L70.2 - Угри осповидные

Код L70.2 по МКБ-10 обозначает угри осповидные - состояние, которое заметно отличается от привычных подростковых прыщей. Это редкая форма акне, при которой воспалительные элементы на коже напоминают следы после ветряной оспы или натуральной оспы. Отсюда и название: varioliformis означает "оспоподобный". Диагноз относится к разделу L70 (угри) в главе L00-L99 "Болезни кожи и подкожной клетчатки". В эту же группу входят и другие формы акне: L70.0 - Угри обыкновенные и L70.1 - Угри шаровидные, но осповидные угри стоят особняком из-за своего течения и последствий.

В медицинской документации код L70.2 используют при оформлении больничных листов, направлений к узким специалистам и в выписках из амбулаторной карты. Врач-дерматолог фиксирует этот код в первичной документации, когда диагноз подтверждён клинически. Для страховых компаний и статистических отчётов этот код тоже важен - он позволяет отслеживать распространённость редких форм акне среди населения.

Что такое угри осповидные: особенности заболевания

Угри осповидные - это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором на лице и волосистой части головы появляются мелкие папулы и пустулы. Главная особенность - эти элементы имеют пупковидное вдавление в центре, что делает их похожими на оспенные высыпания. После заживления почти всегда остаются рубцы, и это один из ключевых признаков, отличающих данное состояние от других форм акне.

Болезнь может длиться годами. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но полностью заболевание может не проходить десятилетиями. , которые чаще беспокоят подростков и молодых людей, осповидные угри встречаются у взрослых - обычно после 20-30 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Почему возникает это состояние - до конца не ясно. Считается, что в основе лежит воспалительная реакция кожи на собственное сало и микроорганизмы, обитающие в протоках сальных желёз. Но , при осповидной форме воспаление протекает агрессивнее и затрагивает более глубокие слои кожи. Это и объясняет образование рубцов.

Некоторые исследователи связывают осповидные угри с нарушением иммунного ответа кожи. Есть данные, что у части пациентов с этим диагнозом выявляют повышенную чувствительность к определённым бактериям - например, к пропионибактериям акне (Cutibacterium acnes). Но прямая причинно-следственная связь не доказана, и вопрос остаётся открытым.

Как отличить осповидные угри от других форм акне

Отличие от обычных угрей - главное, что нужно понимать при этом диагнозе. При L70.0 (угри обыкновенные) высыпания бывают разными: открытые и закрытые комедоны, папулы, пустулы, узлы. Они располагаются на лице, спине, груди. Рубцы остаются не всегда, и если остаются - то чаще после глубоких узловатых элементов. При осповидных угрях картина другая: элементы мелкие, однотипные, с характерным вдавлением, и рубцы появляются практически после каждого элемента.

Шаровидные угри (L70.1) - это тяжёлая форма акне с крупными узлами, абсцессами и свищевыми ходами. Там масштаб поражения совсем другой: элементы могут достигать нескольких сантиметров, кожа над ними синюшно-багровая. При осповидных угрях элементы мелкие, но их много, и они расположены плотно друг к другу.

Есть ещё одно состояние, с которым путают осповидные угри - это фолликулит. При фолликулите воспаление возникает вокруг волосяного фолликула, элементы тоже могут быть мелкими и гнойничковыми. Но при фолликулите нет пупковидного вдавления в центре, и рубцы образуются реже. Кроме того, фолликулит часто связан с бактериальной или грибковой инфекцией и хорошо поддаётся противомикробной терапии, чего не скажешь об осповидных угрях.

Отдельно стоит упомянуть демодекоз - заболевание, вызванное клещом Demodex. При нём тоже бывают высыпания на лице, покраснение, шелушение. Но демодекоз обычно сопровождается зудом, усиливающимся к вечеру, и при микроскопии соскоба кожи обнаруживают клещей. При осповидных угрях демодекс не находят.

Диагностика: как ставят диагноз L70.2

Диагноз осповидных угрей ставит дерматолог. Обычно для этого достаточно клинического осмотра - опытный врач видит характерные элементы и рубцы. Но иногда требуются дополнительные обследования, чтобы исключить другие заболевания со схожими проявлениями.

На первичном приёме дерматолог собирает анамнез: когда появились первые высыпания, как долго они держатся, были ли периоды улучшения, что провоцирует обострения. Врач спрашивает о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах, косметических средствах. Всё

После опроса следует осмотр кожи. Дерматолог оценивает характер элементов, их расположение, наличие рубцов. При осповидных угрях типичная локализация - лоб, виски, передняя часть волосистой головы. Реже высыпания появляются на щеках, подбородке, спине.

Какие анализы может назначить дерматолог

В большинстве случаев специфических лабораторных тестов для подтверждения диагноза L70.2 не существует. Но врач может назначить обследования, чтобы исключить другие болезни или выявить сопутствующие нарушения.

Общий анализ крови - базовое исследование. При активном воспалении может быть повышено количество лейкоцитов и СОЭ. Хотя эти показатели неспецифичны, они помогают оценить общую воспалительную реакцию организма.

Биохимический анализ крови может включать определение уровня глюкозы, липидного профиля, печёночных ферментов. Некоторые исследования показывают связь между акне и инсулинорезистентностью, поэтому уровень глюкозы и инсулина натощак может представлять интерес.

Гормональные исследования назначают, если есть подозрение на эндокринные нарушения. У женщин проверяют уровень тестостерона, дигидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С), лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона. У мужчин - тестостерон и его свободную фракцию. Но при осповидных угрях гормональные нарушения выявляют нечасто.

Микроскопия соскоба кожи - исследование на демодекс и грибковую флору. Проводится, чтобы исключить демодекоз и малассезиоз (грибковое поражение кожи). Соскоб берут с очагов поражения, материал исследуют под микроскопом.

Бактериологический посев содержимого пустул назначают при подозрении на вторичную бактериальную инфекцию. Это бывает нужно, если элементы гноятся, а стандартные средства не работают. Посев помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Дерматоскопия - метод осмотра кожи с увеличением. Дерматоскоп позволяет рассмотреть структуру элементов, оценить состояние сосудов, выявить характерные признаки осповидных угрей. Это неинвазивный и быстрый метод, который часто используют на приёме.

Биопсия кожи назначается редко, только в сложных диагностических случаях. При гистологическом исследовании в биоптате находят характерные изменения: фолликулярные пустулы с некрозом стенки фолликула, воспалительный инфильтрат вокруг. Но для рутинной диагностики биопсия не нужна.

Подготовка к обследованиям

Кровь для общего и биохимического анализа сдают утром натощак. За 8-12 часов до исследования нельзя есть, можно пить воду без газа. За сутки до анализа исключают алкоголь, за час - курение. Гормональные исследования у женщин обычно проводят в определённые дни цикла - об этом скажет врач.

Перед соскобом кожи и дерматоскопией не нужно наносить на лицо косметику, кремы, мази. За 2-3 дня до исследования лучше не использовать местные средства, которые могут изменить картину. Если вы пользуетесь рецептурными препаратами, назначенными врачом, уточните, нужно ли их отменять перед обследованием.

Результаты общего анализа крови готовы в день сдачи или на следующий день. Биохимия и гормоны - от нескольких дней до недели. Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам занимает 5-7 дней. Дерматоскопия и микроскопия соскоба - результаты сразу или на следующий день.

Путь пациента: от первого визита до постановки диагноза

Обычно пациент приходит к дерматологу с жалобами на высыпания на лице, которые не проходят длительное время. Многие до этого пробуют разные косметические средства, безрецептурные препараты от прыщей, но эффекта нет или он временный. Это типичная ситуация: осповидные угри плохо реагируют на стандартные средства от акне.

На первичном приёме дерматолог проводит осмотр, собирает анамнез, ставит предварительный диагноз. Если картина типичная, врач может сразу выставить код L70.2. В сомнительных случаях назначают дополнительные обследования, о которых мы говорили выше.

После получения результатов анализов проводят повторный приём. Врач сопоставляет клиническую картину с данными лабораторных исследований, исключает другие заболевания и окончательно формулирует диагноз. На этом этапе дерматолог может направить пациента к смежным специалистам, если выявлены сопутствующие нарушения.

К каким врачам может направить дерматолог? При подозрении на гормональные нарушения - к эндокринологу. При выявлении проблем с желудочно-кишечным трактом - к гастроэнтерологу. Если есть признаки иммунных нарушений - к иммунологу. Но это не обязательный маршрут, а скорее исключение. У большинства пациентов с осповидными угрями нет системных заболеваний, и наблюдение ограничивается одним специалистом - дерматологом.

Вопросы, которые стоит задать дерматологу на приёме

Чтобы получить максимум пользы от визита, стоит подготовить вопросы заранее. Спросите врача, какой именно у вас диагноз и чем он отличается от обычных прыщей. Уточните, нужно ли вам сдать какие-то анализы и как к ним подготовиться. Спросите, какие средства для ухода за кожей можно использовать, а какие противопоказаны.

Важный вопрос - как отслеживать динамику. Врач может предложить вести дневник: отмечать появление новых элементов, их количество, связь с разными факторами (еда, стресс, косметика, время года). Фотографировать кожу раз в неделю при хорошем освещении -

Спросите о триггерах - что может провоцировать обострения. У разных людей триггеры разные: у одних - стресс, у других - определённые продукты, у третьих - неподходящая косметика. Зная свои триггеры, можно снизить частоту обострений.

Отличие от похожих состояний: подробный разбор

Угри осповидные часто путают с другими заболеваниями кожи. Разберём основные отличия подробно, потому что от правильной диагностики зависит тактика ведения пациента.

Осповидные угри и обычные акне

Обычные угри (L70.0) - это полиморфные высыпания: есть и комедоны (чёрные и белые точки), и папулы, и пустулы. При осповидных угрях комедонов практически нет, а элементы однотипные - мелкие папулы с пупковидным вдавлением. Обычные акне хорошо реагируют на стандартные схемы, осповидные - резистентны к ним. Рубцы при обычных акне образуются не у всех и не после каждого элемента, при осповидных - практически всегда.

Локализация тоже различается. Обычные угри захватывают всю Т-зону, щёки, подбородок, спину, грудь. Осповидные угри предпочитают лоб, виски и волосистую часть головы. Если у пациента высыпания только на лбу и висках, с рубцеванием, и при этом нет комедонов - это повод заподозрить именно L70.2.

Осповидные угри и фолликулит

Фолликулит - это воспаление волосяного фолликула, чаще бактериальной или грибковой природы. Элементы похожи: мелкие пустулы на лице и волосистой части головы. Но при фолликулите нет пупковидного вдавления, элементы расположены вокруг волос, и при микроскопии или посеве часто находят возбудителя. Фолликулит может пройти сам или хорошо реагирует на антибактериальные средства. Осповидные угри имеют хроническое течение и не связаны с конкретным возбудителем.

Есть ещё одна форма - эозинофильный фолликулит. Он встречается у людей с ослабленным иммунитетом и сопровождается сильным зудом. При осповидных угрях зуд умеренный или отсутствует. Кроме того, при эозинофильном фолликулите в анализах крови бывает повышение эозинофилов, чего нет при L70.2.

Осповидные угри и розацеа

Розацеа - это хроническое заболевание кожи с покраснением, телеангиэктазиями (расширенными сосудиками), папулами и пустулами. Но при розацеа нет пупковидных вдавлений, нет рубцевания, и высыпания расположены в центральной части лица - на носу, щеках, подбородке. Лоб и виски поражаются реже. При розацеа типична реакция на триггеры: горячая или острая пища, алкоголь, солнце, перепады температуры. Для осповидных угрей такие триггеры нехарактерны.

Осповидные угри и периоральный дерматит

Периоральный дерматит проявляется мелкими папулами и пустулами вокруг рта, с покраснением и шелушением. Кожа вокруг губ остаётся чистой - это характерный симптом. При осповидных угрях такая локализация нетипична. Периоральный дерматит часто связан с использованием гормональных кремов или косметики, и после отмены этих средств состояние улучшается.

Осповидные угри и ветряная оспа

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом Varicella Zoster. Высыпания при ветрянке проходят стадии: пятно - папула - везикула - корочка. Элементы появляются волнообразно, сопровождаются лихорадкой и интоксикацией. Осповидные угри - хроническое заболевание без температуры и интоксикации, элементы не проходят стадию везикул (пузырьков с прозрачным содержимым).

Сходство только внешнее - пупковидное вдавление в центре элемента. Но при ветрянке это вдавление есть у везикул, а при осповидных угрях - у папул и пустул. Кроме того, ветрянка болеют один раз в жизни, а осповидные угри могут беспокоить годами.

Группы риска и факторы, влияющие на течение болезни

Точных данных о том, кто чаще болеет осповидными угрями, нет - это редкое состояние. Но наблюдения дерматологов позволяют выделить некоторые закономерности.

Возраст. , пик которых приходится на подростковый возраст, осповидные угри чаще дебютируют у взрослых - после 20-25 лет. Есть случаи заболевания и в более старшем возрасте, до 50-60 лет. У подростков это состояние встречается редко.

Пол. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково, хотя некоторые исследования показывают небольшое преобладание мужчин. У женщин течение может быть связано с гормональными колебаниями - некоторые отмечают обострения перед менструацией.

Сопутствующие заболевания. У части пациентов с осповидными угрями выявляют эндокринные нарушения: сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников, гиперандрогению. Но связь не прямая - многие пациенты с этими заболеваниями не имеют проблем с кожей, и наоборот.

Стресс. Многие пациенты отмечают, что обострения возникают на фоне стрессовых ситуаций. Механизм понятен: стресс вызывает выброс кортизола и других гормонов, которые стимулируют сальные железы и усиливают воспаление. Но стресс - это триггер, а не причина заболевания.

Косметика и уход. Некоторые косметические средства могут провоцировать обострения - особенно те, которые закупоривают поры (комедогенные). Жирные кремы, плотные тональные основы, масла - всё это может ухудшать состояние. Но и здесь важно понимать: косметика не вызывает болезнь, а только может влиять на её течение.

Сезонность. У некоторых пациентов состояние ухудшается зимой и улучшается летом, под воздействием солнечного света. Но у других - наоборот: солнце провоцирует обострение. Всё индивидуально.

Диагноз L70.2 - это не приговор, а состояние, которое требует грамотного медицинского наблюдения. Главное - не заниматься самодиагностикой и не списывать стойкие высыпания на обычные прыщи. Если вы заметили, что на лбу и висках появляются мелкие воспалительные элементы, которые оставляют рубцы, и стандартные средства не помогают - это повод обратиться к дерматологу. Своевременный визит к специалисту позволяет поставить правильный диагноз и начать контролировать состояние на ранних этапах, что снижает риск образования новых рубцов.