M18.9 - Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

Код M18.9 по МКБ-10 - это артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный. Если перевести с медицинского на обычный язык: речь идет об износе хряща в суставе у основания большого пальца руки. Там, где большой палец крепится к запястью. Это место врачи называют первым запястно-пястным суставом, а в быту - просто основанием большого пальца.

Код M18.9 относится к блоку болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. В эту же группу M00-M99 входят десятки других заболеваний суставов, позвоночника, мышц и костей. Но у каждого кода - своя история. M18.9 - история про то, что хрящ в конкретном суставе большого пальца истончается, теряет упругость и перестает выполнять свою амортизирующую функцию.

Слово "неуточненный" в названии диагноза означает, что врач пока не определил причину. Возможно, артроз развился сам по себе, с возрастом. Или после старой травмы, о которой пациент уже забыл. Или на фоне другой болезни. Когда причина станет ясна, код могут поменять на более конкретный - например, M18.2 - Артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний посттравматический или M18.4 - Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава. Но пока информации недостаточно, в карточке пишут M18.9.

Почему страдает именно большой палец

Большой палец - уникальная часть тела. Он противопоставлен остальным пальцам, и именно это делает человеческую руку такой ловкой. Мы можем брать предметы, писать, застегивать пуговицы, пользоваться телефоном - всем этим мы обязаны подвижности большого пальца.

Но за эту функциональность приходится платить. Первый запястно-пястный сустав испытывает колоссальные нагрузки. Каждый раз, когда вы что-то сжимаете в руке, берете сумку, открываете дверь - давление на этот сустав возрастает в разы. Седловидная форма сустава обеспечивает широкий диапазон движений, но при этом делает его уязвимым для износа.

Артроз этого сустава встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Особенно после 45-50 лет. Связывают это с гормональными изменениями в период менопаузы, которые влияют на состояние хрящевой ткани. Но и мужчины не застрахованы - особенно те, чья работа связана с нагрузкой на кисти рук.

Есть профессии, где риск выше. Строители, маляры, штукатуры, массажисты, парикмахеры, музыканты, стоматологи - все, кто совершает много однотипных движений большим пальцем или подолгу удерживает инструмент в руке. И конечно, люди, которые много печатают на телефоне или работают за компьютером без упора для кисти.

Чем артроз основания большого пальца отличается от похожих болезней

Вот тут самое интересное. Потому что боль у основания большого пальца - не всегда артроз. Есть несколько состояний, которые маскируются под M18.9, но на самом деле это совсем другие болезни. И подход к ним нужен разный.

Стенозирующий теносиновит де Кервена

Это воспаление сухожилий на тыльной стороне запястья, у основания большого пальца. Симптомы очень похожи: боль при отведении пальца, при захвате предметов, болезненность при нажатии. Но природа другая. При теносиновите де Кервена проблема не в хряще, а в сухожилиях и их оболочках. Они воспаляются и отекают, из-за чего сухожилия с трудом скользят в своих каналах.

Как отличить? При теносиновите де Кервена боль усиливается, если сжать большой палец в кулак и наклонить кисть в сторону мизинца. Врачи называют это пробой Финкельштейна. При артрозе такой маневр может быть болезненным, но по-другому. Кроме того, при теносиновите обычно нет хруста в суставе и нет утренней скованности - этих классических признаков артроза.

Синдром запястного канала

Тоже частая причина боли и онемения в кисти. Но тут страдает не сустав, а срединный нерв, который проходит через узкий канал в запястье. Боль и онемение при этом синдроме чаще беспокоят ночью, человек просыпается и трясет кистью, чтобы прошло. При артрозе такого нет - боль больше связана с нагрузкой днем.

Еще одно отличие: при синдроме запястного канала немеют первый, второй, третий и половина четвертого пальца. При артрозе M18.9 онемения обычно не бывает. Может быть чувство скованности, но не потеря чувствительности.

Ревматоидный артрит

Это системное воспалительное заболевание, которое поражает суставы симметрично. Если болит основание большого пальца на правой руке, то почти наверняка болит и на левой. При артрозе M18.9 симметрия не обязательна - может страдать только одна рука, обычно рабочая.

При ревматоидном артрите утренняя скованность длится дольше - час и больше. Суставы опухают, становятся горячими. В анализах крови видны воспалительные изменения: повышается СОЭ, С-реактивный белок, появляется ревматоидный фактор. При артрозе анализы крови обычно в норме.

Подагра

Подагра - это отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах. Классически страдает большой палец ноги, но бывает и на руках. Приступ подагры - это острая, жгучая боль, сустав краснеет, отекает, становится невыносимо горячим. При артрозе M18.9 таких ярких вспышек нет. Боль нарастает постепенно, годами. Нет покраснения и жара в суставе, если только не присоединилось воспаление.

В анализах при подагре повышен уровень мочевой кислоты. При артрозе он в норме. Это главный лабораторный маркер, который помогает разделить эти два состояния.

Артроз других суставов кисти

Бывает, что артроз поражает не только основание большого пальца, но и другие суставы кисти - например, межфаланговые. В МКБ для этого есть отдельные коды. M18.9 - это строго про первый запястно-пястный сустав. Если артроз затронул несколько суставов кисти, врач может поставить M15.1 - Узлы Гебердена с артропатией или другой код из группы полиартроза.

На рентгене видно, какие именно суставы пострадали. При M18.9 изменения видны только в основании большого пальца: сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты), уплотнение костной ткани под хрящом.

Как проходит диагностика у ортопеда

Путь к диагнозу M18.9 обычно начинается с кабинета терапевта. Человек приходит с жалобой на боль в основании большого пальца. Терапевт осматривает, направляет к ортопеду. Иногда - к ревматологу, если есть подозрение на воспалительное заболевание.

Ортопед - главный специалист по этому диагнозу. Он осматривает кисть, проверяет объем движений, силу захвата, проводит специальные пробы. Пальпирует сустав - нажимает на него, чтобы понять, где именно болит. Смотрит, есть ли деформация, припухлость, хруст при движении.

После осмотра врач назначает обследования. Без них диагноз M18.9 не ставят - слишком много похожих состояний, как мы уже разобрали.

Рентгенография кисти

Это основной метод диагностики артроза. Рентген делают в двух проекциях - прямой и косой. Снимок показывает состояние костей и суставной щели. При артрозе на рентгене видно:

• Сужение суставной щели - хрящ истончился, расстояние между костями уменьшилось
• Остеофиты - костные разрастания по краям сустава
• Субхондральный склероз - уплотнение кости под хрящом
• Кистовидные просветления в костной ткани

Рентген не требует специальной подготовки. Сделали снимок - через 15-20 минут готово описание. Ортопед смотрит на снимок вместе с описанием и ставит стадию артроза. Всего выделяют 4 стадии по Kellgren-Lawrence, но в диагнозе M18.9 стадию обычно не указывают - это задача для более детального кодирования.

УЗИ сустава

Ультразвуковое исследование назначают не всегда, но оно информативно. УЗИ показывает мягкие ткани: хрящ, связки, сухожилия, синовиальную оболочку. Видно, есть ли выпот в суставе, утолщена ли капсула, целы ли связки.

Подготовка к УЗИ не нужна. Процедура безболезненная, занимает 15-20 минут. Результат отдают сразу.

УЗИ особенно полезно, когда нужно отличить артроз от теносиновита де Кервена или от воспалительного артрита. При артрозе хрящ неровный, истонченный, могут быть остеофиты. При теносиновите утолщены сухожилия и их оболочки, а хрящ в порядке.

Магнитно-резонансная томография

МРТ назначают редко, в сложных случаях. Например, если боль сильная, а на рентгене изменений почти нет. Или если нужно оценить состояние связок - они могут быть повреждены, и это меняет картину.

МРТ дает самую детальную картинку: видно хрящ, кости, связки, сухожилия, сосуды, нервы. Но для обычного артроза M18.9 МРТ избыточна. Рентгена и осмотра обычно хватает.

Подготовка к МРТ минимальная: снять все металлические предметы, украшения, часы. Если есть кардиостимулятор или другие импланты - МРТ противопоказано. Процедура длится 20-40 минут, нужно лежать неподвижно. Результат готов через 1-2 часа или на следующий день.

Анализы крови

Анализы при подозрении на M18.9 нужны не столько для подтверждения артроза, сколько для исключения других болезней. Стандартный набор:

• Общий анализ крови - чтобы исключить воспаление. При артрозе показатели в норме. Если повышены лейкоциты и СОЭ - думают об артрите.
• С-реактивный белок - маркер воспаления. При артрозе отрицательный или слабоположительный. При ревматоидном артрите или подагре - резко повышен.
• Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду - для исключения ревматоидного артрита.
• Мочевая кислота - для исключения подагры.

Кровь сдают утром, натощак. За 8-12 часов до анализа нельзя есть, можно пить воду. Результаты готовы через 1-2 дня. Ортопед смотрит их на повторном приеме и сопоставляет с данными рентгена и осмотра.

Что делать с диагнозом M18.9 дальше

Диагноз поставлен. В карточке написано "M18.9 - Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный". Что это меняет в жизни?

Во-первых, теперь понятно, откуда берется боль. Это не "просто возраст" и не "переутомление". Это конкретное изменение в суставе. И с этим можно работать.

Ортопед объясняет, как разгрузить сустав. Обычно советуют избегать захватов, которые требуют силы большого пальца. Например, открывать банки не рукой, а специальным ключом. Сумки носить не в кисти, а на предплечье или плече. Дверные ручки выбирать рычажные, а не круглые - их легче открывать без нагрузки на большой палец.

Бытовые приспособления сильно облегчают жизнь. Есть специальные насадки на ручки, утолщенные рукоятки для столовых приборов, ножи с эргономичной ручкой. Всё это снижает нагрузку на больной сустав.

Важный момент: при диагнозе M18.9 не нужно полностью отказываться от движений. Сустав должен работать, иначе мышцы ослабнут, и станет только хуже. Но движения должны быть щадящими, без резких нагрузок. Хорошо помогают упражнения на разработку сустава - их показывает врач или инструктор ЛФК.

Физиотерапия при артрозе тоже применяется. Электрофорез, ультразвук, лазер, магнитотерапия - эти процедуры улучшают кровообращение в области сустава, снимают боль и отек. Но назначает их только врач, исходя из стадии артроза и сопутствующих болезней.

Еще один момент, о котором часто забывают: обувь и осанка. Казалось бы, при чем тут ноги, если болит рука? Но неправильная походка, перекос таза, сколиоз меняют распределение нагрузки на всё тело, в том числе на руки. Человек инстинктивно начинает больше нагружать здоровую руку, а больную - щадить. Это приводит к мышечному дисбалансу и может усугубить проблему.

Наблюдение у ортопеда при M18.9 нужно регулярное. Обычно раз в полгода-год. Врач смотрит динамику: прогрессирует артроз или нет. Если состояние ухудшается, может понадобиться повторный рентген. В запущенных случаях, когда сустав разрушен сильно, ортопед может направить к хирургу-ортопеду для обсуждения операции. Но это крайний вариант, и до него обычно не доходит, если вовремя взяться за контроль состояния.

что M18.9 - это не приговор. Многие люди живут с этим диагнозом годами и десятилетиями, адаптируя быт и нагрузку. Сустав не восстановится до исходного состояния - хрящ не отрастает заново. Но прогрессирование артроза можно замедлить, а боль - контролировать.

Главное - не затягивать с визитом к врачу. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше возможностей сохранить подвижность пальца и качество жизни. Если вы замечаете, что большой палец стал хуже работать, появился хруст или боль при захвате - не ждите, пока станет совсем плохо. Идите к ортопеду. Возможно, у вас M18.9, и это тот случай, когда ранняя диагностика решает всё.