L30.5 - Питириаз белый

Код L30.5 по МКБ-10 присвоен состоянию, которое называется питириаз белый, или pityriasis alba. Это довольно распространённое кожное явление, особенно среди детей от 3 до 16 лет. Если коротко - это бледные шелушащиеся пятна, которые чаще всего появляются на лице, но могут затрагивать шею, плечи и верхнюю часть туловища. Само название происходит от латинского pityriasis (отруби, чешуйки) и alba (белый). Ничего опасного в этом диагнозе нет, но выглядит он заметно и часто вызывает беспокойство у родителей.

Питириаз белый относят к группе болезней кожи и подкожной клетчатки - глава L00-L99. В эту же главу входят дерматиты, экзема, псориаз и разные инфекции кожных покровов. Но сам питириаз белый стоит немного особняком. Это не инфекция, не аллергия и не аутоиммунное заболевание. Скорее это такая кожная реакция, которая развивается на фоне сухости кожи, лёгкого воспаления и воздействия солнечных лучей. Точная причина до конца не выяснена, и это нормально для многих дерматологических состояний.

Что такое питириаз белый и как расшифровывается код L30.5

Код L30.5 в международной классификации болезней десятого пересмотра обозначает конкретное состояние - питириаз белый. В медицинской документации этот код используют, когда врач ставит соответствующий диагноз. Вы увидите его в амбулаторной карте, в выписке, в направлении на консультацию или в справке для школы и детского сада. Код L30.5 относится к рубрике L30 - другие дерматиты. То есть это дерматит, но не классический, а со своими особенностями.

Родительская рубрика L30 включает несколько состояний. Например, L30.0 - Монетовидная экзема - это совсем другая история, там пятна имеют форму монеток, они мокнущие и зудящие. Или L30.3 - Инфекционный дерматит - он связан с бактериями и выглядит иначе. Питириаз белый на их фоне выглядит самым безобидным. И это действительно так - он не требует активного вмешательства, часто проходит сам.

Важный момент: код L30.5 ставят только тогда, когда врач уверен, что это именно питириаз белый, а не что-то другое. Потому что белые пятна на коже бывают при разных состояниях. Например, при отрубевидном лишае (разноцветном лишае) пятна тоже светлые, но там есть грибок. При витилиго пятна абсолютно белые, без шелушения. При поствитальном лейкодермисе пятна остаются после того, как прошла сыпь или воспаление. Дерматолог должен отличить одно от другого.

В медицинской документации код L30.5 может фигурировать как основной диагноз или как сопутствующий. Например, если у ребёнка атопический дерматит и на его фоне появились белые пятна - врач может указать оба кода. Или если питириаз белый - единственная проблема, то код будет один. В больничном листе этот код тоже может стоять, хотя обычно при питириазе белом в больничном нет необходимости - состояние не мешает учёбе или работе.

Диагностика и путь пациента к дерматологу

Путь пациента с подозрением на питириаз белый обычно начинается с обычного приёма у дерматолога. Чаще всего родители замечают у ребёнка бледные пятна на лице и начинают беспокоиться. Кто-то сразу идёт к врачу, кто-то сначала пробует домашние кремы, а потом уже записывается на приём. Дерматолог - это тот специалист, который нужен в данной ситуации.

На приёме врач осматривает кожу, оценивает характер пятен, их расположение, наличие шелушения. Спрашивает, когда появились пятна, менялись ли они со временем, есть ли зуд, пользовались ли чем-то дома. Обычно этого осмотра достаточно, чтобы поставить диагноз. Потому что питириаз белый имеет довольно характерный вид - бледные пятна с нечёткими краями, лёгкое шелушение, расположение на лице.

Какие обследования может назначить дерматолог

В большинстве случаев никаких анализов не нужно. Диагноз ставится на основании осмотра. Но бывают ситуации, когда врач хочет перестраховаться и исключить другие заболевания. Тогда могут назначить дополнительные исследования.

Дерматоскопия - это осмотр кожи под увеличением с помощью специального прибора - дерматоскопа. Процедура безболезненная, длится несколько минут. Позволяет увидеть структуру пятна, характер шелушения, состояние сосудов. При питириазе белом дерматоскопия покажет бледные участки с мелкими чешуйками и без признаков воспаления.

Соскоб кожи - ещё одно исследование, которое иногда проводят. Врач аккуратно соскабливает чешуйки с поверхности пятна и отправляет их в лабораторию. Там смотрят, есть ли грибок или бактерии. Это нужно, чтобы отличить питириаз белый от отрубевидного лишая, при котором в соскобе находят грибок Malassezia. Результат соскоба обычно готов через несколько дней.

Лампа Вуда - это ультрафиолетовая лампа, которую используют в дерматологии. Под её светом некоторые кожные заболевания светятся по-особенному. При питириазе белом пятна под лампой Вуда выглядят как бледные участки без специфического свечения. А вот при отрубевидном лишае они дают желтовато-зелёное свечение. Простая и быстрая диагностика.

Общий анализ крови и биохимия при питириазе белом обычно не нужны. Врач может их назначить, если подозревает, что белые пятна связаны с каким-то внутренним заболеванием. Но это редкость. Питириаз белый - это местное кожное состояние, оно не отражается на показателях крови.

Подготовка к приёму дерматолога

Особой подготовки к приёму не требуется. Но есть пара моментов, которые помогут врачу поставить точный диагноз. За день до приёма не наносите на пятна никакие кремы, мази или лосьоны. Особенно если это кремы с эффектом тонального покрытия или отбеливающие. Они могут изменить внешний вид пятна, и врач не увидитную картину.

Не загорайте перед приёмом. После загара контраст между белыми пятнами и загоревшей кожей становится сильнее, но сам характер пятна может измениться. Лучше прийти с кожей в её обычном состоянии. Если ребёнок принимал душ или ванну утром - это нормально, просто не трите пятна мочалкой сильно.

Возьмите с собой на приём все средства, которыми вы пользовались - кремы, мази, лосьоны. Покажите их врачу. Иногда реакция на косметику или уходовые средства может давать похожую картину. Врач оценит состав и скажет, что можно использовать, а от чего лучше отказаться.

Вопросы дерматологу о питириазе белом

Когда вы приходите к дерматологу с диагнозом питириаз белый, у вас наверняка есть вопросы. Это нормально. Врачи к этому привыкли. Давайте разберём самые частые вопросы, которые задают на приёме.

Почему появились эти пятна

Это самый частый вопрос. И самый сложный, потому что точной причины никто не знает. Считается, что питириаз белый связан с сухостью кожи и лёгким воспалением. У детей кожа тоньше и чувствительнее, чем у взрослых. Она быстрее реагирует на солнце, ветер, холод, сухой воздух. В ответ на эти факторы может развиться небольшое воспаление, которое нарушает выработку меланина в коже. В результате участок кожи становится светлее.

Есть теория, что питириаз белый чаще встречается у детей с атопическим дерматитом или склонностью к аллергии. Но это не значит, что у каждого ребёнка с белыми пятнами есть атопия. Просто у таких детей кожа более чувствительная и сухая, поэтому они в группе риска. Если у вас есть вопросы про атопический дерматит, можно почитать про L20 - Атопический дерматит - это соседняя рубрика, которая описывает это состояние подробнее.

Солнце тоже играет роль. Когда кожа загорает, белые пятна становятся более заметными - потому что здоровая кожа темнеет, а поражённые участки остаются светлыми. Но солнце не причина болезни. Это скорее фактор, который делает пятна видимыми. Без загара они могут быть почти незаметны.

Пройдёт ли это само

В большинстве случаев питириаз белый проходит самостоятельно. Это может занять от нескольких месяцев до года или даже больше. Пятна постепенно бледнеют, шелушение уменьшается, и кожа возвращается к нормальному цвету. Но ждать год - это долго, особенно если пятна на лице и ребёнок стесняется. Поэтому врачи обычно рекомендуют увлажняющие средства, которые помогают коже быстрее восстановиться.

Бывает, что питириаз белый возвращается. Особенно в весенне-летний период, когда солнце активное. Или зимой, когда воздух сухой от отопления. Это не опасно, но может раздражать. Если пятна появились снова - просто запишитесь к дерматологу на повторный осмотр. Врач подтвердит, что это снова питириаз белый, а не что-то другое.

Это заразно

Нет, питириаз белый не заразен. Его нельзя передать другому человеку через прикосновение, посуду, полотенце или воздух. В нём нет ни бактерий, ни вирусов, ни грибков, которые могли бы перейти к кому-то ещё. Не заразит. Спокойно ходите в школу, на кружки, в бассейн - никаких ограничений нет.

Но именно из-за того, что питириаз белый не заразен, его нужно отличать от заразных кожных заболеваний. Например, от стригущего лишая (микроспории) или отрубевидного лишая. При этих состояниях пятна тоже могут быть светлыми, но они вызваны грибком и передаются от человека к человеку. Дерматолог на осмотре обычно сразу видит разницу. Если остаются сомнения - назначает соскоб или лампу Вуда.

Может ли питириаз белый перейти в что-то серьёзное

Нет. Питириаз белый - это доброкачественное состояние. Он не переходит в рак кожи, не становится псориазом, не превращается в экзему. Это просто косметическая особенность, которая со временем проходит. Никаких осложнений он не даёт. Единственное, что может беспокоить - это сухость кожи в области пятен. Но это решается простыми увлажняющими средствами.

Иногда люди путают питириаз белый с витилиго. При витилиго пятна тоже белые, но они абсолютно белые, без шелушения, с чёткими границами. И витилиго не проходит само - это аутоиммунное заболевание, которое требует наблюдения у дерматолога. Если вы хотите разобраться в отличиях, посмотрите информацию про L81 - Другие нарушения пигментации. Там как раз описываются разные виды нарушения цвета кожи, включая витилиго.

Отличие питириаза белого от похожих состояний

Белые пятна на коже - это симптом, который бывает при разных заболеваниях. И тут важно не перепутать. Потому что подход к разным состояниям разный. Давайте разберём, с чем чаще всего путают питириаз белый.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Это грибковое заболевание, вызванное дрожжеподобным грибком Malassezia. Пятна при нём тоже светлые, но они чаще расположены на груди, спине, плечах, а не на лице. Шелушение есть, но оно более заметное - если поскрести пятно, чешуйки отходят легко. Под лампой Вуда даёт желтовато-зелёное свечение. В соскобе находят грибок. Отрубевидный лишай заразен, хотя и не очень сильно. Он требует наблюдения у дерматолога, потому что может возвращаться.

Питириаз белый, , чаще на лице, не светится под лампой Вуда, и в соскобе нет грибка. И он не заразен. Если дерматолог сомневается - он сделает соскоб или посмотрит под лампой, и всё станет ясно.

Витилиго

Витилиго - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает клетки, производящие меланин. Пятна при витилиго абсолютно белые, как мел. Границы чёткие, шелушения нет. Пятна могут быть где угодно - на лице, руках, ногах, туловище. Они не проходят самостоятельно и имеют тенденцию к росту. Витилиго не заразно, но требует наблюдения у дерматолога.

При питириазе белом пятна не такие белые - они скорее бледные, с нечёткими границами. Есть шелушение. И они со временем проходят. Дерматолог на осмотре обычно сразу отличает одно от другого. Но если есть сомнения - может назначить дерматоскопию или биопсию кожи (очень редко).

Поствоспалительная гипопигментация

Это состояние, когда после воспаления на коже остаются светлые пятна. Например, после экземы, дерматита, псориаза или даже после обычной царапины. Кожа восстанавливается, но меланин вырабатывается неравномерно, и участок остаётся светлым. Со временем цвет выравнивается, но это может занять месяцы.

От питириаза белого поствоспалительную гипопигментацию отличает наличие предшествующего воспаления. То есть до появления пятна на этом месте была сыпь, покраснение, зуд. При питириазе белом такого обычно нет - пятна появляются как бы сами по себе, без предшествующего воспаления. Хотя лёгкое воспаление всё же есть, просто оно не такое заметное.

Микроспория (стригущий лишай)

Это грибковое заболевание, которое передаётся от животных или от человека к человеку. Пятна при микроспории имеют чёткие границы, шелушение по краю, могут быть слегка воспалёнными. Волосы в области пятен обламываются. Под лампой Вуда дают зелёное свечение. В соскобе находят грибок. Микроспория заразна и требует наблюдения у дерматолога.

Питириаз белый не имеет чётких границ, волосы не обламывает, не воспаляется и не заразен. Разница видна невооружённым глазом. Но если ребёнок контактировал с бездомными животными и появились пятна - лучше показаться дерматологу, чтобы исключить микроспорию.

Группы риска и профилактика

Питириаз белый чаще всего встречается у детей и подростков. Пик приходится на возраст от 3 до 16 лет. У взрослых он бывает редко, хотя исключать нельзя. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Склонность к сухой коже и атопический дерматит увеличивают риск появления белых пятен.

Есть наблюдение, что питириаз белый чаще встречается у детей, которые много времени проводят на солнце без защиты. Но это не значит, что нужно сидеть дома. Просто используйте солнцезащитные средства с SPF 30-50 для лица и открытых участков тела. Это полезно в любом случае - и для профилактики питириаза, и для здоровья кожи в целом.

Сухой воздух в помещении тоже может способствовать появлению пятен. Особенно зимой, когда работают батареи. Увлажнитель воздуха в детской комнате - хорошая идея. Он помогает коже не пересыхать и снижает риск разных кожных проблем, не только питириаза.

Уход за кожей тоже важен. Не используйте агрессивные мыла и гели для душа, которые сушат кожу. Выбирайте мягкие увлажняющие средства. После дужа наносите увлажняющий крем или лосьон. Это особенно актуально для детей с сухой кожей. Простые правила ухода часто помогают уменьшить проявления питириаза белого.

Если у вас остались вопросы, не стесняйтесь задавать их врачу на приёме. Дерматолог - это специалист, который видит такие случаи каждый день. Он объяснит, что происходит с кожей, как за ней ухаживать и когда прийти на повторный осмотр. Главное - не заниматься самодиагностикой и не пытаться определить природу пятен по фото в интернете. Кожа у всех разная, и то, что подходит одному, может не подойти другому.

Помните, что питириаз белый - это не болезнь в строгом смысле слова. Это скорее особенность кожи, которая проходит с возрастом. У многих детей пятна исчезают к подростковому возрасту без всякого вмешательства. А если не исчезают - дерматолог всегда поможет разобраться и подскажет, что делать.