M92.7 - Юношеский остеохондроз плюсны

Код M92.7 по МКБ-10 присваивается юношескому остеохондрозу плюсны. Это заболевание из группы асептических некрозов костной ткани, при котором нарушается кровоснабжение головок плюсневых костей. Чаще всего страдает вторая плюсневая кость, реже третья и четвёртая. В медицинской литературе это состояние также называют болезнью Кёлера II, по имени немецкого хирурга, впервые описавшего его в начале XX века.

Что скрывается под кодом M92.7

Юношеский остеохондроз плюсны относится к группе заболеваний, при которых костная ткань временно теряет нормальное кровоснабжение. Кость не гибнет полностью, но её структура меняется, что приводит к боли и нарушению функции стопы. , здесь нет травматического повреждения. Процесс развивается постепенно, и многие подростки не сразу замечают проблему.

Код M92.7 входит в блок M92, который объединяет юношеские остеохондрозы разных локализаций. А сам блок относится к главе M00-M99 - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Это большая группа, включающая заболевания позвоночника, суставов, мышц, костей. То есть диагноз M92.7 - это именно костная патология, а не воспаление сустава или мышечное расстройство.

В медицинской документации код M92.7 используют для оформления больничных листов, направлений на обследования, выписок из истории болезни. Если подросток наблюдается у ортопеда с болями в стопе, в карте обязательно будет указан этот код. Он же фигурирует в справках для школы, если требуется освобождение от физкультуры.

M92.7 - это не единственный код для юношеских остеохондрозов стопы. Есть близкий код M92.6 - Юношеский остеохондроз предплюсны, который затрагивает другие кости стопы, в частности ладьевидную кость (болезнь Кёлера I). А M92.5 - Юношеский остеохондроз большеберцовой кости и малоберцовой кости относится к голени. Разные коды помогают врачу точнее указать локализацию процесса.

Болезнь встречается у подростков 10-18 лет, причём у девочек несколько чаще, чем у мальчиков. Пик заболеваемости приходится на 11-15 лет. В этом возрасте кости активно растут, а нагрузка на стопы увеличивается - занятия спортом, длительное стояние, бег. Считается, что определённую роль играет и наследственная предрасположенность. Если у родителей в подростковом возрасте были похожие проблемы, риск выше.

Как проходит диагностика при M92.7

Диагностика юношеского остеохондроза плюсны начинается с осмотра ортопеда. Врач оценивает походку, осматривает стопы в покое и при нагрузке, пальпирует болезненные участки. Характерный признак - боль при нажатии на головку плюсневой кости со стороны подошвы. Также может быть заметно утолщение кости в этом месте.

Основной метод подтверждения диагноза - рентгенография стопы в прямой и боковой проекциях. Снимок делают с нагрузкой, то есть стоя. На ранних стадиях рентген может не показать изменений, поэтому при подозрении на M92.7 иногда назначают повторный снимок через 2-3 недели. На более поздних стадиях на рентгене видно уплотнение и фрагментацию головки плюсневой кости.

В сложных случаях ортопед может направить на МРТ стопы. Магнитно-резонансная томография видит изменения костной ткани на самых ранних этапах, когда рентген ещё ничего не показывает. МРТ хорошо показывает отёк костного мозга - первый признак нарушения кровоснабжения. Но рутинно этот метод не применяют из-за стоимости и длительности процедуры.

Анализы крови при M92.7 обычно в пределах нормы. Общий анализ крови, биохимия, ревмопробы - всё это нужно скорее для того, чтобы исключить другие заболевания. При юношеском остеохондрозе нет воспалительных изменений в крови, нет повышения СОЭ или С-реактивного белка. Если такие изменения есть, врач заподозрит артрит или инфекционный процесс.

Путь пациента обычно выглядит так. Первичный приём у ортопеда - сбор жалоб, осмотр, направление на рентген. С рентгеновскими снимками - повторный визит к ортопеду для уточнения диагноза. Если картина неясная, может быть назначена МРТ или консультация детского ортопеда. После подтверждения диагноза врач даёт рекомендации по режиму нагрузок, подбору обуви, наблюдению в динамике.

Подготовка к исследованиям минимальная. На рентген можно прийти без специальной подготовки, но нужно снять обувь и носки. Для МРТ особой подготовки тоже не требуется, но процедура длится 20-30 минут, и подростку нужно лежать неподвижно. Если ребёнок маленький или беспокойный, могут использовать седацию, но это редкость для подростков.

Сроки ожидания результатов. Рентгеновские снимки обычно готовы в течение часа, описание дают в тот же день или на следующий. МРТ может занимать больше времени - описание готово через 1-2 дня. Анализы крови делают 1-3 дня в зависимости от лаборатории.

Чем юношеский остеохондроз плюсны отличается от похожих состояний

Этот диагноз часто путают с другими заболеваниями стопы, потому что боль в переднем отделе стопы - симптом неспецифичный. Разберём основные отличия.

Отличие от стресс-перелома плюсневой кости

Стресс-перелом (или маршевая стопа) возникает у спортсменов и людей, резко увеличивших нагрузку на ноги. При переломе боль возникает остро, после конкретной тренировки или марш-броска. При M92.7 боль нарастает постепенно, неделями и месяцами. На рентгене при стрессе-переломе видна линия перелома, при остеохондрозе - участок уплотнения и фрагментации головки кости. Кроме того, стресс-перелом чаще бывает в диафизе (теле) кости, а M92.7 поражает именно головку.

Отличие от артрита плюснефаланговых суставов

Артрит даёт воспалительные изменения - отёк, покраснение, местное повышение температуры, боль в покое и по утрам. При M92.7 кожа над болезненной областью не краснеет и не становится горячей. Боль усиливается при нагрузке и стихает в покое. В анализах крови при артрите будут изменения (повышение СОЭ, ревматоидный фактор), при остеохондрозе - нет. Артрит чаще бывает у взрослых, а M92.7 - у подростков.

Отличие от бурсита

Воспаление суставной сумки (бурсит) даёт более поверхностный отёк, часто с флюктуацией - ощущением жидкости под кожей. Боль при бурсите острая, особенно при движении пальцами. При M92.7 отёк более плотный, костный, без ощущения жидкости. Бурсит часто связан с неудобной обувью и проходит после смены обуви, а M92.7 требует более длительного наблюдения.

Отличие от плоскостопия

Плоскостопие - это изменение формы стопы, которое видно невооружённым глазом. При M92.7 форма стопы может быть нормальной, меняется только структура кости. Плоскостопие даёт боль в своде стопы, а не в области головок плюсневых костей. Но эти два состояния могут сочетаться - плоскостопие создаёт дополнительную нагрузку на передний отдел стопы и может провоцировать развитие остеохондроза.

Отличие от болезни Кёлера I

Болезнь Кёлера I (код M92.6 - Юношеский остеохондроз предплюсны) поражает ладьевидную кость, которая находится в средней части стопы. Боль при этом локализуется не в переднем отделе, а в середине стопы, ближе к внутреннему краю. Болезнь Кёлера I встречается у детей младшего возраста - 3-7 лет, тогда как M92.7 типичен для подростков. На рентгене эти два состояния тоже выглядят по-разному, поражаются разные кости.

Отличие от невромы Мортона

Неврома Мортона - это утолщение нерва между головками плюсневых костей. Она даёт жгучую боль, онемение, ощущение «камешка в обуви». При M92.7 таких неврологических симптомов нет. Неврома Мортона чаще бывает у взрослых женщин, а M92.7 - у подростков обоих полов. При невроме Мортона рентген не показывает изменений костей, а при M92.7 - показывает.

Ещё одно важное отличие M92.7 от многих других заболеваний стопы - это двусторонность. Примерно в 25% случаев юношеский остеохондроз плюсны поражает обе стопы, хотя и не всегда симметрично. Если у подростка болят обе стопы в переднем отделе, это скорее говорит об остеохондрозе, чем о травме или перегрузке.

Сроки восстановления при M92.7 тоже отличаются. Если при стрессе-переломе или бурсите симптомы могут пройти за несколько недель после снижения нагрузки, то при юношеском остеохондрозе процесс занимает месяцы. В среднем от появления первых симптомов до полного восстановления костной структуры проходит от 6 до 18 месяцев. Но это не значит, что подросток всё это время будет испытывать боль. Болевой синдром обычно уменьшается через 2-3 месяца после начала наблюдения.

Вопросы, которые стоит задать ортопеду на приёме

Когда подросток попадает на приём к ортопеду с подозрением на M92.7, родителям и самому пациенту полезно заранее подготовить вопросы.

Первый и самый очевидный вопрос: какие нагрузки допустимы, а какие нет. Полный покой при M92.7 не нужен и даже вреден, потому что мышцы стопы должны работать. Но некоторые виды активности придётся ограничить. Бег, прыжки, футбол, баскетбол - это нагрузка на передний отдел стопы, и их лучше исключить на время. Плавание, велосипед, упражнения сидя - безопасны. Врач подскажет конкретные ограничения исходя из степени изменений на рентгене.

Второй вопрос - про обувь. При M92.7 важно разгрузить передний отдел стопы. Для этого используют обувь с жёсткой подошвой, которая не сгибается в передней части. Хорошо подходят ботинки на толстой подошве, кроссовки с жёсткой подмёткой. Обувь на каблуке, мягкие балетки, кеды на тонкой подошве - не подходят. В некоторых случаях ортопед может рекомендовать ортопедические стельки с разгрузкой головок плюсневых костей.

Третий вопрос - нужна ли иммобилизация. В большинстве случаев при M92.7 гипс или лонгета не требуются. Но если боль сильная и подросток не может наступать на ногу, врач может наложить гипсовую повязку на 2-4 недели. Это бывает редко, в основном при запущенных случаях или при двустороннем поражении с выраженным болевым синдромом.

Четвёртый вопрос - как часто нужно делать контрольные рентгеновские снимки. Обычно контрольный снимок делают через 3-6 месяцев, чтобы оценить динамику. Чаще делать рентген не имеет смысла, потому что костная ткань восстанавливается медленно. Но если боль не уменьшается или усиливается, врач может назначить более ранний контроль.

Пятый вопрос - о физической активности в школе. Подростку с M92.7 нужно освобождение от физкультуры на срок, который определит врач. Обычно это 2-3 месяца, но может быть и дольше. Важно, чтобы освобождение было не от всех занятий, а только от тех, которые дают нагрузку на стопы. Упражнения для рук, плавание, ЛФК в положении сидя - допустимы.

Шестой вопрос - о прогнозе. При M92.7 прогноз в целом благоприятный. У большинства подростков костная ткань восстанавливается самостоятельно по мере завершения роста скелета. Но в некоторых случаях может остаться деформация головки плюсневой кости, которая в будущем может вызывать артроз плюснефалангового сустава. Риск таких последствий ниже, если вовремя обратиться к ортопеду и соблюдать его рекомендации.

Седьмой вопрос - о спортивной карьере. Если подросток серьёзно занимается спортом, важно обсудить с врачом перспективы. В большинстве случаев после завершения процесса можно вернуться к тренировкам. Но некоторые виды спорта с высокой нагрузкой на стопы (лёгкая атлетика, прыжки, футбол) могут потребовать коррекции режима тренировок. Иногда спортсменам рекомендуют сменить амплуа или вид спорта на менее травматичный для стоп.

И последнее: M92.7 - это не инфекция и не опухоль. Это временное нарушение кровоснабжения кости, которое проходит с возрастом. Никаких «страшных» последствий для здоровья в целом это состояние не имеет. Но игнорировать симптомы не стоит - без наблюдения у ортопеда процесс может затянуться, а деформация кости стать более выраженной.