L70.0 - Угри обыкновенные [acne vulgaris]

Код L70.0 по Международной классификации болезней десятого пересмотра обозначает угри обыкновенные, или acne vulgaris. Это одно из самых частых кожных заболеваний, с которым люди обращаются к дерматологу. В быту это состояние чаще называют просто прыщами или угревой сыпью. Но с медицинской точки зрения речь идет о хроническом воспалении сальных желез и волосяных фолликулов. Процесс запускается, когда протоки сальных желез закупориваются, и внутри создается благоприятная среда для размножения бактерий.

Диагноз L70.0 относится к группе L70, которая объединяет разные формы акне. Сама группа входит в главу L00-L99 «Болезни кожи и подкожной клетчатки». В эту же главу попадают дерматиты, экзема, псориаз, инфекции кожных покровов и другие состояния, которые затрагивают кожу как орган. Кожа - самый большой орган человеческого тела, и её состояние напрямую связано с работой внутренних систем, гормональным фоном и даже питанием.

В медицинской документации код L70.0 используют при оформлении больничных листов, направлений к узким специалистам, выписок из амбулаторной карты. Если дерматолог ставит диагноз «угри обыкновенные», в документах обязательно указывают этот код. Это нужно для статистики, для страховых компаний, для преемственности между врачами. Без кода МКБ невозможно корректно оформить медицинскую справку или направление на обследование. Код унифицирует язык врачей - дерматолог в Москве и дерматолог во Владивостоке понимают под L70.0 одно и то же состояние.

Соседние рубрики из того же блока L70 включают другие формы акне. Например, L70.1 - Угри шаровидные - это более тяжелая форма с крупными узлами и абсцессами, которая требует совсем другого подхода к диагностике. А L70.4 - Детские угри встречается у младенцев и маленьких детей, и её причины отличаются от классического подросткового акне. Разные коды нужны, чтобы врачи могли точнее описывать состояние пациента и назначать правильное обследование. Есть и L70.8 - Другие угри, куда попадают формы, не вписывающиеся в основные категории.

Кто в группе риска по акне: почему одни сталкиваются с угрями, а другие нет

Acne vulgaris не выбирает людей случайно. Есть вполне конкретные факторы, которые повышают вероятность столкнуться с этим диагнозом. И понимание этих факторов помогает дерматологу точнее разобраться в ситуации.

Подростки - самая очевидная группа риска. В пубертатный период уровень андрогенов резко подскакивает, сальные железы начинают работать активнее, и кожа не всегда справляется с таким напором. У мальчиков акне обычно протекает тяжелее, чем у девочек, хотя девочки обращаются к врачу чаще. Примерно 85 процентов людей в возрасте от 12 до 24 лет хотя бы раз сталкиваются с угревой сыпью. Для кого-то это пара прыщей перед месячными, а для кого-то - сплошное воспаление на лице, спине и груди.

Но было бы ошибкой думать, что акне - это только подростковая проблема. Взрослые женщины составляют вторую большую группу риска. После 25 лет угри появляются у каждой пятой женщины. Связано это с колебаниями гормонального фона - менструальный цикл, беременность, отмена оральных контрацептивов, менопауза. У взрослых мужчин акне встречается реже, но если появляется, то часто связано с приемом спортивных добавок или гормональными нарушениями.

Генетика играет огромную роль. Если у родителей была тяжелая форма акне, с вероятностью выше 50 процентов ребенок тоже столкнется с этой проблемой. Наследуется не сам диагноз L70.0, а особенности работы сальных желез, тип кожи, чувствительность рецепторов к андрогенам. В некоторых семьях акне передается через поколение, и это нормально - просто так работают гены.

Отдельная группа риска - люди, которые принимают определенные препараты. Кортикостероиды, анаболические стероиды, некоторые противосудорожные средства, препараты лития, йодиды и бромиды могут провоцировать появление угрей или утяжелять уже существующее акне. Если человек заметил, что высыпания совпали по времени с началом приема нового лекарства, об этом обязательно нужно сказать дерматологу.

Профессиональные факторы тоже имеют значение. Повара, которые постоянно работают в горячих кухнях с парами масла, могут замечать усиление угревой сыпи. Строители, контактирующие с техническими маслами и химикатами, тоже в зоне риска. У медицинских работников, которые носят маски по многу часов, появился даже термин «маскне» - акне от масок. Это не отдельный диагноз по МКБ, а вариант acne vulgaris, спровоцированный механическим фактором и повышенной влажностью под маской.

Стресс - коварный фактор. Сам по себе он не вызывает акне, но может серьезно ухудшить состояние кожи у тех, кто уже предрасположен к угрям. Кортизол, гормон стресса, заставляет сальные железы работать активнее. Многие студенты замечают, что перед сессией кожа становится хуже, хотя питание и уход не менялись. Это не совпадение - это физиология.

Питание - тема, вокруг которой много споров. Сейчас дерматологи сходятся на том, что продукты с высоким гликемическим индексом (сладости, белый хлеб, сладкие газировки) могут усиливать акне у предрасположенных людей. Молочные продукты тоже фигурируют в исследованиях, но связь здесь менее однозначная и сильно зависит от индивидуальных особенностей. Полностью исключать молочку без рекомендации врача смысла нет.

Диагностика акне: как дерматолог разбирается с диагнозом L70.0

Диагностика угрей обыкновенных обычно не требует сложных аппаратных исследований. Дерматолог в большинстве случаев ставит диагноз на основании осмотра. Кожа лица, груди, спины, плеч - врач оценивает количество и тип высыпаний, их расположение, глубину воспаления, наличие рубцов.

Но иногда одного осмотра недостаточно. Если акне появляется во взрослом возрасте или протекает необычно тяжело, дерматолог может назначить дополнительные обследования. Это нужно, чтобы исключить другие заболевания, которые маскируются под угри, или найти первопричину, если акне вторично.

Какие анализы может назначить дерматолог

Общий анализ крови - базовое исследование. Он показывает уровень лейкоцитов и СОЭ, что позволяет оценить активность воспалительного процесса. При тяжелых формах акне с гнойными элементами эти показатели могут быть повышены. Анализ сдают утром натощак, результат готов обычно через один день.

Биохимический анализ крови может включать глюкозу, печеночные ферменты, общий белок, билирубин. Это нужно, чтобы оценить общее состояние организма и исключить метаболические нарушения, которые могут влиять на состояние кожи. Например, инсулинорезистентность нередко сопровождается акне, и если ее вовремя заметить, можно скорректировать ситуацию.

Гормональный профиль - ключевое исследование для взрослых женщин с акне. Дерматолог может направить на анализ крови на тестостерон, дигидротестостерон, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол. Сдавать гормоны нужно строго в определенные дни цикла - обычно на 3-5 день от начала менструации. За сутки до анализа исключают физические нагрузки, алкоголь, половые контакты. Результаты приходят от 3 до 7 дней.

УЗИ органов малого таза назначают женщинам, если есть подозрение на синдром поликистозных яичников. Это состояние часто сопровождается акне, избыточным ростом волос на лице и теле, нерегулярным циклом. УЗИ делают на 5-7 день цикла, с наполненным мочевым пузырем. Процедура безболезненная, занимает около 20 минут.

Посев содержимого пустул - исследование, которое назначают не всем, а только при подозрении на присоединение бактериальной инфекции или при нестандартном течении акне. Мазок берут из гнойничка, помещают в питательную среду и смотрят, какие бактерии растут и к каким антибиотикам они чувствительны. Результат готов через 5-7 дней.

Дерматоскопия - метод, который позволяет врачу рассмотреть кожу под увеличением. Специальный прибор, дерматоскоп, дает возможность оценить состояние пор, увидеть микрокомедоны, которые не видны невооруженным глазом, отличить акне от других кожных заболеваний. Процедура не требует подготовки, длится несколько минут, абсолютно безболезненна.

Путь пациента: от первого визита до контроля состояния

Обычно все начинается с того, что человек замечает высыпания на коже и записывается к дерматологу. На первичном приеме врач собирает анамнез: когда появились угри, как менялось их количество, что пробовал пациент самостоятельно, какие болезни есть в целом, какие лекарства принимает. Для женщин важно рассказать о цикле, беременностях, приеме контрацептивов.

После осмотра дерматолог может сразу поставить диагноз L70.0, если картина типичная. Или назначить дополнительные анализы, если есть сомнения или подозрение на вторичный характер акне. Второй визит обычно назначают после получения результатов анализов. На повторном приеме врач оценивает данные, уточняет диагноз и обсуждает дальнейшие шаги.

Контроль состояния - это не один визит, а процесс. Дерматолог может попросить прийти через месяц, потом через три, потом через полгода. На каждом приеме оценивают динамику: уменьшилось ли количество воспалений, появились ли новые элементы, как заживают старые. Фотографирование кожи на каждом визите помогает объективно оценить изменения, потому что сам пациент не всегда замечает постепенное улучшение.

Важный момент: если человек наблюдается у дерматолога по поводу L70.0, не стоит ходить к косметологу без согласования с врачом. Некоторые косметологические процедуры могут ухудшить состояние воспаленной кожи или помешать оценке динамики. Хороший дерматолог обычно работает в связке с косметологом или сам владеет необходимыми методиками.

Как отличить acne vulgaris от похожих состояний

Не все, что похоже на прыщи, на самом деле является акне. Есть несколько состояний, которые выглядят похоже, но имеют другую природу и требуют иного подхода. Дерматолог при осмотре обычно легко отличает их, но пациенту полезно знать об этих различиях.

Розацеа - хроническое заболевание кожи, которое тоже проявляется покраснением и воспалительными элементами. Но при розацеа нет комедонов, которые являются обязательным признаком acne vulgaris. Кроме того, розацеа чаще появляется после 30 лет, сопровождается покраснением лица, расширенными сосудиками, иногда поражением глаз. В МКБ-10 розацеа кодируется отдельно - L71 - Розацеа.

Периоральный дерматит - воспаление вокруг рта, которое выглядит как мелкие красные папулы и пустулы. Но при этом состоянии кожа вокруг губ краснеет, шелушится, а сами губы остаются чистыми - образуется так называемый бледный ободок вокруг рта. Акне так не выглядит. Периоральный дерматит часто связан с использованием жирных кремов или гормональных мазей на лицо.

Фолликулит - воспаление волосяных фолликулов, которое может быть вызвано бактериями, грибками или механическим раздражением. Внешне фолликулит похож на акне, но элементы обычно однотипные, расположены на участках трения или бритья, и нет комедонов. Дерматолог может назначить соскоб или посев, чтобыить природу воспаления.

Милиумы - маленькие белые кисты, которые часто путают с закрытыми комедонами. Но милиумы - это не воспаление сальных желез, а скопление кератина под эпидермисом. Они не переходят в воспаленные прыщи, не болят, не гноятся. Их удаляют механически, но подход к коже при милиумах и при акне разный.

Лекарственные угри - высыпания, спровоцированные приемом определенных препаратов. Они могут выглядеть как классическое акне, но появляются внезапно, часто у людей, которые никогда не страдали угрями. Связь с началом приема лекарства - ключевой диагностический признак. После отмены препарата такие угри обычно проходят сами.

Почему не стоит откладывать визит к дерматологу

Многие воспринимают акне как косметический дефект, а не как заболевание. Отсюда привычка маскировать прыщи тональным кремом, выдавливать их самостоятельно, пробовать народные рецепты и покупать разрекламированные средства без рецепта. Такой подход редко приводит к улучшению, а часто ухудшает ситуацию.

Самостоятельное выдавливание угрей - одна из главных причин появления рубцов и пигментных пятен. Когда человек давит прыщ, воспаление уходит вглубь, капсула сальной железы может лопнуть, и содержимое попадает в окружающие ткани. В результате вместо маленького прыщика образуется болезненный узел, который заживает дольше и оставляет след. Поствоспалительная гиперпигментация - темные пятна на месте заживших прыщей - может сохраняться месяцами.

Рубцы после акне бывают разными: атрофические (впадины и ямочки), гипертрофические (выпуклые рубцы), келоидные. Чем глубже и длительнее было воспаление, тем выше риск рубцевания. Некоторые рубцы можно скорректировать, но это долгий процесс, который требует времени и финансов. Предупредить рубцы гораздо проще, чем убирать их потом.

Психологический аспект акне нельзя недооценивать. Исследования показывают, что люди с тяжелыми формами акне имеют более высокий уровень тревоги и депрессии, чаще избегают социальных контактов, хуже учатся и работают. Подростки с акне нередко становятся объектами буллинга. Взрослые женщины с акне могут испытывать дискомфорт на работе и в личной жизни. Все это - не «просто прыщи», а реальные проблемы, с которыми помогает справиться дерматолог.

Своевременное обращение к врачу позволяет взять ситуацию под контроль до того, как акне перейдет в тяжелую форму. На ранних стадиях дерматологу проще разобраться с причиной и подобрать правильную тактику. Ждать, что «само пройдет после 20 лет» - не самая удачная стратегия. У многих людей акне действительно проходит с возрастом, но рубцы и психологические последствия могут остаться на всю жизнь.

Если у человека есть сомнения, к какому врачу идти, можно начать с терапевта. Терапевт проведет первичный осмотр, назначит базовые анализы и при необходимости направит к дерматологу. Но при явных проблемах с кожей лучше сразу записываться к дерматологу - это сэкономит время и деньги.