M75.5 - Бурсит плеча

Диагноз M75.5 по международной классификации болезней десятого пересмотра обозначает бурсит плеча. Это воспалительный процесс в синовиальной сумке - небольшом мешочке с жидкостью, который расположен между костью, сухожилиями и мышцами плеча. В норме эта сумка работает как амортизатор и уменьшает трение тканей друг о друга. Когда начинается воспаление, объём жидкости в сумке увеличивается, появляется боль и отёк.

Бурсит плеча относится к группе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (коды M00-M99). Это обширная категория, которая включает заболевания позвоночника, суставов, мышц и костей. Внутри этой группы код M75.5 входит в блок M75, посвящённый поражениям плеча. Соседние коды этого блока описывают другие проблемы плечевого сустава: M75.0 - Адгезивный капсулит плеча (синдром замороженного плеча) и M75.1 - Синдром сдавления ротаторной манжеты плеча.

В медицинской документации код M75.5 используется для оформления больничных листов, направлений на обследования, выписок из истории болезни и справок. Когда врач ставит этот диагноз, он указывает код в карте пациента, чтобы все специалисты понимали, о каком именно состоянии идёт речь. Это стандартная практика для всех медицинских учреждений России и стран, которые используют МКБ-10.

Что такое бурсит плеча и как он развивается

Плечевой сустав - один из самых подвижных в человеческом теле. Он окружён несколькими синовиальными сумками, которые защищают сустав от износа. Самая крупная из них - подакромиальная сумка, расположенная под акромионом (костным выступом лопатки). Именно она воспаляется чаще всего.

Воспаление начинается с раздражения стенок сумки. В ответ на раздражение клетки внутренней оболочки начинают вырабатывать больше синовиальной жидкости. Сумка растягивается, увеличивается в объёме - это и есть тот самый отёк, который пациент чувствует как припухлость в плече. Если процесс заходит далеко, жидкость может стать густой, с примесью фибрина или гноя.

Бурсит плеча бывает острым и хроническим. Острый бурсит развивается быстро - за несколько часов или дней. Хронический тянется месяцами, с периодами обострений и затиханий. При хроническом течении стенки сумки утолщаются, в ней могут образовываться спайки, которые ограничивают подвижность сустава.

Кто чаще всего сталкивается с бурситом плеча

Угол подачи этого материала - группа риска. Потому что бурсит плеча редко возникает на пустом месте. Чаще всего ему предшествуют определённые условия, нагрузки или особенности образа жизни.

Профессиональные нагрузки

Люди, чья работа связана с повторяющимися движениями рук над головой, находятся в первой группе риска. Это строители-отделочники, маляры, штукатуры, монтажники. Им приходится по многу часов держать руки поднятыми вверх, что создаёт постоянное давление на подакромиальную сумку.

Спортсмены тоже в зоне риска. Теннисисты, волейболисты, баскетболисты, пловцы - все, кто активно использует плечевой пояс. Резкие броски, подачи, удары по мячу создают микротравмы суставной сумки. Если между тренировками нет достаточного времени для восстановления, микротравмы накапливаются и переходят в воспаление.

Водители, особенно дальнобойщики и таксисты, тоже нередко приходят к ортопеду с бурситом плеча. Долгое удержание руля в одном положении, вибрация от дороги, отсутствие полноценного отдыха для плечевого пояса - всё это факторы риска.

Возрастные изменения

С возрастом ткани теряют эластичность, синовиальная жидкость становится менее вязкой, стенки сумки истончаются. У людей старше 50 лет бурсит плеча встречается чаще, чем у молодых. У женщин в период менопаузы дополнительным фактором становятся гормональные изменения, которые влияют на состояние соединительной ткани.

Но это не значит, что молодые люди застрахованы. Просто у молодых бурсит обычно связан с конкретной травмой или резким увеличением нагрузок, а у пожилых - с постепенным износом тканей.

Сопутствующие заболевания

Некоторые болезни делают человека более уязвимым к бурситу плеча. Сахарный диабет нарушает кровоснабжение тканей и замедляет восстановление после микротравм. Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания поражают соединительную ткань, в том числе синовиальные сумки. Подагра - отложение кристаллов мочевой кислоты может происходить прямо в полости сумки, вызывая воспаление.

Люди с избыточным весом тоже в группе риска. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, меняют биомеханику движений, и плечевой сустав страдает в том числе.

Бытовые причины

Не стоит сбрасывать со счетов обычные домашние дела. Ремонт квартиры, перестановка мебели, работа в саду и огороде - всё это непривычные нагрузки для плеча. Человек, который весь год сидит в офисе, а потом выходит на шесть часов копать грядки или красить потолок, рискует получить острый бурсит.

Сон в неудобной позе, особенно на боку с подложенной под голову рукой, тоже может спровоцировать воспаление. Или долгое нахождение в одной позе, когда плечо зажато или находится под давлением.

Как проходит диагностика бурсита плеча

Диагностикой и наблюдением бурсита плеча занимается ортопед. Именно к этому специалисту нужно записаться, если появились боль и отёк в плече. Терапевт может дать направление, но окончательный диагноз ставит ортопед.

На первичном приёме врач собирает анамнез: когда началась боль, чем вы занимались до этого, были ли травмы, какие у вас хронические заболевания. Потом проводит физикальный осмотр - ощупывает плечо, проверяет объём движений, находит болезненные точки. Ортопед может попросить вас поднять руку, отвести её в сторону, завести за спину -

После осмотра врач назначает инструментальные исследования. Самый доступный метод - рентгенография плечевого сустава. Рентген не показывает саму воспалённую сумку, но позволяет исключить другие причины боли: переломы, артроз, отложение солей кальция в сухожилиях (кальцифицирующий тендинит).

УЗИ плечевого сустава даёт гораздо больше информации. На ультразвуке хорошо видна синовиальная сумка: её толщина, количество жидкости, наличие утолщений или спаек. УЗИ помогает отличить бурсит от тендинита (воспаления сухожилий) или разрыва ротаторной манжеты. Исследование безболезненное, длится около 20-30 минут, не требует специальной подготовки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается реже - в сложных случаях, когда диагноз неясен, или если ортопед подозревает сопутствующие повреждения внутри сустава. МРТ даёт послойное изображение всех тканей плеча: костей, хрящей, сухожилий, связок и сумок. Это самое точное, но и самое дорогое исследование.

Лабораторные анализы обычно не нужны для подтверждения бурсита. Но если есть подозрение на инфекционное воспаление или системное заболевание (ревматоидный артрит, подагру), врач может назначить общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевую кислоту. При гнойном бурсите может потребоваться пункция сумки - забор жидкости для бактериологического посева.

Как подготовиться к приёму ортопеда

Особой подготовки к визиту не требуется. Но есть несколько вещей, которые помогут врачу быстрее разобраться в ситуации. Возьмите с собой результаты предыдущих обследований, если они были: рентгеновские снимки, заключения УЗИ или МРТ, выписки от других специалистов. Подумайте, чем вы занимались в последние дни до появления боли - может быть, была непривычная нагрузка или травма.

Наденьте удобную одежду, которая не стесняет движений и позволяет оголить плечо. Лучше всего футболка или майка. Если вы принимаете какие-то лекарства регулярно, составьте их список или возьмите упаковки с собой.

Чего ожидать после диагностики

После того как диагноз подтверждён, ортопед составляет план наблюдения. Обычно он включает ограничение нагрузок на больное плечо, физиотерапию, а в некоторых случаях - пункцию сумки для удаления избытка жидкости. При хроническом бурсите может потребоваться несколько курсов физиотерапии с перерывами.

Важно понимать: бурсит плеча - состояние, которое хорошо поддаётся коррекции, но требует времени. Острый процесс может пройти за 2-4 недели при правильном режиме. Хронический бурсит может напоминать о себе дольше, особенно если человек возвращается к прежним нагрузкам слишком рано.

Ортопед может назначить повторный осмотр через 2-3 недели, чтобы оценить динамику. Если улучшения нет, возможно, потребуется пересмотреть диагноз или провести дополнительные исследования. Иногда за бурсит принимают другие проблемы плеча, например, разрыв сухожилий ротаторной манжеты или импинджмент-синдром.

Как отличить бурсит плеча от других заболеваний

Боль в плече - одна из самых частых жалоб на приёме у ортопеда. Но не любая боль в плече - это бурсит. Есть несколько похожих состояний, которые важно различать.

Тендинит ротаторной манжеты - воспаление сухожилий мышц, окружающих плечевой сустав. При тендините боль чаще локализуется в верхней части плеча и усиливается при подъёме руки вверх. При бурсите боль может быть более разлитой, а отёк заметен визуально. На УЗИ эти два состояния хорошо различимы.

Адгезивный капсулит (синдром замороженного плеча, код M75.0) - это фиброзное воспаление капсулы сустава. Главное отличие - резкое ограничение пассивных движений. При бурсите руку можно поднять с посторонней помощью, хотя и больно. При капсулите сустав буквально заблокирован, и врач не может сдвинуть руку пациента дальше определённого угла.

Артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз колена или тазобедренного сустава, но тоже возможен. При артрозе боль ноющая, усиливается к вечеру, после нагрузки, и сопровождается хрустом при движении. На рентгене видны характерные изменения: сужение суставной щели, остеофиты (костные разрастания).

Кальцифицирующий тендинит - отложение солей кальция в сухожилиях плеча. Это состояние может давать острую, простреливающую боль, которая не похожа на типичный бурсит. На рентгене или КТ видны плотные включения в проекции сухожилий.

Иногда боль в плече бывает отражённой - при проблемах с шейным отделом позвоночника, желчным пузырём или сердцем. При стенокардии или инфаркте миокарда боль может иррадиировать в левое плечо и руку. Поэтому если боль в плече возникла внезапно, сопровождается одышкой, давлением в груди, холодным потом - это повод вызвать скорую, а не записываться к ортопеду.

Вопросы, которые стоит задать ортопеду на приёме

Чтобы визит к врачу прошёл максимально продуктивно, полезно заранее подготовить список вопросов. Вот несколько тем, которые стоит обсудить.

Спросите, какие движения вам сейчас можно делать, а какие нельзя. Ортопед может дать конкретные рекомендации по режиму: можно ли водить машину, работать за компьютером, спать на больном боку. Иногда временные ограничения - единственное, что нужно для восстановления.

Уточните, нужно ли вам прийти на повторный осмотр и когда. При остром бурсите контрольный визит обычно назначают через 2-3 недели. При хроническом - реже, раз в 1-2 месяца, но регулярное наблюдение помогает вовремя заметить ухудшение.

Спросите, какие физические нагрузки вам подходят в вашем состоянии. Полный покой для плеча не всегда полезен - может развиться тугоподвижность сустава. Но и активные нагрузки в остром периоде вредны. Врач подскажет, какие упражнения безопасны, а от каких лучше отказаться.

Если вы занимаетесь спортом, обсудите, когда можно вернуться к тренировкам и с каких нагрузок начинать. Возвращение к прежним объёмам должно быть постепенным, и ортопед может помочь составить примерный график.

И последнее: если у вас есть хронические заболевания (диабет, ревматоидный артрит, подагра), обязательно скажите об этом врачу. Эти состояния влияют на течение бурсита и могут потребовать дополнительного наблюдения у смежных специалистов - эндокринолога, ревматолога.