S63.1 - Вывих пальца кисти

Код S63.1 по МКБ-10 - это вывих пальца кисти. Если говорить прямо: суставные поверхности костей пальца выходят из своего нормального положения и не возвращаются обратно сами. Палец может сместиться в любую сторону - вверх, вниз или вбок. Чаще всего страдают большой, указательный и средний пальцы, потому что они активнее всего работают в повседневной жизни. Травма относится к разделу S00-T98 - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Проще говоря, это повреждение тканей от механического воздействия.

Вывих пальца - не то же самое, что перелом или растяжение, хотя на первый взгляд симптомы могут быть похожи. При вывихе кости полностью теряют контакт друг с другом в суставе. Если повреждение частичное, когда суставные поверхности только немного смещены, это уже не вывих, а подвывих. Но код S63.1 описывает именно полное смещение.

Что такое вывих пальца кисти: анатомия и механизм травмы

Палец кисти состоит из нескольких костей - фаланг, которые соединяются между собой суставами. У каждого пальца, кроме большого, три фаланги: основная, средняя и ногтевая. У большого пальца их две. Между фалангами находятся межфаланговые суставы, а у основания пальца - пястно-фаланговый сустав. Вывих может случиться в любом из этих суставов.

Чаще всего травма происходит от резкого переразгибания пальца. Например, человек падает и выставляет руку вперёд - палец переразгибается назад, и сустав вылетает. Или мяч попадает в кончик пальца во время игры в волейбол или баскетбол. Бывает, что палец застревает в одежде, сумке или дверном проёме, и человек резко дёргает рукой. В этот момент связки, которые удерживают сустав, рвутся или сильно растягиваются, и кость выходит из суставной сумки.

Кстати, вывих пальца - одна из самых частых спортивных травм кисти. Особенно у тех, кто играет в волейбол, баскетбол, гандбол или занимается единоборствами. Но получить её можно и в быту: достаточно неудачно опереться на руку, открыть тяжёлую дверь или даже просто резко выдернуть руку из кармана куртки.

Какие пальцы страдают чаще

Большой палец - лидер по вывихам. У него особая анатомия: он противопоставлен остальным пальцам, работает в другой плоскости и испытывает большие нагрузки. Вывих большого пальца часто случается при падении на лыжах или сноуборде, когда рука зажата в палке. Второй по частоте - указательный палец, потому что он принимает на себя основную нагрузку при хватательных движениях. Средний палец страдает реже, а безымянный и мизинец - ещё реже, хотя и у них бывают вывихи.

Кто в группе риска: кому стоит быть внимательнее

Угол подачи этого материала - группа риска. Давайте разберёмся, кто чаще всего сталкивается с вывихом пальца кисти и почему. Это не просто любопытство - понимание своего риска помогает быстрее сориентироваться при травме и не спутать её с чем-то другим.

Спортсмены - самая очевидная группа. Волейболисты, баскетболисты, гандболисты постоянно работают руками с мячом. Мяч бьёт по пальцам, пальцы переразгибаются - и вот уже сустав смещён. Вратари в футболе и хоккее тоже в зоне риска: они ловят мяч или шайбу, и пальцы принимают на себя удар. Борцы и дзюдоисты хватают соперника за форму, пальцы застревают в кимоно - и травма готова. Лыжники и сноубордисты падают на вытянутую руку, при этом большой палец часто вылетает из-за палки, которая зажата в руке. Это настолько типичная травма, что у неё есть даже отдельное название - «палец лыжника».

Но не только спортсмены в группе риска. Люди физического труда - строители, грузчики, механики - тоже часто травмируют пальцы. Работа с инструментами, тяжёлыми предметами, механизмами - всё это создаёт условия для вывиха. Неудачное движение, и палец застревает между деталями, или инструмент соскальзывает и бьёт по пальцу.

Дети - отдельная история. У детей связки более эластичные, а кости ещё растут, поэтому вывихи у них случаются реже, чем у взрослых. Но если случаются, то часто сопровождаются переломом - это называется переломовывих. Дети активны, бегают, падают, лазают - и пальцы страдают. Особенно если ребёнок занимается спортом или просто очень подвижный.

Пожилые люди тоже в группе риска, но по другой причине. С возрастом связки теряют эластичность, мышцы слабеют, координация ухудшается. Падение на вытянутую руку для пожилого человека - частая ситуация, и палец может вывихнуться. К тому же у людей старшего возраста нередко есть остеопороз, и вывих может сочетаться с переломом.

Ещё одна группа - люди с заболеваниями соединительной ткани. Например, при синдроме гипермобильности суставов связки слишком растяжимые, и суставы «вылетают» даже при минимальной нагрузке. У таких людей вывихи пальцев могут случаться многократно, иногда даже во время обычных бытовых действий - при надевании носков, застёгивании пуговиц или просто при рукопожатии.

И наконец, те, кто уже однажды вывихнул палец. После травмы связки остаются ослабленными, суставная капсула растягивается - и риск повторного вывиха повышается. Особенно если человек не дал суставу достаточно времени на восстановление и сразу вернулся к нагрузкам.

Диагностика: как хирург определяет вывих пальца

Когда человек приходит к хирургу с травмой пальца, врач сначала проводит осмотр. Он смотрит на палец, оценивает его положение, форму, цвет кожи. При вывихе палец выглядит неестественно - он может быть укорочен, повёрнут в сторону, сустав выпирает там, где его быть не должно. Врач аккуратно проверяет, может ли пациент пошевелить пальцем, есть ли чувствительность, нормальное ли кровообращение.

Но осмотр - это только первая часть. Чтобы подтвердить диагноз и исключить перелом, нужен рентген. Рентгенография кисти в двух проекциях - стандартное исследование при подозрении на вывих. Снимок показывает, насколько сместились кости, есть ли трещины или отломки. Без рентгена отличить вывих от перелома практически невозможно, потому что симптомы очень похожи: боль, отёк, деформация.

Иногда хирург назначает дополнительные исследования. Например, если после вправления пальца остаётся нестабильность сустава или подозрение на повреждение связок, может понадобиться УЗИ сустава. Ультразвук хорошо показывает состояние мягких тканей - связок, сухожилий, суставной капсулы. В сложных случаях, когда травма комбинированная (вывих плюс перелом), могут назначить компьютерную томографию. КТ даёт трёхмерную картинку и позволяет детально оценить все повреждения.

Анализы крови при вывихе пальца обычно не нужны. Если только нет подозрения на воспаление или инфекцию, или если травма произошла на фоне какого-то общего заболевания. В стандартной ситуации достаточно рентгена и осмотра хирурга.

Что делает хирург на приёме

Хирург - основной специалист при вывихе пальца. Именно он проводит диагностику, вправляет вывих и назначает дальнейшее наблюдение. На приёме врач сначала собирает анамнез: спрашивает, как произошла травма, когда, что чувствует пациент. Потом осматривает палец, проверяет пульс на пальце, чувствительность, объём движений. После этого отправляет на рентген. Если диагноз подтверждается, хирург вправляет палец - это называется закрытая репозиция. Процедура проводится под местной анестезией, чтобы пациент не чувствовал боли. Врач аккуратно тянет палец и возвращает кости в правильное положение. После вправления делают контрольный рентген, чтобы убедиться, что всё встало на место.

Если вывих старый (прошло больше недели) или осложнённый (с переломом, разрывом связок), может потребоваться хирургическое вмешательство - открытое вправление. Но это уже редкость. В большинстве случаев вывих вправляется на приёме, и пациент уходит домой с фиксацией пальца.

Путь пациента: от травмы до восстановления

Давайте пройдём по пути пациента с вывихом пальца - от момента травмы до полного восстановления. Это поможет понять, чего ожидать и как действовать.

Первый этап - травма. Человек ударил палец, упал или дёрнул рукой. В этот момент возникает резкая боль, палец деформируется, отекает. Первая реакция - попытаться вправить палец самостоятельно. Этого делать нельзя. Самодиагностика и самостоятельное вправление могут привести к повреждению нервов, сосудов и связок. Нужно зафиксировать палец в том положении, в котором он находится, приложить лёд через ткань и ехать в травмпункт.

Второй этап - приём хирурга. Врач осматривает, назначает рентген, вправляет вывих. Вся процедура занимает от 30 минут до часа, включая ожидание снимков. После вправления палец фиксируют - накладывают гипсовую лонгету или специальный ортез. Срок фиксации определяет врач, обычно от одной до трёх недель. Всё это время палец должен быть в покое, чтобы связки и капсула сустава зажили.

Третий этап - контрольный осмотр. Через несколько дней после вправления нужно снова показаться хирургу. Врач проверит, не сместился ли палец снова, нормально ли заживают ткани, нет ли отёка или боли. Если всё хорошо, фиксацию оставляют ещё на некоторое время. Если есть проблемы, могут назначить дополнительные исследования - УЗИ или КТ.

Четвёртый этап - снятие фиксации и восстановление. Когда врач решает, что палец зажил, лонгету снимают. Но это не значит, что палец сразу начнёт работать как раньше. После длительной неподвижности сустав тугой, мышцы ослаблены, может быть небольшая отёчность. Нужно время, чтобы палец вернулся к нормальной работе. Хирург может порекомендовать специальные упражнения для разработки сустава.

Весь процесс - от травмы до полного восстановления - занимает от нескольких недель до пары месяцев. Всё зависит от тяжести вывиха, возраста пациента и того, насколько точно он соблюдал рекомендации врача.

Чем вывих пальца отличается от других травм кисти

Вывих пальца легко спутать с другими повреждениями. Особенно с переломом или растяжением связок. Разберёмся в отличиях, чтобы не гадать, что случилось.

При переломе пальца тоже есть боль, отёк и деформация. Но при переломе палец может быть подвижным в месте, где его быть не должно - например, кость двигается в середине фаланги, а не в суставе. При вывихе деформация всегда в области сустава. Кроме того, при переломе часто слышен хруст в момент травмы, а при вывихе - щелчок или хлопок. Но на практике отличить одно от другого без рентгена почти невозможно. Поэтому рентген - обязательная процедура.

Растяжение связок - более лёгкая травма. При растяжении суставные поверхности не смещаются, связки только надрываются или растягиваются. Палец болит, отекает, но форму не меняет. Движения возможны, хотя и болезненны. При вывихе палец явно деформирован, и пошевелить им практически невозможно. Кстати, код S63.6 - Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата пальца описывает именно такое состояние - более лёгкое, чем вывих, но тоже требующее внимания врача.

Подвывих - промежуточное состояние между растяжением и вывихом. Суставные поверхности смещены, но не полностью, они частично соприкасаются. Палец может выглядеть почти нормально, но движения будут болезненными и ограниченными. Подвывих тоже требует диагностики и фиксации, потому что без этого он может перейти в полноценный вывих или привести к хронической нестабильности сустава.

Бывают ситуации, когда вывих сочетается с переломом - это переломовывих. Такая травма сложнее и требует более серьёзного подхода. Чаще всего переломовывихи случаются у детей и пожилых людей. В таких случаях может понадобиться не только вправление, но и фиксация спицами или хирургическое вмешательство.

Ещё одно состояние, с которым путают вывих - разрыв сухожилия. Например, при отрыве сухожилия разгибателя палец перестаёт разгибаться и висит. Но при этом нет деформации сустава, палец не смещён вбок, просто не работает. Код S63.4 - Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава описывает похожие механизмы травмы, но с другим исходом - страдают связки, а не костные структуры.

Важно понимать: точный диагноз может поставить только врач после осмотра и рентгена. Не пытайтесь определить на глаз, что у вас - вывих, перелом или растяжение. Симптомы слишком похожи, а ошибка в диагнозе может стоить вам нормальной работы пальца в будущем.

Кстати, код S63.0 - Вывих запястья - это уже другая, более серьёзная травма, при которой страдает не палец, а вся кисть в области лучезапястного сустава. Там механизм другой, и диагностика сложнее. Но если травма произошла в области основания кисти, а не пальца, врач будет проверять именно этот вариант.

Вывих пальца кисти - травма неприятная, но в большинстве случаев она хорошо поддаётся коррекции при своевременном обращении к врачу. Главное - не затягивать с визитом к хирургу, не пытаться вправить палец самостоятельно и строго соблюдать рекомендации по фиксации. Тогда палец восстановится, и вы вернётесь к привычной жизни без последствий.