L90.0 - Лишай склеротический и атрофический

Код L90.0 по МКБ-10 обозначает склеротический и атрофический лишай. Это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором на разных участках тела появляются белесоватые уплотнённые участки - очаги склероза и атрофии. Кожа в этих местах истончается, теряет эластичность, становится похожей на смятую папиросную бумагу. Состояние может доставлять серьёзный дискомфорт, особенно если очаги расположены в деликатных зонах.

Диагноз относится к группе L90 - атрофические поражения кожи, которая входит в главу L00-L99 «Болезни кожи и подкожной клетчатки». В этой главе собраны самые разные кожные заболевания: от дерматитов и экземы до псориаза и инфекций кожных покровов. Но склеротический лишай стоит особняком - его природа до конца не ясна, а проявления могут сильно отличаться от человека к человеку. У одних это единичное пятно на спине, которое годами не меняется. У других - множественные очаги в паховой области, которые вызывают сильный зуд и жжение.

В медицинской документации код L90.0 используют при заполнении больничных листов, направлений на консультации, выписок из амбулаторной карты. Если врач ставит этот диагноз, он обязан указать код по МКБ-10 - это требование для статистического учёта и страховой медицины. Без кода не обойтись при оформлении санаторно-курортной карты или направления на МСЭ. В направлениях к другим специалистам код тоже указывают - чтобы смежный врач сразу понимал, с чем имеет дело.

Соседние рубрики из того же блока L90 тоже описывают атрофические изменения кожи. Например, L90.8 - Другие атрофические изменения кожи включает состояния, которые не подходят под критерии склеротического лишая. А L90.9 - Атрофическое изменение кожи неуточненное ставят, когда характер изменений понятен, но точный диагноз установить не удалось. L90 - Атрофические поражения кожи - это общая рубрика, которая объединяет все эти состояния. Врачи используют эти коды, чтобы максимально точно описать характер изменений кожи у конкретного пациента.

Как дерматолог ставит диагноз L90.0

Диагностикой занимается дерматолог. Именно к этому специалисту нужно записаться, если вы заметили у себя подозрительные изменения кожи. Первичный приём обычно длится 30-40 минут. Врач осматривает очаги поражения, оценивает их цвет, плотность, границы. Склеротический лишай имеет довольно характерный вид - белые папулы, которые сливаются в бляшки, часто с восковидным блеском. Но опытный глаз дерматолога видит больше, чем кажется на первый взгляд.

Осмотра не всегда достаточно. Иногда картина смазана - например, если человек уже пробовал какие-то мази самостоятельно или очаги расположены в труднодоступных местах. Тогда дерматолог назначает дополнительные исследования.

Биопсия кожи

Биопсия кожи - основной метод подтверждения диагноза. Врач под местной анестезией берёт маленький кусочек ткани из очага поражения и отправляет его в патологоанатомическую лабораторию. Там гистолог изучает образец под микроскопом. При склеротическом лишае под микроскопом видно характерное утолщение рогового слоя, отёк сосочкового слоя дермы и полоску гомогенизированного коллагена. Звучит сложно, но для патологоанатома это довольно узнаваемая картина.

Результат обычно готов через 7-14 дней. В некоторых лабораториях делают срочные гистологии за 3-5 дней, но это платная услуга. Подготовка к биопсии минимальная: не нужно голодать или отменять другие лекарства. Единственное - предупредите врача, если принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови. Аспирин, варфарин, клопидогрел и их аналоги могут усилить кровоточивость в месте забора материала. Врач решит, нужно ли временно отменить эти препараты перед процедурой.

Дерматоскопия

Дерматоскопия - осмотр кожи через специальный увеличительный прибор - дерматоскоп. Это неинвазивный метод, никакой подготовки не требует. Дерматоскопия помогает врачу разглядеть структуру очага в деталях, оценить сосудистый рисунок, границы поражения. Иногда этого достаточно, чтобы отличить склеротический лишай от других заболеваний. Прибор даёт увеличение в 10-20 раз, и под ним становятся видны детали, неразличимые невооружённым глазом.

Процедура безболезненная и быстрая. Врач прикладывает дерматоскоп к коже, смотрит в окуляр и описывает увиденное. На всё про всё уходит 5-10 минут. Дерматоскопию делают прямо на приёме, никакой дополнительной записи не требуется.

Анализы крови

Анализы крови назначают реже, но они тоже бывают нужны. Могут проверить уровень гормонов щитовидной железы, поскольку у людей с этим диагнозом чаще встречаются аутоиммунные нарушения. Общий анализ крови и СОЭ - чтобы исключить системное воспаление. Специфических маркеров склеротического лишая в крови нет, так что биохимия тут не главный инструмент. Но если врач подозревает сопутствующие аутоиммунные заболевания, он может назначить антинуклеарные антитела (АНА) и другие ревматологические маркеры.

Кровь сдают утром натощак, стандартные правила - не есть за 8-12 часов до анализа, можно пить воду. Результаты обычно готовы на следующий день или через 2-3 дня, в зависимости от лаборатории.

Путь пациента от первого визита до диагноза

Путь пациента выглядит примерно так. Сначала вы идёте к дерматологу в поликлинику или частный центр. После осмотра врач либо сразу ставит диагноз, либо назначает биопсию для уточнения. Если симптомы и признаки болезни типичная, опытный дерматолог может поставить диагноз без гистологии. Но если есть сомнения или очаги выглядят нетипично - биопсия обязательна.

Ждёте результат гистологии. Возвращаетесь на повторный приём. По результатам всех данных дерматолог подтверждает или снимает диагноз L90.0. Если диагноз подтвердился, может потребоваться консультация смежных специалистов. Например, при поражении в области половых органов - гинеколога для женщин или уролога для мужчин. При подозрении на аутоиммунные заболевания - ревматолога. Но это уже решает лечащий врач в зависимости от конкретной ситуации.

Бывает, что диагноз ставят не с первого раза. Склеротический лишай - коварная штука, на ранних стадиях он может маскироваться под обычный дерматит или грибок. Если вам сказали, что это «просто раздражение», а пятно не проходит неделями - попросите направление к дерматологу или запишитесь сами. Лучше перестраховаться.

Подготовка к приёму дерматолога: что нужно сделать заранее

Этот раздел - самое важное для тех, кто только собирается на приём. Правильная подготовка может серьёзно повлиять на точность диагноза. Дерматолог не экстрасенс, он видит только то, что есть на коже в момент осмотра. И если картина искажена - диагноз может быть неверным.

Что нельзя делать перед визитом

За 2-3 дня до визита к дерматологу не наносите на поражённые участки никаких кремов, мазей, лосьонов. Особенно это касается гормональных средств - они меняют внешний вид очагов, и врач может не увидеть истинной картины. Кортикостероидные мази, например, временно убирают воспаление и покраснение, и очаг перестаёт выглядеть характерно. Если вы уже используете какие-то средства по назначению другого врача, уточните, стоит ли их отменить перед приёмом.

Не мочите очаги агрессивными моющими средствами. Обычная вода без мыла - нормально. А вот скрабы, пилинги, спиртовые растворы лучше исключить. Кожа при склеротическом лишае и так истончена, лишнее раздражение ни к чему. После душа просто промокните кожу мягким полотенцем, не трите.

Не загорайте перед приёмом. Загар меняет цвет кожи, и белесоватые очаги склеротического лишая могут стать менее заметными на фоне загорелой кожи. Врачу будет сложнее оценить границы и распространённость процесса. Если на улице солнечная погода, прикройте подозрительные участки одеждой.

Что нужно собрать и взять с собой

Соберите свою медицинскую историю. Дерматологу важно знать: когда появились первые изменения, с чего всё началось, как менялись очаги со временем. Были ли похожие проблемы у родственников. Есть ли у вас другие хронические заболевания - особенно аутоиммунные (щитовидка, сахарный диабет, витилиго, очаговая алопеция). Принимаете ли вы какие-то лекарства постоянно. Всё это влияет на диагноз.

Сфотографируйте очаги в динамике, если изменения длятся уже несколько недель или месяцев. Фото на телефон - отличный способ показать врачу, как менялось состояние. Сделайте снимки при дневном свете, без вспышки, с чётким фокусом. Сфотографируйте очаги с расстояния, чтобы было видно их расположение на теле, и крупным планом - чтобы были видны детали. Если есть фото трёхмесячной давности и свежее - врач сможет оценить динамику.

Захватите результаты предыдущих анализов и заключения других врачей, если они есть. Даже если они кажутся вам не относящимися к делу - пусть дерматолог сам решит, важно это или нет. Иногда ключ к диагнозу лежит в старой выписке из карты.

Какие вопросы задать врачу

Составьте список вопросов врачу. Люди часто теряются в кабинете и забывают спросить о важном. Вот примерный список того, что стоит уточнить:

• Это заразно для окружающих? Склеротический лишай не передаётся от человека к человеку, но лучше услышать это от врача.
• Нужно ли обследовать членов семьи? Заболевание не считается наследственным, но семейные случаи описаны.
• Как часто нужно показываться врачу для контроля? Обычно раз в 6-12 месяцев, но врач скажет точнее.
• Какие изменения должны насторожить и потребовать внепланового визита? Появление язвочек, узлов, кровоточивости.
• Влияет ли это состояние на общее здоровье? В большинстве случаев нет, но есть нюансы.
• Нужно ли ограничивать физическую активность? Обычно нет, но при определённой локализации очагов могут быть рекомендации.

Не стесняйтесь задавать вопросы. Дерматолог - такой же врач, как и другие, и обязан отвечать понятно и терпеливо. Если что-то осталось непонятным - переспросите. Хороший врач никогда не раздражается на вопросы пациента.

Кто в группе риска

Склеротический лишай чаще встречается у женщин в период менопаузы, но болеют и мужчины, и дети. У женщин соотношение с мужчинами примерно 10:1. У детей заболевание встречается редко, но такие случаи описаны. Точные причины до сих пор не установлены, но есть связь с аутоиммунными процессами и генетической предрасположенностью. У людей с витилиго, очаговой алопецией, тиреоидитом Хашимото склеротический лишай встречается чаще, чем в популяции.

Если вы заметили у себя белесоватые пятна на коже, которые не проходят несколько недель - не откладывайте визит к дерматологу. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов взять ситуацию под контроль. На ранних стадиях изменения кожи могут быть обратимыми, на поздних - атрофия становится необратимой.

Чем склеротический лишай отличается от других кожных заболеваний

Склеротический лишай часто путают с другими кожными болезнями. И это неудивительно - на ранних стадиях он может выглядеть как обычный дерматит или грибок. Но есть важные отличия, которые дерматолог видит сразу, а обычному человеку могут быть неочевидны.

От псориаза склеротический лишай отличается характером шелушения. При псориазе чешуйки серебристые, легко отслаиваются, под ними - красная блестящая поверхность. При склеротическом лишае шелушение минимальное или отсутствует, кожа скорее уплотняется и истончается одновременно. Псориаз чаще располагается на локтях, коленях, волосистой части головы. Склеротический лишай - на туловище, шее, в паховой области.

От красного плоского лишая (L43) это вообще другая история. Красный плоский лишай даёт фиолетовые, зудящие папулы, часто на сгибах рук и ног, на слизистой рта. Склеротический лишай - белые, восковидные бляшки, чаще на туловище, шее, в паховой области. Под микроскопом эти два заболевания тоже выглядят по-разному. Красный плоский лишай даёт характерный «зубчатый» рисунок эпидермиса, а склеротический - гомогенизацию коллагена.

От склеродермии (M34) склеротический лишай отличается тем, что не затрагивает внутренние органы. Склеродермия - системное заболевание, при котором уплотняется не только кожа, но и лёгкие, сердце, пищевод. При склеротическом лишае страдает только кожа. Но на ранних стадиях их действительно можно перепутать, поэтому биопсия так важна. При склеродермии в анализах крови часто находят специфические антитела, при склеротическом лишае их нет.

От рубцовой алопеции (L66) склеротический лишай отличается тем, что не всегда затрагивает волосистую часть головы. Хотя может - в некоторых случаях очаги появляются и там, вызывая выпадение волос. Но для рубцовой алопеции характерны другие гистологические признаки и другой характер выпадения волос. Если склеротический лишай затронул кожу головы, волосы выпадают вместе с фолликулами, и восстановить их уже не получится.

От грибковых поражений (дерматофитий) склеротический лишай отличается отсутствием активного шелушения и характерного валика по краю очага. Грибок обычно даёт кольцевидные очаги с чёткими границами и шелушением. При склеротическом лишае границы очагов менее чёткие, а шелушение минимальное. Соскоб на грибы при склеротическом лишае будет отрицательным.

Наблюдение и контроль при диагнозе L90.0

Склеротический лишай - хроническое состояние. Оно может то затихать, то обостряться. Задача врача и пациента - сделать так, чтобы обострения случались как можно реже, а качество жизни оставалось нормальным. Полностью избавиться от диагноза нельзя, но можно добиться длительной ремиссии, когда очаги не беспокоят и не прогрессируют.

Регулярные осмотры у дерматолога - обязательное условие. Обычно врачи рекомендуют показываться раз в 6-12 месяцев, даже если ничего не беспокоит. При обострении - чаще, по необходимости. На приёме врач оценивает состояние очагов, их размер, цвет, наличие трещин или эрозий. Если нужно - проводит дерматоскопию. Это занимает 10-15 минут, но даёт полную картину того, как развивается процесс.

Важно следить за состоянием очагов самостоятельно. Если вы замечаете, что пятно меняет цвет, начинает кровоточить, появляется язвочка или узелок - это повод показаться врачу внепланово. Хотя склеротический лишай сам по себе не перерождается в рак, на его фоне риск развития плоскоклеточного рака кожи немного повышен. Особенно это касается поражений в области половых органов. Риск небольшой, но он есть, поэтому регулярное наблюдение так важно.

Уход за кожей при этом диагнозе - отдельная тема. Кожа в очагах сухая, хрупкая, легко травмируется. Не трите её мочалкой, не используйте грубые скрабы. Носите свободную одежду из натуральных тканей, чтобы минимизировать трение. Избегайте перегрева и переохлаждения - экстремальные температуры могут спровоцировать обострение. Синтетическая одежда, особенно облегающая, может раздражать очаги и усиливать дискомфорт.

Если очаги расположены в паховой области или на половых органах, особое внимание уделяйте гигиене. Но без фанатизма - частое мытьё с мылом только сушит кожу. Достаточно тёплой воды и мягкого средства для интимной гигиены один раз в день. После водных процедур промокните кожу мягким полотенцем - не трите. Можно использовать увлажняющие средства без отдушек и красителей, но только те, которые одобрил врач.

Помните: склеротический лишай - не приговор. Многие люди живут с этим диагнозом десятилетиями, ведут полноценную жизнь, работают, занимаются спортом, имеют детей. Главное - наблюдаться у врача и не запускать состояние. При правильном подходе обострения случаются редко и проходят мягко.

Если у вас диагностировали L90.0, не пытайтесь разобраться в ситуации самостоятельно через интернет. Каждый случай уникален. То, что помогло одному человеку, может навредить другому. Доверьтесь дерматологу, задавайте вопросы, следуйте его рекомендациям - и прогноз будет благоприятным. Вовремя поставленный диагноз и регулярное наблюдение - это половина успеха.