O87.2 - Геморрой в послеродовом периоде

Диагноз O87.2 по МКБ-10 - это геморрой в послеродовом периоде. Состояние, с которым сталкивается каждая третья женщина после родов. Код O87.2 относится к блоку O87 (Венозные осложнения в послеродовом периоде) и входит в главу O00-O99, которая охватывает беременность, роды и послеродовой период. В медицинской документации этот код ставят, когда геморроидальные узлы появились впервые после родов или обострились имеющиеся до беременности проблемы.

Что скрывается за кодом O87.2

Геморрой в послеродовом периоде - это не отдельная болезнь, а форма венозного осложнения после родов. Вены прямой кишки расширяются, теряют тонус, стенки их истончаются. В результате формируются узлы - внутренние (внутри прямой кишки) и наружные (под кожей вокруг ануса).

Почему это происходит именно после родов. Во время беременности растущая матка давит на вены малого таза, отток крови затрудняется. Плюс гормон прогестерон расслабляет сосудистые стенки. В родах ситуация усугубляется - при потугах внутрибрюшное давление подскакивает до критических значений. Вены не выдерживают и расширяются. После родов давление резко падает, но сосуды уже растянуты, тонус их снижен. Так формируется послеродовый геморрой.

В МКБ-10 код O87.2 стоит в одном ряду с другими венозными проблемами послеродового периода. Рядом с ним находятся O87.0 - Тромбоз поверхностных вен в послеродовом периоде и O87.1 - Варикозное расширение вен в послеродовом периоде. Эти состояния часто идут рука об руку. Геморрой - тоже варикоз, только в конкретном месте - венах прямой кишки. А тромбоз геморроидального узла - частое осложнение, когда в расширенной вене образуется сгусток крови.

В медицинской документации код O87.2 используют для больничных листов, направлений на консультации, выписных эпикризов. Если женщина после родов обращается к гинекологу с жалобами на боль и дискомфорт в области заднего прохода, врач осматривает её и ставит этот код. Код относится к репродуктивной системе, хотя напрямую затрагивает и пищеварительный тракт - прямую кишку.

Глава O00-O99 охватывает все осложнения беременности, родов и послеродового периода. Геморрой в послеродовом периоде - одно из таких осложнений. По МКБ-10 это состояние нельзя кодировать как обычный геморрой (код K64), потому что оно связано с родами. Для страховых компаний и статистики это принципиально разные вещи. Послеродовый геморрой считается осложнением родов, а не самостоятельным заболеванием прямой кишки.

Диагностика геморроя после родов: от кабинета гинеколога до результатов

Диагностика начинается с осмотра. Гинеколог собирает анамнез: когда появились жалобы, как протекали роды, были ли проблемы с венами до беременности. Потом проводит осмотр на гинекологическом кресле. Это стандартная процедура, которая даёт врачу много информации о состоянии вен малого таза и прямой кишки.

Осмотр включает пальцевое исследование прямой кишки. Врач вводит палец в перчатке со смазкой в прямую кишку и оценивает состояние внутренних геморроидальных узлов, тонус сфинктера, наличие болезненных участков. Процедура неприятная, но короткая - занимает не больше минуты. Без неё нельзя точно определить, есть ли внутренние узлы и насколько они увеличены.

После осмотра гинеколог может назначить дополнительные исследования. Самый частый сценарий - общий анализ крови. Он нужен, чтобы оценить, нет ли анемии из-за возможных кровотечений из геморроидальных узлов. Если гемоглобин снижен, это повод для более пристального наблюдения. Коагулограмма - анализ свёртываемости крови - назначается, если есть подозрение на тромбоз узлов или если у женщины были проблемы со свёртываемостью до родов.

Инструментальные методы. Аноскопия - осмотр прямой кишки специальным инструментом (аноскопом) - проводится, если нужно детально оценить внутренние узлы. Процедура делается в кабинете врача, без наркоза, занимает несколько минут. Женщинам после родов аноскопию назначают не всегда - часто достаточно пальцевого исследования. Но если симптомы выраженные, кровотечения повторяются, аноскопия обязательна.

УЗИ органов малого таза может быть назначено для оценки состояния венозного сплетения. Допплерография вен малого таза показывает скорость кровотока, наличие застойных явлений, расширенных вен. Это исследование особенно информативно, если геморрой сочетается с варикозом вен малого таза - такая картина не редкость после родов.

Подготовка к диагностическим процедурам

К пальцевому исследованию и аноскопии специально готовиться не нужно. Достаточно опорожнить кишечник естественным образом перед визитом к врачу. Если назначена аноскопия, врач может попросить сделать очистительную клизму за час до процедуры - уточните это заранее.

Для общего анализа крови специальной подготовки нет. Кровь сдают утром натощак, но это стандартное требование для любого анализа. Коагулограмма тоже сдаётся натощак. Результаты анализов обычно готовы через 1-2 дня. Аноскопия и УЗИ проводятся в день обращения, если есть возможность.

Нормы и отклонения. При геморрое в послеродовом периоде в общем анализе крови может быть снижен гемоглобин (норма для женщин после родов - от 110 г/л). В коагулограмме могут быть изменения, указывающие на склонность к тромбообразованию. Но интерпретирует результаты только врач - самостоятельные выводы по анализам делать нельзя.

Подготовка к приёму гинеколога: инструкция для пациентки

Вы получили направление к гинекологу с подозрением на геморрой в послеродовом периоде. Или сами записались, потому что чувствуете дискомфорт. Вот что нужно сделать до визита, чтобы приём прошёл максимально продуктивно.

Первое - соберите документы. Возьмите паспорт, полис, СНИЛС. Обязательно возьмите обменную карту из роддома, если роды были недавно. В ней указано, как протекали роды, были ли разрывы, сколько длились потуги, какой вес родился у ребёнка. Врачу нужна эта информация, чтобы оценить нагрузку на вены малого таза. Если есть выписки из стационара, результаты анализов, УЗИ - всё это тоже пригодится.

Второе - подготовьте список жалоб. Звучит странно, но после родов женщины часто путают симптомы. Боль в промежности может быть связана и с разрывами, и с геморроем, и с расхождением лонного сочленения. Запишите заранее: что именно болит, когда началось, что усиливает боль, есть ли кровь в стуле, бывает ли зуд. Чем точнее вы опишете симптомы, тем быстрее врач поставит диагноз.

Третье - продумайте вопросы врачу. У вас есть право знать всё о своём состоянии. Спросите: какие обследования нужны именно мне, как часто нужно приходить на осмотры, какие ограничения в образе жизни сейчас важны. Не стесняйтесь спрашивать - врач работает для вас.

Четвёртое - гигиена перед приёмом. Примите душ, но не используйте агрессивные средства интимной гигиены. Не ставьте свечи и не используйте мази за 12 часов до визита - это может смазать клиническую картину. Если вы уже что-то применяли, обязательно скажите врачу.

Пятое - возьмите с собой пелёнку или простынку для осмотра. В некоторых клиниках их дают, но лучше иметь свою. И возьмите подгузник для малыша, если ребёнок с вами - осмотр может занять время.

Что делать, если ребёнок на грудном вскармливании

Кормящим мамам важно понимать: любые назначения врача должны учитывать лактацию. На приёме обязательно скажите гинекологу, что вы кормите грудью. Это повлияет на выбор препаратов, если они понадобятся. Не все средства, которые применяют при геморрое, совместимы с грудным вскармливанием. Врач подберёт безопасные варианты.

Кормление перед осмотром. Покормите ребёнка перед выходом из дома. Сытый малыш спокойнее ведёт себя в очереди. Если визит затягивается, попросите персонал предоставить отдельную комнату для кормления - в современных клиниках такая возможность есть.

Группы риска: у кого геморрой после родов встречается чаще

Есть женщины, у которых вероятность послеродового геморроя выше. Первая группа - те, у кого был варикоз вен до беременности. Если до родов были расширенные вены на ногах, геморрой или варикоз малого таза, после родов риск возрастает в разы. Вторая группа - женщины с крупным плодом (вес ребёнка больше 4000 граммов). Чем крупнее ребёнок, тем сильнее давление на вены во время беременности и в родах.

Третья группа - женщины, у которых роды были затяжными или с осложнениями. Длительные потуги, использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, эпизиотомия - всё это увеличивает нагрузку на вены малого таза. Четвёртая группа - те, у кого есть хронические запоры. После родов перистальтика кишечника замедляется, и если к этому добавляются запоры, риск геморроя растёт.

Пятая группа - женщины с избыточным весом до беременности. Лишний вес создаёт дополнительное давление на вены малого таза. И шестая группа - те, кто мало двигается после родов. Длительное лежание, сидение на одном месте ухудшают венозный отток.

Послеродовые венозные осложнения: что ещё может быть

Геморрой редко приходит один. Часто он сочетается с другими венозными проблемами послеродового периода. O87.8 - Другие венозные осложнения в послеродовом периоде включает состояния, которые не подходят под другие коды. Это могут быть флебиты (воспаление вен), варикоз вульвы, расширение вен малого таза без чёткой локализации.

Варикоз вульвы - расширение вен наружных половых органов - часто идёт вместе с геморроем. Женщина замечает отёчность и болезненность в области половых губ, чувство распирания. Это состояние тоже кодируется в блоке O87 и требует наблюдения у гинеколога.

Тромбоз геморроидальных узлов - отдельная история. Это когда в расширенном узле образуется тромб. Узел становится плотным, синюшным, резко болезненным. Женщина не может сидеть, боль отдаёт в промежность и поясницу. Это состояние кодируется как O87.0, если тромбоз поверхностных вен, или может быть осложнением O87.2. В любом случае, при таких симптомах нужен срочный визит к врачу.

Варикозное расширение вен нижних конечностей после родов - O87.1 - Варикозное расширение вен в послеродовом периоде - тоже частый спутник геморроя. Если у женщины после родов появились сосудистые звёздочки на ногах, отёки, чувство тяжести в ногах, стоит сообщить об этом гинекологу. Возможно, потребуется консультация флеболога.

Контроль состояния и когда нужен повторный визит

После первичного приёма гинеколог назначает план наблюдения. Обычно это повторный осмотр через 2-4 недели. Но сроки зависят от тяжести симптомов и результатов анализов. Если кровотечения нет, боль умеренная, следующий визит может быть через месяц. Если симптомы выраженные - врач может назначить более частое наблюдение.

Что отслеживать самостоятельно. Ведите дневник симптомов. Записывайте, когда появляется боль, с чем она связана, есть ли кровь в стуле, меняется ли характер стула. Эта информация поможет врачу оценить динамику. Если симптомы усиливаются - боль становится сильнее, кровотечения учащаются - не ждите планового визита, приходите раньше.

Питание и питьевой режим. После родов важно наладить работу кишечника. Пейте достаточно воды - не меньше 1,5-2 литров в сутки, если нет противопоказаний. Включите в рацион продукты с клетчаткой: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы. Избегайте запоров - они провоцируют обострение геморроя. Не тужитесь в туалете, не сидите подолгу на унитазе.

Физическая активность. После родов нельзя долго сидеть или стоять на одном месте. Это ухудшает венозный отток. Чередуйте положение: походите, прилягте, посидите. Если работа сидячая, делайте перерывы каждые 30-40 минут. Но и чрезмерные нагрузки не нужны - тяжёлые сумки, резкие движения, приседания с весом лучше отложить.

Гигиена. После каждого посещения туалета подмывайтесь прохладной водой. Не используйте жёсткую туалетную бумагу - лучше влажные салфетки без спирта и отдушек. Носите хлопковое бельё, свободную одежду. Синтетика и тесная одежда создают парниковый эффект и ухудшают состояние вен.

Когда идти к врачу вне плана. Если появилась острая боль, которую не снимает смена положения тела. Если началось кровотечение - не мажущие следы на бумаге, а капли или струйка крови. Если геморроидальный узел стал твёрдым, горячим на ощупь. Если поднялась температура. В этих случаях не ждите - записывайтесь к гинекологу или вызывайте скорую.

Послеродовый геморрой - состояние неприятное, но управляемое. При правильном наблюдении и своевременных визитах к врачу большинство женщин возвращаются к нормальной жизни без серьёзных последствий. Главное - не запускать симптомы и не заниматься самодиагностикой. Гинеколог - ваш главный помощник в этом вопросе.