L81.1 - Хлоазма

Хлоазма (код L81.1 по МКБ-10) - это приобретённое нарушение пигментации кожи, при котором на открытых участках тела, чаще всего на лице, появляются коричневые пятна разного размера и интенсивности. Состояние связано с избыточным накоплением меланина в клетках кожи и не относится к опасным заболеваниям, но может вызывать психологический дискомфорт из-за косметического дефекта. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра хлоазма входит в блок L81 «Другие нарушения пигментации кожи», который относится к главе L00-L99 «Болезни кожи и подкожной клетчатки» - туда же входят дерматиты, экзема, псориаз, инфекции кожных покровов и другие кожные патологии.

Код L81.1 используется в медицинской документации для обозначения конкретного диагноза: в больничных листах, амбулаторных картах, направлениях к дерматологу и выписках. Когда врач пишет этот код, он имеет в виду именно хлоазму - гиперпигментацию, возникающую под действием гормональных изменений и ультрафиолетового излучения. хлоазма - это не родинки, не веснушки и не поствоспалительная гиперпигментация, хотя внешне эти состояния могут быть похожи.

Рядом с L81.1 в классификаторе находятся другие нарушения пигментации. Например, L81.0 - Поствоспалительная гиперпигментация возникает после травм, ожогов или воспалительных процессов на коже. А L81.2 - Веснушки - это генетически обусловленные мелкие пигментные пятна, которые проявляются в детстве и не связаны с гормональными перестройками организма. Разбираться в этих тонкостях - задача дерматолога, но пациенту тоже полезно знать разницу, чтобы понимать, с чем именно он столкнулся.

Кто в группе риска по хлоазме

Хлоазму не зря называют «маской беременности» - это состояние чаще всего встречается у женщин в период вынашивания ребёнка. До 50-70% беременных замечают появление тёмных пятен на лице, особенно на лбу, щеках, над верхней губой и на подбородке. Связано это с гормональной перестройкой: повышается уровень эстрогенов и прогестерона, которые стимулируют меланоциты - клетки, вырабатывающие пигмент меланин. Но беременность - далеко не единственный фактор.

Женщины на гормональных контрацептивах

В группу риска входят женщины, принимающие гормональные контрацептивы. Оральные противозачаточные средства, внутриматочные спирали с гормонами, импланты и инъекционные контрацептивы - всё это может спровоцировать появление хлоазмы у предрасположенных женщин. Причём риск сохраняется на всём протяжении приёма препаратов и даже некоторое время после их отмены. Механизм тот же, что и при беременности: гормоны влияют на активность меланоцитов, и те начинают вырабатывать избыточное количество пигмента.

Люди со смуглой кожей

Люди со смуглой кожей (III-V фототипы по Фитцпатрику) более склонны к хлоазме, чем обладатели очень светлой или очень тёмной кожи. У обладателей светлой кожи (I-II фототипы) хлоазма встречается реже, но если появляется, то выглядит более контрастно на фоне бледной кожи.

Любители загара

Отдельная группа риска - люди, которые много времени проводят на солнце без защиты. Ультрафиолетовое излучение - мощный триггер для меланоцитов. Даже если у человека нет гормональных нарушений, регулярное и интенсивное воздействие солнца может запустить процесс избыточной пигментации. Солярии в этом смысле ничуть не безопаснее естественного солнца. Причём речь идёт не только о пляжном отдыхе: люди, работающие на улице (строители, курьеры, инструкторы по фитнесу на открытом воздухе), тоже в зоне риска.

Люди с эндокринными заболеваниями

Некоторые эндокринные заболевания повышают риск хлоазмы. Нарушения работы щитовидной железы, болезни надпочечников, синдром поликистозных яичников - все эти состояния сопровождаются гормональным дисбалансом, который может отразиться на коже. Поэтому дерматолог при подозрении на хлоазму часто направляет пациента к эндокринологу для проверки гормонального фона. Иногда хлоазма становится первым видимым признаком эндокринной патологии, о которой человек даже не подозревал.

Мужчины - редкая, но существующая группа

Хлоазма может возникать и у мужчин, хотя встречается у них значительно реже. У мужчин пигментация чаще связана не с гормональными изменениями, а с интенсивным солнечным облучением и использованием некоторых косметических средств или лекарств, повышающих чувствительность к ультрафиолету. Например, некоторые антибиотики, диуретики и противовоспалительные препараты обладают фотосенсибилизирующим действием - они делают кожу более восприимчивой к солнечному свету, и на ней легче образуются пигментные пятна.

Наследственная предрасположенность

Есть данные о наследственной предрасположенности к хлоазме. Если у матери или бабушки была хлоазма, вероятность её появления у женщины выше. Чёткого гена, отвечающего за эту предрасположенность, пока не нашли - скорее всего, речь идёт о комплексе генетических факторов, влияющих на активность меланоцитов и чувствительность кожи к гормональным колебаниям. Но практика показывает, что семейный анамнез имеет значение, и дерматологи учитывают этот фактор при сборе информации.

Как дерматолог ставит диагноз - путь пациента

Диагностика хлоазмы обычно начинается с визуального осмотра. Дерматологу часто достаточно оценить характер пятен, их расположение и цвет, чтобы заподозрить именно это нарушение пигментации. Но для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний могут понадобиться дополнительные исследования. Путь пациента при подозрении на хлоазму обычно выглядит так: первичный приём дерматолога - осмотр и дерматоскопия - при необходимости анализы крови на гормоны - консультация эндокринолога - повторный приём дерматолога для уточнения диагноза.

Первичный приём и сбор анамнеза

Первый приём у дерматолога включает сбор анамнеза. Врач спросит, когда появились пятна, как они менялись со временем, были ли беременности, принимаете ли вы гормональные препараты, как часто бываете на солнце, пользуетесь ли солнцезащитными средствами. Эти вопросы помогают понять причину пигментации и отличить хлоазму от других состояний. Дерматолог также оценит ваш фототип кожи и осмотрит не только лицо, но и другие участки тела - шею, зону декольте, руки, чтобы понять, есть ли пигментация на других открытых участках.

Дерматоскопия

Дерматоскопия - основной инструментальный метод диагностики. С помощью дерматоскопа (специального увеличительного прибора с подсветкой) врач оценивает структуру пигментации, глубину залегания меланина, состояние окружающей кожи. При хлоазме дерматоскопическая картина довольно характерна: пигмент распределён в виде сеточки или пятен, без признаков атипии. Процедура абсолютно безболезненная и не требует подготовки. Дерматоскопия занимает 5-10 минут и проводится прямо на приёме.

Лампа Вуда

Лампа Вуда - ещё один диагностический инструмент, который используют дерматологи. Под ультрафиолетовым светом определённой длины волны пигментные пятна при хлоазме становятся более контрастными. Разграничение поверхностной и глубокой форм важно, потому что они по-разному реагируют на внешние воздействия и требуют разного подхода к наблюдению.

Биопсия кожи

В сомнительных случаях может понадобиться биопсия кожи. Процедура заключается в заборе небольшого участка кожи (обычно под местной анестезией) и его гистологическом исследовании. При хлоазме в образце находят повышенное количество меланина в клетках базального слоя эпидермиса и в верхних слоях дермы. Биопсия назначается редко - только если есть подозрение на злокачественные новообразования кожи или другие серьёзные патологии. Результат гистологии готовится от 7 до 14 дней.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования при хлоазме не являются обязательными, но могут быть полезны для выяснения причины. Общий анализ крови и биохимия обычно в пределах нормы. Если врач подозревает гормональные нарушения, он может назначить анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, кортизол. При подозрении на синдром поликистозных яичников дополнительно проводят УЗИ органов малого таза. Сдавать кровь на гормоны нужно строго в определённые дни цикла - об этом вас предупредит врач или медсестра в процедурном кабинете.

Чем хлоазма отличается от других нарушений пигментации

Хлоазму часто путают с другими видами гиперпигментации, и это неудивительно - внешне многие из них выглядят похоже. Но различия есть, и для дерматолога они очевидны. Понимание этих различий помогает пациенту не заниматься самодиагностикой и вовремя обратиться к нужному специалисту.

Поствоспалительная гиперпигментация (код L81.0) возникает после травм кожи, угревой сыпи, ожогов или дерматитов. , она имеет чёткую связь с предшествующим повреждением кожи. Пятна появляются именно на том месте, где был воспалительный процесс, и со временем могут бледнеть самостоятельно. При хлоазме такой связи с травмой или воспалением нет - пятна возникают на здоровой коже.

Веснушки (код L81.2) - это мелкие, множественные, симметричные пигментные пятна, которые появляются в детском возрасте на открытых участках кожи. Они становятся ярче летом и бледнеют зимой. Веснушки никогда не сливаются в крупные пятна, , и не связаны с гормональными изменениями. Размер веснушек редко превышает 2-3 мм, тогда как хлоазма может занимать обширные участки кожи - например, всю щёку или лоб.

Кофейные пятна (код L81.3) - это врождённые или появляющиеся в раннем детстве пятна равномерного светло-коричневого цвета. Они могут быть единичными или множественными. Множественные кофейные пятна могут быть признаком нейрофиброматоза - генетического заболевания, требующего наблюдения у невролога. , кофейные пятна не связаны с гормональными изменениями и не меняют интенсивность в зависимости от сезона.

Мелазма - термин, который часто используют как синоним хлоазмы, хотя некоторые дерматологи проводят между ними различие. Строго говоря, хлоазма - это пигментация, связанная с беременностью, а мелазма - с другими причинами (гормональные контрацептивы, эндокринные заболевания). Но в МКБ-10 оба состояния кодируются как L81.1, и на практике эти термины часто взаимозаменяемы. Пациенту не нужно заучивать эту разницу - достаточно знать, что и то, и другое относится к одному коду.

Лентиго (старческие пятна) - это пигментные пятна, которые появляются у людей старше 40-50 лет на открытых участках кожи. Они связаны с кумулятивным воздействием ультрафиолета за всю жизнь и не зависят от гормонального фона. Лентиго обычно более мелкие, округлые, с чёткими границами, и их больше на тыльной стороне кистей и предплечьях, чем на лице. Хлоазма же чаще локализуется на лице и может появляться в любом возрасте, включая молодой.

Контроль состояния и наблюдение у дерматолога

Хлоазма - это состояние, которое может меняться со временем. У некоторых людей пятна бледнеют самостоятельно, например после родов или отмены гормональных контрацептивов. У других пигментация сохраняется годами, особенно если продолжается воздействие провоцирующих факторов. Поэтому наблюдение у дерматолога - важная часть контроля этого состояния.

Отслеживание динамики

Дерматологи рекомендуют следить за динамикой пигментации. Полезно раз в месяц фотографировать лицо при одинаковом освещении, чтобы объективно оценивать изменения. Если пятна становятся светлее - это хороший признак. Если они темнеют или увеличиваются - стоит показаться врачу. Фотографии помогают врачу оценить динамику более объективно, чем просто словесное описание пациента. Лучше всего делать снимки при дневном освещении, без вспышки, в одном и том же ракурсе.

Солнцезащита как основа контроля

Солнцезащита - ключевой элемент контроля хлоазмы. Без неё любые усилия по осветлению пигментации будут малоэффективны. Использовать солнцезащитные средства с высоким SPF нужно ежедневно, даже в пасмурную погоду и в холодное время года. Ультрафиолет проникает сквозь облака и отражается от снега, так что защита нужна круглый год. Дерматологи рекомендуют выбирать средства с SPF не ниже 30, а лучше 50, с широким спектром защиты (UVA и UVB).

Рецидивы и долгосрочное наблюдение

хлоазма может рецидивировать. Даже если пигментация значительно побледнела или исчезла, при возвращении к прежним привычкам (интенсивное солнце, гормональные изменения) пятна могут появиться снова. Поэтому наблюдение у дерматолога рекомендуется даже после исчезновения симптомов. Обычно достаточно посещать врача раз в 6-12 месяцев для профилактического осмотра, если нет жалоб.

Психологический аспект

Психологический аспект хлоазмы не стоит недооценивать. Многие пациенты, особенно женщины, испытывают значительный дискомфорт из-за внешнего вида кожи. Это может влиять на самооценку, социальную активность, качество жизни. В таких случаях может быть полезна консультация психолога или психотерапевта, особенно если пигментация сохраняется длительное время. Дерматолог может дать направление к специалисту или порекомендовать группы поддержки для людей с кожными заболеваниями.

Когда стоит записаться на приём

Поводом для визита к дерматологу должно стать любое изменение пигментных пятен: потемнение, увеличение в размерах, изменение формы, появление новых пятен. Также стоит показаться врачу, если хлоазма впервые появилась в период, не связанный с беременностью или приёмом гормонов - это может быть сигналом эндокринных нарушений. И конечно, если пигментация вызывает у вас сильный психологический дискомфорт - это тоже достаточная причина для визита к дерматологу.