M76.7 - Тендинит малоберцовой кости

M76.7 по Международной классификации болезней десятого пересмотра - это тендинит малоберцовой кости. Если перевести с медицинского на обычный язык: воспаление или дегенерация сухожилий малоберцовых мышц. Эти мышцы находятся на наружной поверхности голени, их сухожилия проходят позади наружной лодыжки и крепятся к костям стопы. Длинная малоберцовая мышца фиксируется к первой плюсневой кости и клиновидной кости, короткая малоберцовая мышца - к пятой плюсневой кости. Воспаление может возникать в любом из этих сухожилий, а иногда и в обоих сразу.

Диагноз относится к разделу M00-M99 «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Это большая группа заболеваний, куда входят проблемы с позвоночником, суставами, мышцами, костями, связками и сухожилиями. Внутри этого раздела код M76.7 находится в блоке энтезопатий нижней конечности. Энтезопатия - это поражение в месте прикрепления сухожилия к кости. То есть проблема не в самой мышце и не в самой кости, а именно в точке их соединения или на протяжении сухожилия.

В медицинской документации этот код используют для оформления больничных листов, направлений на МРТ или УЗИ, выписок из истории болезни. Если человек работает и ему нужен больничный, врач указывает именно M76.7. В направлениях на консультацию к ортопеду или травматологу тоже фигурирует этот код. Он позволяет страховой компании и другим врачам быстро понять, о чём идёт речь, без чтения длинных описаний. Для пациента это значит, что диагноз зафиксирован официально и все дальнейшие назначения будут привязаны к этому коду.

Соседние коды из этого же блока помогают лучше понять границы диагноза. M76.6 - Тендинит задней большеберцовой мышцы - это проблема с внутренней стороны голеностопа, там где находится таранная кость и ладьевидная кость. А M76.5 - Тендинит ахиллова сухожилия - это уже сзади, над пяткой. Все три состояния могут давать похожие ощущения, но локализация разная, и подходы к диагностике отличаются. Врач при осмотре всегда уточняет, где именно болит, чтобы не перепутать эти состояния.

Как отличить тендинит малоберцовой кости от других заболеваний

Это самый сложный момент для человека, который впервые сталкивается с болью в голеностопе. Похожих состояний много, а разобраться в них без врача практически невозможно. Но знать отличия полезно, чтобы понимать, к какому специалисту идти и на что обращать внимание.

Растяжение связок голеностопного сустава

Самое частое, с чем путают тендинит малоберцовой кости. При растяжении человек обычно может вспомнить конкретный момент - подворачивание ноги, неудачное приземление после прыжка. Боль возникает резко, в первые часы появляется отёк, иногда синяк. При тендините всё иначе: боль нарастает постепенно, в течение недель или даже месяцев. Нет чёткого момента травмы. Отёк если и есть, то небольшой, без кровоподтёков. Человек может ходить, хотя и с дискомфортом, а при растяжении часто наступить на ногу невозможно.

Перелом малоберцовой кости

Тут отличить проще. Перелом даёт острую боль, невозможность опереться на ногу, быстрый и значительный отёк. При тендините человек может ходить, хотя и с дискомфортом. Но есть нюанс: иногда при тендините боль настолько сильная, что человек щадит ногу и хромает. Это может сбить с толку. Рентген в таких случаях помогает исключить перелом. Если на снимке нет линии перелома, а боль сохраняется - скорее всего, дело в сухожилиях.

Артроз голеностопного сустава

Это дегенеративное изменение хряща. Боль при артрозе обычно тупая, ноющая, усиливается к вечеру, после нагрузки. Характерна скованность по утрам, которая проходит через 15-20 минут. При тендините боль более острая, локальная, точно по ходу сухожилия. И скованности по утрам обычно нет. Артроз развивается годами, а тендинит может появиться за несколько недель интенсивных нагрузок. На рентгене при артрозе видны изменения суставной щели и костные разрастания, при тендините рентген чаще всего в норме.

Плоскостопие и вальгусная деформация стопы

Сами по себе эти состояния не вызывают острой боли в области малоберцовых сухожилий. Но они могут создавать условия для развития тендинита. Когда стопа проседает внутрь, нагрузка на наружные структуры голеностопа возрастает. Сухожилия малоберцовых мышц начинают работать в усиленном режиме, и со временем в них возникает воспаление. Поэтому ортопед при осмотре всегда смотрит не только на место боли, но и на положение стопы в целом. Часто тендинит малоберцовой кости - это следствие нелеченого плоскостопия.

Теносиновит малоберцовых мышц

Это близкое состояние, но не то же самое. При тендините воспалено само сухожилие. При теносиновите - его оболочка, синовиальное влагалище. На практике эти два состояния часто идут рука об руку. Врач на УЗИ видит утолщение сухожилия, наличие жидкости вокруг него. Разделить их можно только инструментально. Для пациента разница не принципиальна - симптомы и подходы к наблюдению схожи. Но в медицинской документации эти коды могут различаться.

Отражённая боль от поясничного отдела позвоночника

Звучит неожиданно, но боль в области голеностопа может идти от поясницы или таза. При защемлении седалищного нерва или его ветвей боль может отдавать в ногу, вплоть до стопы. Человек думает, что проблема в голеностопе, а на самом деле - в позвоночнике. Ортопед при осмотре проверяет не только локальные симптомы, но и проводит тесты на ущемление нервов. Если при сгибании и разгибании в пояснице боль в голеностопе меняется - это повод заподозрить радикулопатию, а не тендинит.

Диагностика: какие обследования назначает ортопед

Путь пациента обычно выглядит так. Сначала человек записывается к ортопеду или травматологу. На первичном приёме врач собирает жалобы, уточняет, когда появилась боль, с чем она связана, что её усиливает и что облегчает. Потом проводит физикальный осмотр. Это не просто «посмотреть ногу», а целая серия целенаправленных тестов.

Осмотр включает пальпацию - прощупывание области малоберцовых сухожилий. Врач надавливает на точки позади и ниже наружной лодыжки, просит человека сопротивляться движению. Проводит специальные тесты: например, просит встать на носок или перекатить стопу наружу против сопротивления. Если боль воспроизводится - это указывает на тендинит. Ещё один тест - пассивное приведение стопы внутрь: при этом малоберцовые сухожилия натягиваются, и если они воспалены, возникает боль.

После осмотра врач может назначить инструментальные исследования. Не все сразу, а то, что нужно в конкретной ситуации.

УЗИ сухожилий

Самый доступный и информативный метод для диагностики тендинита. УЗИ показывает толщину сухожилия, его структуру, наличие разрывов, жидкость вокруг. Исследование безболезненное, не требует специальной подготовки. Единственное - накануне не надо мазать ногу мазями и кремами, это ухудшает видимость. Результат готов сразу после процедуры, врач-узист даёт заключение на руки. С этим заключением нужно вернуться к ортопеду для окончательной оценки.

МРТ голеностопного сустава

Назначают, если данных УЗИ недостаточно или подозревают более сложную патологию. МРТ даёт объёмную картинку: видны не только сухожилия, но и связки, хрящ, кости, сосуды. Это самый точный метод для оценки состояния мягких тканей. Подготовка к МРТ минимальная - снять все металлические предметы, украшения, часы. Противопоказания: кардиостимуляторы, ферромагнитные импланты, клаустрофобия. Результат обычно готов через 1-2 дня, иногда в тот же день, если исследование платное.

Рентгенография

Назначают в первую очередь, чтобы исключить перелом или артроз. Сам тендинит на рентгене не виден - сухожилия не задерживают рентгеновские лучи. Но рентген нужен для дифференциальной диагностики. Снимок делают в двух проекциях, подготовка не требуется. Результат готов в течение часа. Если на рентгене всё чисто, а боль есть - врач переходит к УЗИ или МРТ.

Анализы крови

Общий анализ крови и биохимия могут показать признаки воспаления: повышение СОЭ, С-реактивного белка. Но при изолированном тендините эти показатели часто остаются в норме. Анализы назначают, если есть подозрение на системное заболевание - подагру, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит. Кровь сдают утром натощак, за 8-12 часов до анализа нельзя есть. Пить воду можно. Результаты обычно готовы на следующий день.

Кто в группе риска и как подготовиться к визиту к врачу

Тендинит малоберцовой кости - это не травма исключительно спортсменов-профессионалов, хотя они тоже в группе риска. Чаще с этим диагнозом сталкиваются обычные люди, которые даже не подозревают, что их образ жизни создаёт условия для воспаления сухожилий.

Бегуны. Особенно те, кто бегает по твёрдому покрытию - асфальту, бетону. При беге нагрузка на малоберцовые сухожилия возрастает в 3-4 раза по сравнению с ходьбой. Если беговая техника нарушена, обувь неподходящая, дистанция резко увеличена - тендинит не заставит себя ждать. Часто проблема возникает у начинающих бегунов, которые слишком быстро наращивают километраж.

Люди с плоскостопием. Когда свод стопы проседает, стопа заваливается внутрь. Малоберцовые мышцы пытаются компенсировать это и работают с перегрузкой. Со временем это приводит к воспалению. Если у вас плоскостопие и вы чувствуете боль с наружной стороны голеностопа - велика вероятность, что это тендинит малоберцовой кости.

Танцоры и гимнасты. Постоянные прыжки, вращения, стойки на носках - всё это даёт нагрузку на малоберцовые сухожилия. Особенно часто проблема встречается у балерин, которые работают в позициях с выворотом стопы. У них нагрузка на наружные структуры голеностопа максимальная.

Люди с избыточным весом. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на суставы и сухожилия ног. При ожирении риск тендинита малоберцовой кости выше в несколько раз. И чем больше вес, тем сложнее сухожилиям восстанавливаться после нагрузок.

Пациенты после травм голеностопа. Если человек когда-то растянул связки или ломал лодыжку, биомеханика стопы могла измениться. Наружные структуры начинают работать иначе, и со временем возникает воспаление. Даже если травма была давно и всё зажило, риск тендинита остаётся повышенным.

Люди, которые носят неудобную обувь. Обувь на высоком каблуке, с узким носком, на жёсткой подошве - всё это меняет распределение нагрузки на стопу. Малоберцовые мышцы вынуждены работать в непривычном режиме. Если такая обувь - часть повседневного гардероба, на любые боли в области голеностопа.

Как подготовиться к визиту к ортопеду. Возьмите с собой результаты предыдущих обследований, если они есть - снимки, заключения УЗИ, выписки. Вспомните и запишите, когда появилась боль, с чем вы её связываете, что пробовали делать. Наденьте удобную одежду, которую можно закатать выше колена, чтобы врач мог осмотреть ногу полностью. Если носите ортопедические стельки или специальную обувь - возьмите их с собой, это даст врачу дополнительную информацию.

Вопросы, которые стоит задать врачу. Уточните, точно ли это тендинит, а не другое состояние. Спросите, какие обследования нужно пройти и в какой последовательности. Поинтересуйтесь, нужно ли ограничивать нагрузку на ногу и на какой срок. Спросите, какие признаки должны насторожить и когда нужно прийти повторно. Не стесняйтесь задавать вопросы - чем лучше вы понимаете своё состояние, тем точнее выполняете рекомендации.

Что ещё важно знать о диагнозе M76.7

Тендинит малоберцовой кости - это не приговор. Многие люди живут с этим диагнозом годами, просто подстраивая образ жизни. Но если не обращать внимания на симптомы, состояние может прогрессировать. Хронический тендинит может привести к дегенеративным изменениям сухожилия. Со временем в нём появляются микроразрывы, участки рубцовой ткани. Сухожилие теряет эластичность, становится более хрупким.

В тяжёлых случаях возможен полный разрыв сухожилия - это уже требует хирургического вмешательства. Поэтому важно не затягивать с визитом к врачу. Чем раньше поставлен диагноз, тем проще контролировать состояние. Ортопед подберёт план наблюдения, который подходит именно вам. Для кого-то это будет коррекция нагрузок, для кого-то - смена обуви, для кого-то - ортопедические стельки.

Кстати, M76.8 - Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу - это код для похожих состояний, которые не подходят под другие рубрики. Если у врача есть сомнения в точной локализации, он может использовать этот код. Но при тендините малоберцовой кости код M76.7 - самый точный и правильный. Есть ещё M76.9 - Энтезопатия нижней конечности неуточненная, но это уже для случаев, когда диагноз не ясен до конца.

Отдельно стоит сказать про самодиагностику. В интернете можно найти много информации о тендините, но ставить себе диагноз по описанию симптомов - плохая идея. Боль с наружной стороны голеностопа может быть вызвана десятком разных причин, и только врач может определить истинную. Не пытайтесь угадать, просто запишитесь на приём.

Динамика симптомов - важный показатель. Если боль усиливается, появляется отёк, меняется походка - это повод не откладывать визит. Если же симптомы остаются на одном уровне или постепенно уменьшаются - можно наблюдаться в плановом порядке. Но в любом случае хотя бы раз показаться ортопеду нужно обязательно, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие патологии.

Тендинит малоберцовой кости - одно из тех состояний, которые хорошо поддаются контролю при своевременном обращении. Главное - не запускать и не надеяться, что «само пройдёт». Само проходит редко, а вот перейти в хроническую форму - запросто.