. Для анализа крови - сдавать утром натощак. Для анализа кала - собрать материал в стерильный контейнер, доставить в лабораторию в течение 2-3 часов. Соскоб на энтеробиоз делают утром до подмывания.

Путь пациента обычно выглядит так: первичный приём дерматолога - назначение анализов - сдача анализов - повторный приём с результатами. Если дерматолог подозревает патологию кишечника, добавляется консультация гастроэнтеролога или колопроктолога. Бывает, что все анализы в норме, а зуд остаётся. В таких случаях говорят об идиопатическом (первичном) зуде заднего прохода. Это значит, что органической причины найти не удалось, и зуд связан с функциональными нарушениями - например, с повышенной чувствительностью нервных окончаний кожи.

Чего не стоит делать при зуде заднего прохода

Когда чешется - хочется почесать. Это естественная реакция. Но при зуде заднего прохода расчёсы только ухудшают ситуацию. Кожа травмируется, появляются микротрещины, в них попадает инфекция - зуд становится сильнее. Замкнутый круг, из которого трудно выйти без помощи врача.

Не стоит использовать влажные салфетки с ароматизаторами и спиртом. Они сушат кожу и могут вызывать аллергию. Лучше подмываться тёплой водой без мыла и промокать мягким полотенцем. Обычная вода - самый безопасный вариант гигиены при раздражённой коже.

Не нужно мазать область ануса первыми попавшимися мазями. Некоторые мази содержат гормоны, которые при длительном применении истончают кожу. Другие мази могут маскировать симптомы, но не решать проблему. Любые наружные средства должен назначать врач после осмотра и диагностики.

Не стоит терпеть и надеяться, что пройдёт само. Если зуд беспокоит больше недели - это повод записаться к дерматологу. Хронический зуд может привести к лихенификации - утолщению и огрубению кожи, от которого потом сложно избавиться. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее разберётесь с причиной.

Не стоит стесняться. Врачи каждый день видят пациентов с такими жалобами. Для дерматолога зуд заднего прохода - рутинная ситуация, ничего необычного или постыдного в этом нет. Стеснение и откладывание визита к врачу только затягивают проблему и усложняют диагностику.

Вопросы, которые стоит задать дерматологу на приёме

На приёме у врача многие теряются и забывают спросить о важном. Вот список вопросов, которые можно заранее записать в блокнот или телефон, чтобы ничего не упустить.

Нужно ли мне сдать анализы на глисты и грибок? Это базовый вопрос, который стоит задать в первую очередь. Даже если вы уверены, что у вас нет паразитов, анализ может показать обратное.

Может ли зуд быть связан с моим питанием? Острая пища, алкоголь, кофе, цитрусовые - некоторые продукты могут усиливать зуд. Врач подскажет, стоит ли временно исключить что-то из рациона.

Стоит ли мне сменить туалетную бумагу или средства гигиены? Иногда достаточно заменить ароматизированную бумагу на обычную белую или перейти на подмывание водой - и зуд проходит без всяких лекарств.

Есть ли связь между моим зудом и другими заболеваниями? Если у вас диабет, геморрой, заболевания кишечника - спросите врача, может ли зуд быть связан с этими состояниями. Возможно, нужно наблюдать основное заболевание, а не только местные симптомы.

Нужна ли мне консультация гастроэнтеролога или проктолога? Дерматолог не всегда может оценить состояние прямой кишки изнутри. Если есть подозрение на патологию кишечника, врач направит к смежному специалисту.