N33.0* - Туберкулезный цистит (A18.1+)

Диагноз N33.0* по МКБ-10 обозначает туберкулезный цистит - специфическое воспаление мочевого пузыря, вызванное микобактериями туберкулеза. Код N33.0* относится к рубрике N33* (поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках), а звездочка указывает на то, что первопричина находится в другом месте - в данном случае это туберкулезная инфекция, закодированная как A18.1+. : у человека уже есть туберкулезный процесс в организме (чаще всего в почках), и инфекция распространилась на мочевой пузырь.

Этот код входит в главу N00-N99 - Болезни мочеполовой системы, которая охватывает заболевания почек, мочевого пузыря и репродуктивных органов. Туберкулезный цистит стоит особняком среди других воспалений мочевого пузыря, потому что его вызывает не обычная бактериальная флора, а специфический возбудитель - Mycobacterium tuberculosis. От обычного цистита (N30 - Цистит) эта форма отличается вялым, хроническим течением и плохим ответом на стандартные противовоспалительные препараты.

Расшифровка кода N33.0* - что означает туберкулезный цистит

Код N33.0* - это не самостоятельное заболевание, а осложнение или проявление туберкулезной инфекции. В системе двойного кодирования МКБ-10 звездочка означает, что диагноз относится к проявлениям болезни в конкретном органе, а плюс (A18.1+) указывает на основное заболевание - туберкулез других органов. То есть врач, выставляя диагноз N33.0*, одновременно должен указать и код A18.1+, чтобы было понятно: цистит вызван туберкулезом.

В медицинской документации этот код используется при оформлении больничных листов, выписок из истории болезни, направлений на консультации и госпитализацию. Когда пациент попадает к урологу с жалобами на длительные, плохо поддающиеся стандартной терапии симптомы со стороны мочевого пузыря, врач может заподозрить туберкулезную природу воспаления. В направлении на анализы или госпитализацию код N33.0* указывается как предварительный или уточненный диагноз.

Туберкулезный цистит - это вторичное поражение. Первичный очаг почти всегда находится в почках. Микобактерии попадают в мочевой пузырь с мочой из инфицированной почки. Поэтому, когда говорят о туберкулезе мочевого пузыря, всегда проверяют и почки. Иногда процесс может быть односторонним - поражена одна почка и соответствующий отдел мочевого пузыря. Но чаще изменения носят распространенный характер.

Соседние рубрики, которые важно знать: N28 - Другие болезни почки и мочеточника (туберкулезное поражение почек часто идет рука об руку с циститом) и N34 - Уретрит и уретральный синдром (воспаление может распространяться и на уретру). Понимание этих связей помогает врачу выстроить полную картину заболевания и назначить правильные обследования.

Диагностика туберкулезного цистита - что назначает уролог

Диагностика туберкулезного цистита - процесс многоэтапный. Уролог не может поставить этот диагноз только на основании жалоб, потому что симптомы туберкулезного воспаления мочевого пузыря очень похожи на проявления обычного хронического цистита. Разница в том, что стандартные антибактериальные препараты не дают эффекта, и болезнь продолжает прогрессировать.

Общий анализ мочи и посев на микрофлору

Первый этап - это общий анализ мочи. При туберкулезном цистите в моче находят повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, может определяться белок. Но эти изменения неспецифичны - они бывают при любом воспалении. Более показательный момент: при обычном бактериологическом посеве мочи рост микрофлоры отсутствует или выделяется скудная непатогенная флора. Это так называемая «стерильная пиурия» - когда гной в моче есть, а бактерий при посеве не находят. Именно этот феномен заставляет уролога задуматься о туберкулезной природе воспаления.

Специфические методы выявления микобактерий

Для подтверждения диагноза N33.0* нужны специальные методы. Посев мочи на микобактерии туберкулеза - это золотой стандарт, но у него есть минус: результат приходится ждать от 4 до 8 недель, потому что микобактерии растут очень медленно. Мочу собирают три дня подряд в стерильную посуду, утром, после тщательного туалета наружных половых органов. Перед сбором мочи не рекомендуют есть жирную и острую пищу, алкоголь исключен.

ПЦР-диагностика мочи на микобактерии туберкулеза - более быстрый метод. Результат готов через 1-2 дня. ПЦР выявляет ДНК возбудителя, даже если в моче содержится небольшое количество микобактерий. Этот метод хорош как скрининговый, но он не заменяет посев, потому что не позволяет оценить чувствительность микобактерий к препаратам.

Еще один метод - микроскопия мазка мочи на кислотоустойчивые бактерии по Цилю-Нильсену. Это быстрый и дешевый способ, но его чувствительность невысока - он выявляет бактерии только при их большом количестве в образце. Отрицательный результат микроскопии не исключает туберкулезного цистита.

Инструментальные методы

Цистоскопия - ключевой метод диагностики при подозрении на туберкулезный цистит. Уролог вводит в мочевой пузырь оптический прибор и осматривает его стенку изнутри. При туберкулезном процессе на слизистой видны характерные изменения: бугорки (туберкулы), язвы, рубцовые изменения, участки гиперемии. Врач может взять биопсию - маленький кусочек ткани для гистологического исследования. Гистология покажет наличие туберкулезных гранулем - это прямое подтверждение диагноза.

Подготовка к цистоскопии: процедуру проводят натощак, утром. За 2-3 дня до исследования исключают продукты, которые могут раздражать мочевой пузырь - острое, кислое, алкоголь. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. Сама цистоскопия длится 10-15 минут, проводится под местной анестезией или кратковременным наркозом.

УЗИ мочевого пузыря и почек - обязательный метод. На УЗИ можно увидеть утолщение стенки мочевого пузыря, уменьшение его объема, наличие взвеси в полости. Но УЗИ не дает специфической картины туберкулезного цистита - похожие изменения бывают при интерстициальном цистите и других хронических воспалениях.

Внутривенная урография - рентгенологический метод с введением контрастного вещества. Он позволяет оценить функцию почек, состояние мочеточников и мочевого пузыря. При туберкулезном процессе часто видны деформации чашечно-лоханочной системы почек, стриктуры мочеточников, уменьшение объема мочевого пузыря. Этот метод помогает понять, насколько далеко зашел процесс и какие органы затронуты.

КТ с контрастированием - самый точный метод оценки распространенности процесса. Компьютерная томография показывает состояние всех органов мочевой системы в деталях: почки, мочеточники, мочевой пузырь, а также регионарные лимфоузлы. При туберкулезном цистите на КТ видны утолщение и неравномерность стенки мочевого пузыря, наличие кальцинатов, изменения в паравезикальной клетчатке.

Путь пациента от первого приема до диагноза

Обычно все начинается с визита к урологу по поводу длительных симптомов со стороны мочевого пузыря. Врач собирает анамнез, выясняет, был ли контакт с больными туберкулезом, были ли в прошлом туберкулезные заболевания. Назначает общий анализ мочи, посев на флору, УЗИ. Если при посеве роста нет, а симптомы сохраняются - назначает ПЦР на микобактерии и посев мочи на МБТ. Параллельно делают цистоскопию с биопсией. Если диагноз подтверждается - пациента направляют к фтизиатру для решения вопроса о специфической терапии. Уролог остается в роли наблюдателя: контролирует состояние мочевого пузыря, проводит бужирование при стриктурах, решает вопрос о хирургических вмешательствах, если они нужны.

Вопросы к урологу о туберкулезном цистите

Когда человек слышит диагноз «туберкулезный цистит», возникает много вопросов. Это нормально - диагноз редкий, и информации о нем в открытых источниках мало. Разберем самые частые вопросы, которые пациенты задают урологу на приеме.

Откуда взялся туберкулез в мочевом пузыре, если легкие здоровы

Это один из самых частых вопросов. Многие думают, что туберкулез бывает только в легких. На самом деле микобактерия может поражать любые органы. При туберкулезном цистите первичный очаг чаще всего находится в почках. Инфекция спускается вниз по мочевым путям. Причем почечный туберкулез может протекать скрыто, без явных симптомов, годами. Человек может не знать, что у него туберкулез почки, пока не появится цистит. Бывает и так, что туберкулезный процесс в легких был много лет назад, считался излеченным, но микобактерии остались в организме и активизировались в мочевой системе.

Заразен ли туберкулезный цистит для окружающих

Сам по себе туберкулез мочевого пузыря не заразен в бытовом плане. Микобактерии выделяются с мочой, но воздушно-капельным путем они не передаются. Опасность для окружающих возникает только в том случае, если у пациента одновременно есть активный туберкулез легких с бактериовыделением. Поэтому всем пациентам с диагнозом N33.0* обязательно делают рентген или КТ легких, берут мокроту на анализ. Если легкие чисты - человек не представляет опасности для семьи и коллег.

Почему обычные антибиотики не помогают

Микобактерии туберкулеза устроены иначе, чем обычные бактерии. У них плотная восковая оболочка, которая делает их устойчивыми к большинству антибактериальных препаратов. Стандартные антибиотики, которые назначают при обычном цистите (фторхинолоны, нитрофураны, цефалоспорины), на микобактерии не действуют. Именно поэтому туберкулезный цистит не проходит после курса обычной терапии - симптомы могут немного стихать, но полностью не исчезают, и болезнь прогрессирует.

Может ли туберкулезный цистит пройти сам

Нет, это заболевание не склонно к самоизлечению. Без специфической терапии процесс будет медленно, но неуклонно прогрессировать. Стенка мочевого пузыря утолщается, появляются рубцы, пузырь сморщивается, уменьшается в объеме. Это приводит к недержанию мочи, постоянным болям, нарушению функции почек из-за заброса мочи в мочеточники. Чем раньше начато правильное наблюдение у врача, тем больше шансов сохранить нормальную функцию мочевого пузыря.

Какие вопросы стоит задать урологу на приеме

На приеме у уролога имеет смысл уточнить несколько моментов. Первое: нужно ли дополнительно обследовать почки, и если да - какие методы диагностики будут информативны именно в вашем случае. Второе: как часто нужно сдавать контрольные анализы мочи, чтобы отслеживать динамику. Третье: какие симптомы должны насторожить и стать поводом для внепланового визита. Четвертое: нужно ли наблюдаться у фтизиатра параллельно с урологом. Пятое: какие ограничения по образу жизни и питанию нужно соблюдать, чтобы не усугублять состояние мочевого пузыря.

Чем туберкулезный цистит отличается от других болезней мочевого пузыря

Туберкулезный цистит часто путают с другими заболеваниями мочевого пузыря, потому что симптомы во многом схожи. Но есть принципиальные отличия, которые помогают врачу заподозрить именно туберкулезную природу воспаления.

От обычного острого цистита (N30 - Цистит) туберкулезный отличается вялым, хроническим течением. При остром цистите симптомы яркие, резкие - внезапно начинаются частые болезненные мочеиспускания, температура, боль внизу живота. При туберкулезном процессе все развивается постепенно, месяцами, без острых вспышек. Температура может держаться на уровне 37-37,5 градусов, но не подниматься выше. Человек привыкает к дискомфорту и не всегда вовремя обращается к врачу.

От интерстициального цистита (хронического небактериального воспаления) туберкулезный цистит отличается наличием специфических изменений на цистоскопии - бугорков, язв, рубцов. При интерстициальном цистите таких изменений нет, есть только участки гиперемии и гломеруляции (мелкие кровоизлияния). Кроме того, при туберкулезном процессе в анализах мочи могут быть выявлены микобактерии, а при интерстициальном цистите никакой инфекции не находят.

От опухолей мочевого пузыря туберкулезный цистит отличают по данным цистоскопии и биопсии. Туберкулезные гранулемы под микроскопом выглядят совершенно иначе, чем раковые клетки. Но на ранних стадиях и при цистоскопии, и на УЗИ туберкулезные изменения могут напоминать опухоль - поэтому биопсия обязательна. Без гистологического заключения диагноз N33.0* не считается подтвержденным.

От лучевого цистита (воспаления после облучения) туберкулезный отличается по анамнезу - у пациента с лучевым циститом в прошлом была лучевая терапия на область малого таза. Но на цистоскопии изменения могут быть похожими, поэтому важны и анамнез, и лабораторные данные.

Туберкулезный цистит может сочетаться с туберкулезным поражением других отделов мочеполовой системы. У мужчин нередко одновременно поражаются предстательная железа и семенные пузырьки. У женщин - фаллопиевы трубы и яичники. Поэтому уролог при подтверждении диагноза N33.0* может направить пациента к смежным специалистам для полного обследования мочеполовой сферы.

Особенность туберкулезного цистита еще и в том, что он склонен к рецидивированию даже на фоне правильного наблюдения. Поэтому пациенты с этим диагнозом должны регулярно наблюдаться у уролога даже при отсутствии жалоб.