N70.0 - Острый сальпингит и оофорит

Код N70.0 по МКБ-10 обозначает острый сальпингит и оофорит. Если переводить с медицинского языка на обычный - это острое воспаление маточных труб и яичников. Воспаление редко затрагивает что-то одно: инфекция быстро перекидывается с трубы на яичник и обратно. Поэтому в диагнозе почти всегда фигурируют оба органа сразу.

Состояние относится к группе болезней мочеполовой системы (коды N00-N99). Сюда входят заболевания почек, мочевого пузыря и репродуктивных органов. В случае с N70.0 речь именно о воспалительных процессах в женской репродуктивной сфере - маточных трубах и яичниках.

Что скрывается за кодом N70.0

Острый сальпингит - это воспаление слизистой оболочки маточной трубы. Оно начинается с отёка, покраснения, нарушения кровообращения в стенке трубы. Внутри трубы скапливается воспалительная жидкость - экссудат. Если процесс не остановить, стенки трубы склеиваются, образуются спайки, и труба теряет проходимость.

Острый оофорит - это воспаление яичника. Яичник увеличивается в размерах, становится отёчным, болезненным. На его поверхности могут образовываться мелкие гнойнички. Воспаление с трубы на яичник переходит через лимфатические сосуды или напрямую - при тесном анатомическом контакте этих органов.

Чаще всего воспаление вызывают бактерии. Основные возбудители - хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, а также условно-патогенная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки. Иногда встречается смешанная инфекция, когда в процессе участвуют сразу несколько микроорганизмов.

В медицинской документации код N70.0 используют для оформления больничных листов, направлений на госпитализацию, выписок из стационара. Врач указывает этот код в диагнозе, чтобы другим специалистам было понятно, с чем они имеют дело. Без кода МКБ-10 не обходится ни одна медицинская справка или статистический отчёт.

Соседние коды из этого же блока - N70.1 - Хронический сальпингит и оофорит и N70.9 - Сальпингит и оофорит неуточнённый. Хроническая форма отличается вялым течением с обострениями, а неуточнённый диагноз ставят, когда не могут определить, острый процесс или хронический, или когда данных для уточнения недостаточно.

Как инфекция попадает в трубы и яичники

Путей проникновения инфекции несколько. Самый частый - восходящий. Микроорганизмы поднимаются из влагалища и шейки матки в полость матки, а оттуда - в маточные трубы. Это происходит при незащищённых половых контактах, после абортов, выскабливаний, установки внутриматочной спирали.

Второй путь - гематогенный, когда бактерии заносятся с током крови из других очагов инфекции в организме. Например, при ангине, пиелонефрите, туберкулёзе. Третий путь - лимфогенный, через лимфатические сосуды из соседних органов, например из кишечника при аппендиците или колите.

Есть ещё контактный путь - когда воспаление переходит напрямую с соседнего органа. Это бывает при перитоните, после операций на органах малого таза, при прорыве гнойника из кишечника.

Риск развития острого сальпингита и оофорита повышается у женщин с ослабленным иммунитетом, при переохлаждении, после стрессов, на фоне гормональных нарушений. Часто воспаление запускается после родов или аборта, когда матка и трубы наиболее уязвимы.

Важный момент: инфекция может долго жить в организме бессимптомно. Женщина чувствует себя нормально, не знает о наличии хламидий или микоплазмы. А потом резко - переохлаждение, простуда, стресс - и начинается острый процесс. Поэтому при подозрении на воспаление врач проверяет не только текущую инфекцию, но и скрытые, хронические.

Диагностика: что назначает уролог

При подозрении на острый сальпингит и оофорит врач назначает целый комплекс обследований. Просто посмотреть на женщину и сказать, что у неё воспаление - нельзя. Нужны лабораторные и инструментальные методы, чтобы подтвердить диагноз и понять, какой возбудитель вызвал процесс.

Какие анализы нужно сдать

Первое, что назначают - общий анализ крови. При остром воспалении в крови повышается количество лейкоцитов, увеличивается СОЭ, сдвигается лейкоцитарная формула влево. Эти показатели говорят о том, что в организме идёт активный воспалительный процесс.

Второе - биохимический анализ крови. Он нужен, чтобы оценить работу печени, почек, поджелудочной железы. При тяжёлом воспалении могут страдать и другие органы, поэтому важно знать общее состояние организма.

Третье - мазки из влагалища и цервикального канала на флору. Мазок показывает, какие бактерии живут в половых путях, есть ли воспалительные клетки, какой характер выделений. Но мазок не всегда выявляет конкретного возбудителя - он показывает только общую картину.

Четвёртое - ПЦР-диагностика на инфекции, передающиеся половым путём. Это самый точный метод выявления хламидий, гонококков, микоплазм, уреаплазм, трихомонад. ПЦР находит ДНК возбудителя даже при небольшом его количестве.

Пятое - посев отделяемого из половых путей на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Этот анализ показывает, какие бактерии живут в половых путях и к каким препаратам они чувствительны. Результат посева ждут 5-7 дней, но он даёт самую точную информацию для назначения препаратов.

Из инструментальных методов чаще всего назначают УЗИ органов малого таза. УЗИ показывает утолщение стенок маточных труб, наличие жидкости в трубах и в позадиматочном пространстве, увеличение яичников, изменение их структуры. При остром воспалении на УЗИ видно, что трубы отёчные, расширенные, с нечётким контуром.

В сложных случаях уролог может назначить МРТ малого таза. Магнитно-резонансная томография даёт более детальную картину: видно состояние всех органов малого таза, спайки, абсцессы, вовобращение к врачу в процесс соседних органов. МРТ назначают, когда есть подозрение на осложнения - тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит.

Лапароскопия - самый точный, но и самый инвазивный метод диагностики. Через небольшие проколы в животе вводят камеру и смотрят на трубы и яичники своими глазами. Лапароскопию делают, когда другие методы не дали чёткого ответа, или когда нужно одновременно провести хирургические манипуляции - рассечь спайки, удалить гной.

Подготовка к обследованиям

Кровь на общий и биохимический анализ сдают утром натощак. За 8-12 часов до сдачи крови нельзя есть, пить чай, кофе, соки. Можно пить чистую воду без газа. За сутки до анализа исключают алкоголь и жирную пищу.

Мазки и ПЦР сдают до начала приёма любых препаратов или через 2-3 недели после их отмены. За 2-3 дня до взятия мазков нельзя пользоваться вагинальными свечами, таблетками, спреями. За сутки исключают половые контакты. В день сдачи мазков не проводят спринцевания и не используют интимную гигиену с ароматизаторами.

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день менструального цикла, если нет острых болей и кровотечения. При остром состоянии УЗИ проводят в любой день, независимо от цикла. Перед УЗИ нужно опорожнить мочевой пузырь - врач может попросить прийти с наполненным или пустым пузырём в зависимости от типа исследования.

МРТ малого таза делают натощак или через 4-6 часов после еды. Перед исследованием нужно снять все металлические предметы: украшения, часы, заколки. Если у вас есть металлические импланты, кардиостимулятор или инсулиновая помпа - сообщите врачу заранее, МРТ может быть противопоказана.

Путь пациента: от первого приёма до диагноза

Обычно женщина приходит к урологу с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры, необычные выделения. На первичном приёме врач собирает анамнез: спрашивает о начале симптомов, о половой жизни, о предыдущих заболеваниях, о беременности и родах. Потом проводит гинекологический осмотр в кресле - оценивает состояние шейки матки, влагалища, пальпирует матку и придатки.

После осмотра врач выписывает направления на анализы. Если состояние острое, с высокой температурой и сильными болями - могут сразу предложить госпитализацию. В стационаре все обследования проводят быстрее, и обращение к врачу начинают без промедления.

Когда результаты анализов готовы, уролог смотрит их и ставит окончательный диагноз. Если подтверждается острый сальпингит и оофорит, врач назначает препараты с учётом выявленного возбудителя. Через 7-10 дней проводят контрольные анализы, чтобы убедиться, что процесс пошёл на спад.

Полный цикл от первого приёма до подтверждения диагноза занимает от 3 до 7 дней. Самые быстрые результаты даёт общий анализ крови и мазок - они готовы на следующий день. ПЦР делают 1-3 дня. Посев на флору и чувствительность - до 7 дней.

Подготовка к приёму у уролога

Визит к урологу - не то же самое, что приём терапевта. К нему нужно готовиться заранее. Правильная подготовка помогает врачу быстрее разобраться в ситуации и поставить точный диагноз. А женщине - не нервничать лишний раз и не забыть важные детали.

Что взять с собой на приём

Возьмите паспорт, полис ОМС или ДМС, СНИЛС - без них в государственной клинике приём не начнут. Если идёте в частный центр, достаточно паспорта. Захватите результаты предыдущих обследований: анализы крови, мазки, УЗИ, выписки из стационаров. Даже если они были сделаны год назад - пусть будут, врач посмотрит динамику.

Приготовьте список всех лекарств, которые вы принимаете сейчас или принимали в последние 2-3 месяца. Особенно важны антибиотики, гормональные препараты, противовоспалительные средства. Если вы принимаете оральные контрацептивы - обязательно скажите об этом врачу, это влияет на гормональный фон и картину заболевания.

Захватите сменную обувь или бахилы, простыню или пелёнку для осмотра. В некоторых клиниках это выдают, но лучше иметь своё. Возьмите ежедневную прокладку - после осмотра могут быть выделения.

Женщинам, у которых есть дневник менструального цикла, стоит взять его с собой. Информация о длительности цикла, регулярности месячных, болезненности - важные данные для уролога. Если цикла нет или он сбился - это тоже диагностический признак.

Какие вопросы задать врачу

Многие женщины стесняются спрашивать или просто не знают, о чём говорить. А зря. Врач не умеет читать мысли, и если вы не скажете о своих беспокойствах, он может не обратить на них внимания. Вот примерный список вопросов, которые стоит задать урологу на приёме.

Что именно у меня воспалено - трубы, яичники или всё вместе? Какой возбудитель вызвал воспаление? Нужно ли обследовать полового партнёра? Как долго длится острый период? Какие анализы нужно будет пересдать после того, как стихнут симптомы? Может ли это повлиять на способность забеременеть в будущем?

Не стесняйтесь спросить, какие ограничения вводятся на время болезни. Можно ли заниматься спортом, плавать, принимать ванну? Нужно ли соблюдать диету? Когда можно возобновить половую жизнь? Врач должен дать чёткие рекомендации по режиму.

Если врач назначает препараты, уточните, как их правильно принимать: до еды или после, через равные промежутки времени или нет, что делать, если пропустили приём. Спросите про возможные побочные эффекты и что делать, если они появятся.

Дневник симптомов: зачем он нужен

Перед визитом к урологу полезно вести дневник симптомов хотя бы 3-5 дней. Записывайте, когда появляется боль, где именно она локализуется, какой у неё характер - ноющая, режущая, схваткообразная. Отмечайте, что усиливает боль: ходьба, сидение, мочеиспускание, половой акт. И что помогает её уменьшить: покой, тепло, холод, определённая поза.

Измеряйте температуру два раза в день - утром и вечером. Записывайте цифры. Если температура скачет - это важный диагностический признак. Отмечайте характер выделений: цвет, запах, количество, связь с днём цикла.

Дневник помогает врачу увидеть картину в динамике. На приёме вы можете что-то забыть, перепутать дни, не вспомнить, когда именно начались симптомы. А записи дают объективную информацию. К тому же дневник дисциплинирует саму женщину - она начинает внимательнее относиться к своему состоянию.

Чем отличается острый сальпингит и оофорит от похожих состояний

Боли внизу живота бывают при многих заболеваниях. И не всегда это воспаление придатков. Иногда за сальпингит принимают аппендицит, почечную колику, внематочную беременность, кисту яичника, эндометриоз. Врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие болезни.

При остром аппендиците боль обычно начинается в верхней части живота или вокруг пупка, а потом смещается в правую подвздошную область. При сальпингите боль чаще с обеих сторон или внизу живота, без чёткой локализации. При аппендиците помогает симптом Щёткина-Блюмберга - боль при резком отнятии руки от живота. При сальпингите этот симптом менее выражен.

При внематочной беременности боль возникает внезапно, часто на фоне задержки менструации. Тест на беременность положительный. На УЗИ в матке нет плодного яйца. При остром сальпингите тест отрицательный, а задержки может не быть или, наоборот, месячные приходят раньше срока и более болезненные.

При почечной колике боль отдаёт в поясницу, пах, бедро. Меняется мочеиспускание - оно становится частым, болезненным, с примесью крови. При сальпингите мочеиспускание тоже может быть нарушено, но боль не отдаёт в ногу и не носит такой острый, приступообразный характер.

Киста яичника может болеть, но обычно боль менее интенсивная, без температуры и без изменений в анализах крови. На УЗИ видно кисту - жидкостное образование в яичнике. При сальпингите на УЗИ видны утолщённые трубы, жидкость в позадиматочном пространстве, но не киста.

Кто в группе риска

Острый сальпингит и оофорит может развиться у любой женщины репродуктивного возраста. Но есть категории, у которых риск выше. К ним относятся женщины, которые часто меняют половых партнёров и не используют барьерные методы контрацепции. Презервативы защищают от большинства инфекций, передающихся половым путём, которые и вызывают воспаление.

В группе риска женщины с внутриматочной спиралью. Спираль облегчает проникновение инфекции из влагалища в матку и трубы. Особенно в первые недели после установки. Поэтому после введения спирали врачи рекомендуют воздержаться от половых контактов на 2-3 недели и соблюдать тщательную гигиену.

Риск повышается после абортов, выскабливаний, гистероскопии. Любое вмешательство в полость матки нарушает защитный барьер и открывает ворота для инфекции. После таких процедур нужно особенно внимательно следить за самочувствием и при малейших признаках воспаления обращаться к врачу.

Женщины с хроническими инфекциями половых путей - хламидиозом, микоплазмозом, уреаплазмозом - тоже в зоне риска. У них инфекция может долго дремать и активизироваться при снижении иммунитета. Поэтому таким пациенткам нужно регулярно наблюдаться у уролога и сдавать контрольные анализы.

Сниженный иммунитет - отдельный фактор риска. Переохлаждение, частые простуды, хронический стресс, недосып, жёсткие диеты - всё это ослабляет защитные силы организма. Иммунная система перестаёт сдерживать условно-патогенную флору, и она начинает размножаться, вызывая воспаление.

Гормональные нарушения, особенно связанные с дефицитом прогестерона, тоже способствуют развитию воспаления. Прогестерон влияет на состояние слизистой оболочки матки и труб, и при его недостатке защитные свойства слизистой снижаются. Поэтому женщинам с гормональными сбоями важно наблюдаться не только у уролога, но и у эндокринолога.

Что делать после подтверждения диагноза

Когда диагноз подтверждён, врач назначает препараты. Их нужно принимать строго по схеме, не пропуская и не отменяя самостоятельно. Даже если симптомы исчезли через 2-3 дня - это не значит, что инфекция побеждена. Нужно пройти полный курс, чтобы бактерии не выработали устойчивость и не вернулись снова.

На время острого периода рекомендуется постельный или полупостельный режим. Физическая активность, спорт, поднятие тяжестей - всё это усиливает приток крови к малому тазу и может усугубить воспаление. Лучше взять больничный и спокойно донаблюдаться у врача.

Половой покой нужен до полного исчезновения симптомов и нормализации анализов. В среднем это занимает 2-4 недели. Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача. Иначе есть риск повторного обострения или перехода инфекции в хроническую форму.

После стихания острого процесса врач назначает контрольные анализы. Обычно это повторный мазок, ПЦР, общий анализ крови. Если все показатели в норме - женщина снимается с наблюдения. Если остаются признаки воспаления - курс продлевают или меняют препараты.

Важный момент: полового партнёра тоже нужно обследовать и, если нужно, пройти курс вместе с женщиной. Иначе будет эффект «пинг-понга» - партнёр будет повторно заражать женщину, и воспаление будет возвращаться снова и снова. Особенно это касается хламидийной и гонококковой инфекции.

Перенесённый острый сальпингит и оофорит - это повод внимательнее относиться к своему здоровью. Регулярные осмотры у уролога раз в год, контроль инфекций, барьерная контрацепция с новыми партнёрами, укрепление иммунитета - всё