M25.7 - Остеофит

Код M25.7 по МКБ-10 присваивают остеофитам - костным разрастаниям, которые формируются на поверхности костей или по краям суставов. В обиходе их называют костными шипами или шпорами. Строго говоря, это не отдельное заболевание, а морфологический признак, маркер того, что в суставе или кости идёт какой-то процесс. Чаще всего - дегенеративно-дистрофический, связанный с износом хряща и перестройкой костной ткани.

Этот код входит в блок M25 (другие болезни суставов), а тот, в свою очередь, относится к главе M00-M99 - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Глава охватывает всё, что связано с позвоночником, суставами, мышцами и костями. И остеофиты - одна из частых находок, с которыми люди приходят к ортопеду.

Что означает код M25.7 в медицинской документации

Когда врач видит на рентгеновском снимке костные разрастания по краям суставных поверхностей, он фиксирует в карте код M25.7. Этот же код идёт в направления на дополнительные исследования, в справки, в больничные листы. Для страховой медицины и статистики он тоже важен - по нему считают, как часто встречаются такие изменения.

Важный нюанс: остеофит - это не самостоятельная болезнь. Это как красная лампочка на приборной панели: она горит не сама по себе, а сигнализирует о проблеме. Точно так же остеофит говорит о том, что в суставе что-то происходит. Чаще всего - остеоартроз, но бывают и другие причины.

Рядом с M25.7 в классификаторе стоят другие коды из того же блока. Например, M25.5 - Боль в суставе - самая частая причина, по которой люди вообще попадают к ортопеду. Или M25.6 - Тугоподвижность сустава - состояние, которое нередко идёт рука об руку с остеофитами, потому что костные наросты механически блокируют движение. Эти коды часто встречаются в одной медицинской карте, потому что остеофиты редко бывают изолированной находкой.

Ещё один соседний код - M25.4 - Выпот в суставе. Если остеофит травмирует окружающие ткани, может возникнуть реактивное воспаление со скоплением жидкости. Тогда к костному наросту добавляется отёк и чувство распирания в суставе. Врач видит эту картину и ставит оба кода.

Сам код M25.7 не говорит о том, насколько далеко зашёл процесс, какой величины остеофит и где именно он расположен. Для этого есть описательная часть диагноза, где ортопед или рентгенолог указывает локализацию, размер, форму костного разрастания. А для оценки стадии процесса используются другие классификации - например, классификация остеоартроза по Kellgren-Lawrence, где учитывается не только наличие остеофитов, но и сужение суставной щели, субхондральный склероз, деформация костей.

Как ортопед выявляет остеофиты: от приёма до заключения

Путь человека с подозрением на остеофиты начинается с обычного приёма у ортопеда. Врач слушает жалобы, смотрит, как работает сустав, оценивает объём активных и пассивных движений. Пальпирует - прощупывает - область сустава. Но на ощупь остеофит не всегда можно определить, особенно если он небольшой или расположен глубоко в тканях. Поэтому решающую роль играют инструментальные методы.

Рентген - это первый и самый доступный способ увидеть остеофиты. На снимке они выглядят как дополнительные тени костной ткани, чаще всего по краям суставных поверхностей. Рентген хорошо показывает уже сформировавшиеся костные разрастания, но не видит хрящ и мягкие ткани. Если остеофит только начинает формироваться, на рентгене его может быть не видно - он даст тень только тогда, когда в нём накопится достаточно солей кальция.

КТ (компьютерная томография) даёт гораздо более детальную картину. Это послойное сканирование, которое позволяет увидеть костные структуры в трёхмерной проекции. КТ назначают, когда нужно точно понять, где расположен остеофит, какого он размера, не задевает ли он соседние анатомические структуры - нервы, сосуды, сухожилия. Для костной ткани КТ - золотой стандарт визуализации.

МРТ (магнитно-резонансная томография) используется с другой целью. МРТ лучше показывает мягкие ткани, поэтому её назначают, когда нужно оценить состояние хряща, связок, менисков, синовиальной оболочки. Сам остеофит на МРТ виден хуже, чем на КТ, но зато видно, что вокруг него происходит - есть ли отёк, воспаление, сдавление нервных структур.

УЗИ суставов - ещё один метод, который может быть полезен. Он не показывает саму кость, но хорошо визуализирует выпот в суставе, утолщение синовиальной оболочки, изменения в сухожилиях. УЗИ часто делают как дополнительное исследование, чтобы оценить, есть ли воспалительные изменения вокруг остеофита. Особенно информативно УЗИ при остеофитах коленного и плечевого суставов.

Анализы крови при остеофитах играют вспомогательную роль. Общий анализ крови может показать признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз), если процесс активный. Биохимический анализ - уровень мочевой кислоты, ревматоидный фактор, С-реактивный белок. Эти показатели помогают отличить остеофиты при остеоартрозе от других состояний, например от подагры или ревматоидного артрита. Если остеофиты множественные и появляются в молодом возрасте, врач может назначить анализы на кальций, фосфор, паратгормон, витамин D - чтобы исключить нарушения минерального обмена.

Подготовка к исследованиям зависит от их типа. Для рентгена никакой специальной подготовки не нужно - просто прийти в назначенное время, снять украшения, если они попадают в зону съёмки. Для КТ с контрастом - воздержаться от еды за 4-6 часов до процедуры. МРТ не требует подготовки, но если планируется внутривенное контрастирование, тоже лучше прийти натощак. УЗИ суставов делают без подготовки. Металлические импланты, кардиостимуляторы, инсулиновые помпы - это ограничения для МРТ, о них нужно предупредить врача заранее.

Сроки ожидания результатов. Рентгеновский снимок с описанием обычно готов в течение 15-30 минут. КТ и МРТ - от нескольких часов до суток, в зависимости от загруженности отделения и сложности исследования. Анализы крови - от одного до трёх дней. В государственных клиниках сроки могут быть больше, в частных - меньше.

Путь пациента выглядит примерно так. Первичный приём у ортопеда - сбор жалоб, осмотр, пальпация, оценка объёма движений, функциональные тесты. Затем направление на рентген (или сразу на КТ/МРТ, если ситуация сложная или есть неврологические симптомы). После получения снимков - повторный приём у того же ортопеда, где он ставит окончательный диагноз, фиксирует код M25.7 и даёт рекомендации. В некоторых случаях может понадобиться консультация невролога - если остеофиты расположены в позвоночнике и задевают нервные корешки. Или ревматолога - если есть подозрение на воспалительное заболевание суставов.

Какие вопросы задать ортопеду про остеофиты

Когда человек слышит диагноз «остеофит», у него возникает много вопросов. И не всегда на приёме есть время всё обсудить подробно. Поэтому давайте разберём, о чём стоит спросить врача. Это поможет чувствовать себя увереннее и понимать, что происходит с вашим организмом.

Первый и самый естественный вопрос: «Откуда это взялось?». Остеофиты не появляются на пустом месте. Чаще всего они возникают как компенсаторная реакция организма на нестабильность в суставе. Когда хрящ изнашивается, нагрузка на кость возрастает, и организм пытается укрепить сустав, наращивая дополнительную костную ткань по краям. Это похоже на то, как на старой шине появляются грыжи - только в случае с костями это выглядит как шипы или клювовидные выступы.

Но есть и другие причины. Травмы - переломы, вывихи, повреждения связок, внутрисуставные переломы. Воспалительные заболевания суставов - артриты. Длительные статические нагрузки - работа стоя или сидя в одной позе, профессиональный спорт. Нарушения обмена веществ - подагра, сахарный диабет. Возрастные изменения - после 50-60 лет остеофиты встречаются у большинства людей, просто не у всех они дают симптомы. Всё это может запустить процесс патологического костеобразования.

Второй вопрос: «Это опасно?». Ответ зависит от того, где расположен остеофит и насколько он велик. Маленький остеофит на пальце руки может вообще никак не беспокоить человека и быть случайной находкой на рентгене. А крупный остеофит в позвоночнике может сдавливать спинномозговой корешок и вызывать сильную боль, онемение, слабость в конечности. Остеофиты в коленном суставе ограничивают подвижность, вызывают хруст и боль при ходьбе, особенно при спуске с лестницы. В тазобедренном суставе - могут приводить к хромоте и заметному укорочению конечности.

Третий вопрос: «Что будет, если ничего не делать?». Остеофиты имеют свойство медленно прогрессировать. Они могут увеличиваться в размерах, появляться новые наросты. Со временем это приводит к нарастанию ограничений в движении, усилению боли, деформации сустава. Но скорость прогрессирования у всех разная. У кого-то остеофиты годами остаются стабильными, не растут и не беспокоят. У других - растут быстро, особенно на фоне продолжающейся высокой нагрузки на сустав.

Четвёртый вопрос: «Какие обследования мне ещё нужны?». Если диагноз уже поставлен на основании рентгена, возможно, этого достаточно для наблюдения. Но если есть неврологические симптомы - онемение, слабость, нарушение чувствительности, «прострелы» - может понадобиться МРТ или консультация невролога. Если остеофиты множественные и появляются в молодом возрасте - стоит проверить обмен веществ, сдать анализы на кальций, фосфор, паратгормон, витамин D, щелочную фосфатазу.

Пятый вопрос: «Можно ли как-то повлиять на рост остеофитов?». Это сложный вопрос. Сам процесс костеобразования регулируется множеством факторов, и полностью остановить его с помощью таблеток или уколов нельзя. Но можно замедлить прогрессирование, если убрать причину - например, снизить нагрузку на сустав, нормализовать вес, скорректировать биомеханику движений, подобрать удобную обувь. Иногда помогает ношение ортезов или использование трости - они перераспределяют нагрузку и уменьшают микротравматизацию сустава.

Шестой вопрос: «Нужна ли операция?». Показания к хирургическому вмешательству при остеофитах довольно конкретные. Операцию рассматривают, если остеофит вызывает выраженный болевой синдром, который не удаётся контролировать консервативными методами, если он серьёзно ограничивает движения, если сдавливает нерв или сосуд. В остальных случаях стараются обходиться без операции. Хирургия при остеофитах - это обычно артроскопия, где через небольшие проколы удаляют костные разрастания, или открытая операция при крупных остеофитах.

Седьмой вопрос: «Как часто надо наблюдаться?». Если остеофиты не беспокоят, достаточно проходить контроль раз в год - делать контрольные снимки и показываться ортопеду. Если симптомы есть - частота визитов определяется индивидуально, может быть раз в 3-6 месяцев. Важно отслеживать динамику: не появились ли новые жалобы, не усилилась ли боль, не уменьшился ли объём движений.

Восьмой вопрос: «Могут ли остеофиты рассосаться сами?». Нет, не могут. Костная ткань - это не отёк и не воспаление. Если костный нарост уже сформировался, он останется. Организм может лишь приостановить его дальнейший рост, но не убрать уже существующий остеофит. Поэтому если остеофит не беспокоит - к нему не прикасаются. Если беспокоит - решают вопрос об удалении.

Девятый вопрос: «С чем можно перепутать остеофиты?». На рентгеновском снимке остеофиты нужно отличать от энтезофитов (костных разрастаний в местах прикрепления сухожилий и связок), от оссификатов (участков обызвествления в мягких тканях после травм), от остеом (доброкачественных опухолей кости), от секвестров (участков омертвевшей кости при остеомиелите). Опытный рентгенолог и ортопед обычно легко их различают по форме, расположению и структуре, но в сложных случаях может понадобиться КТ для уточнения.

Где чаще всего образуются остеофиты и как это проявляется

Остеофиты в разных суставах ведут себя по-разному. В коленном суставе они чаще всего располагаются по краям мыщелков бедренной и большеберцовой кости. Человек замечает, что колено стало хуже сгибаться до конца, появляется хруст при приседании, боль при спуске с лестницы. Со временем может появиться заметная деформация сустава - он как будто расширяется, становится более плотным на ощупь.

В тазобедренном суставе остеофиты образуются по краю вертлужной впадины и головки бедренной кости. Они ограничивают отведение и ротацию бедра, вызывают боль в паху и ягодице, приводят к хромоте. Человеку становится трудно сидеть на низких поверхностях, надевать носки, стричь ногти на ногах - потому что объём движений в тазобедренном суставе уменьшается.

В плечевом суставе остеофиты чаще всего располагаются по нижнему краю суставной впадины лопатки и на головке плечевой кости. Они ограничивают подъём руки вверх и отведение в сторону. Могут вызывать боль при попытке завести руку за спину - например, при застёгивании бюстгальтера или при мытье спины.

В позвоночнике остеофиты заслуживают отдельного разговора. Здесь они называются спондилофитами. Когда они образуются на передней поверхности тел позвонков, они редко дают симптомы - их находят случайно на рентгене или КТ. А вот задние и заднебоковые остеофиты могут сужать позвоночный канал, сдавливать спинной мозг и нервные корешки. Это состояние называется спинальным стенозом. Оно проявляется болью в спине, онемением ног, слабостью, нарушением походки, перемежающейся хромотой - когда человек проходит какое-то расстояние и вынужден остановиться из-за боли и тяжести в ногах.

Остеофиты в суставах кисти - это частая находка у людей старшего возраста. На пальцах рук они выглядят как плотные узелки - узелки Гебердена на дистальных межфаланговых суставах (ближе к ногтю) и узелки Бушара на проксимальных (ближе к ладони). Многие воспринимают их как косметический дефект, но иногда они вызывают боль и ограничение подвижности пальцев, мешают выполнять мелкую моторику - застёгивать пуговицы, писать, работать с мелкими предметами.

В стопе остеофиты чаще всего образуются в области пяточной кости - это так называемая пяточная шпора. Строго говоря, это энтезофит - костный нарост в месте прикрепления подошвенного апоневроза. Но в медицинской документации его тоже часто кодируют как M25.7, если нет отдельного кода для энтезопатий. Пяточная шпора даёт характерную боль - острую, колющую, которая возникает при первых шагах после сна или длительного сидения, а потом немного стихает. Боль локализуется в области пятки, может отдавать в свод стопы.

Что ещё важно знать. Остеофиты могут быть единичными и множественными. Могут быть симметричными - на правом и левом суставе одновременно - или односторонними. Могут иметь разную форму: шиповидные, клювовидные, губовидные, грибовидные, в виде наплывов. Всё это ортопед и рентгенолог видят на снимках и описывают в заключении. Форма и расположение остеофита иногда могут подсказать, какая именно причина его вызвала.

И ещё один важный момент. Остеофиты могут образовываться не только в суставах, но и в местах прикрепления мышц и связок к кости - это энтезофиты. И после травм - вокруг костных отломков при переломах. И после операций на костях - вокруг металлоконструкций. В общем, любое раздражение надкостницы, любое хроническое воспаление или механическое воздействие может запустить процесс костеобразования. Организм устроен так, что на раздражение он отвечает укреплением - и иногда это укрепление становится избыточным.

Остеофит - это не приговор и не катастрофа. Это сигнал, что в опорно-двигательном аппарате что-то пошло не так. И задача ортопеда - разобраться, что именно, и предложить план действий. А задача пациента - задавать правильные вопросы и следовать рекомендациям. При грамотном подходе с остеофитами можно жить долгие годы без существенного дискомфорта, сохраняя подвижность и качество жизни.