S72.3 - Перелом тела [диафиза] бедренной кости

Код S72.3 по МКБ-10 присваивается перелому тела (диафиза) бедренной кости. Это самая длинная и прочная кость в скелете человека, и её перелом - серьёзная травма, которая меняет привычный образ жизни на долгие месяцы. Диафиз - это центральная часть кости между шейкой бедра (ближе к тазу) и мыщелками (ближе к колену). Когда ломается именно эта часть, речь идёт о переломе бедренной кости в средней трети.

Такие травмы случаются при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, прямых ударах по бедру. У пожилых людей кость может сломаться даже при незначительной травме из-за снижения плотности костной ткани. У детей переломы диафиза бедра тоже встречаются, но механизм обычно другой - падение на бедро или удар.

Код S72.3 относится к блоку S72 (переломы бедренной кости), который входит в главу S00-T98 - «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». В эту главу включены все повреждения тканей, переломы, ожоги, воздействие ядов и токсинов. То есть диагноз S72.3 - это чисто травматическое состояние, вызванное внешним механическим воздействием на организм.

Что означает код S72.3 - перелом тела бедренной кости

В медицинской документации код S72.3 используют для обозначения конкретного типа перелома. Он ставится в историях болезни, больничных листах, направлениях на госпитализацию и выписках. Для врача этот код - точный маркер того, с какой именно патологией он имеет дело.

Перелом диафиза бедренной кости бывает разных видов. Врачи различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. От типа перелома зависит тактика ведения пациента. Поперечный перелом - линия разлома идёт прямо поперёк кости. Косой - под углом. Винтообразный - кость как бы скручена. Оскольчатый - образуется несколько отломков. Самый сложный вариант - когда осколков много и они смещены относительно друг друга.

Важно понимать разницу между этим кодом и соседними рубриками. S72.0 - Перелом шейки бедренной кости - это перелом в самой верхней части бедра, прямо у тазобедренного сустава. S72.4 - Перелом нижнего конца бедренной кости - перелом в области коленного сустава. А S72.3 - это именно средняя часть, диафиз. От того, где именно произошёл перелом, зависит многое: и объём повреждения мягких тканей, и риск осложнений, и время восстановления.

Код S72.3 входит в группу S72, куда также включены чрезвертельные переломы (S72.1), подвертельные (S72.2), множественные переломы бедренной кости (S72.7) и переломы неуточнённой части (S72.9). Каждый из этих кодов описывает свою локализацию перелома, и путать их нельзя - от этого зависит маршрутизация пациента и объём медицинской помощи.

Как проходит диагностика при переломе диафиза бедренной кости

Когда человек поступает в травмпункт или приёмный покой с подозрением на перелом бедра, алгоритм действий врача отработан годами. Первое, что делает хирург - осматривает пациента, оценивает положение ноги, её длину, наличие отёка и деформации. Но внешний осмотр - это только начало.

Основной метод диагностики при S72.3 - рентгенография бедренной кости в двух проекциях. Снимки делают прямой и боковой. На рентгене видно линию перелома, смещение отломков, их количество. Без рентгена диагноз перелома не ставят - это золотой стандарт. Снимок делают сразу при поступлении, результат готов в течение 10-15 минут.

Если перелом сложный, оскольчатый, или есть подозрение на повреждение сосудов и нервов, назначают компьютерную томографию. КТ даёт трёхмерную картину перелома, позволяет увидеть мельчайшие осколки, оценить состояние костной ткани. Это исследование не требует специальной подготовки, длится около 15-20 минут. Результаты обычно готовы в течение часа.

Ультразвуковое исследование сосудов ноги (допплерография) может понадобиться, если есть подозрение на тромбоз или повреждение магистральных сосудов отломком кости. Это исследование проводят с допплерографией - оценивают кровоток в артериях и венах бедра и голени. Подготовка не нужна, длится около 30 минут.

Анализы крови назначают перед операцией. Общий анализ крови показывает уровень гемоглобина и эритроцитов - при переломе бедра возможна значительная кровопотеря. Гемоглобин ниже 90 г/л - повод для переливания крови. Биохимический анализ крови оценивает функцию почек, печени, уровень электролитов. Коагулограмма (свёртываемость крови) обязательна перед любым хирургическим вмешательством.

Путь пациента выглядит так: первичный осмотр хирурга в приёмном покое - рентген - КТ при необходимости - анализы крови - консультация анестезиолога - госпитализация в травматологическое отделение. После этого принимается решение о тактике. В большинстве случаев при переломе диафиза бедренной кости показана операция - остеосинтез (соединение отломков с помощью металлических конструкций).

Без операции перелом бедренной кости срастается плохо. Консервативное ведение (скелетное вытяжение) применяют редко, в основном у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, когда операция противопоказана. Вытяжение - это когда через пяточную кость проводят спицу, подвешивают груз, и нога находится в вынужденном положении несколько недель. Метод тяжёлый для пациента и чреват осложнениями.

Какие вопросы задать врачу при диагнозе S72.3

Когда человек слышит диагноз «перелом бедренной кости», в голове обычно сумятица. Какие вопросы задать хирургу? Что вообще происходит? Вот список того, о чём стоит спросить врача на приёме или при госпитализации.

Первый вопрос - какой именно перелом и насколько он сложный. Попросите показать снимок. Врач объяснит, где линия перелома, есть ли смещение, сколько осколков. Простой поперечный перелом без смещения - одна ситуация. Оскольчатый перелом со смещением - совсем другая.

Второй вопрос - нужна ли операция. При переломе диафиза бедренной кости ответ почти всегда «да». Но уточните, какая именно операция планируется. Чаще всего делают интрамедуллярный остеосинтез - вводят металлический стержень внутрь кости. Этот метод считается золотым стандартом. Реже используют накостные пластины. Спросите, какой вариант подходит в вашем случае и почему.

Третий вопрос - какие риски и осложнения возможны. При переломе бедренной кости основные риски: жировая эмболия (попадание жира из костного мозга в кровоток), тромбоз глубоких вен, инфекция в области перелома, замедленное сращение или несращение кости. Врач должен объяснить, как эти риски снижают.

Четвёртый вопрос - сколько времени займёт восстановление. Точных сроков вам никто не назовёт, но примерные ориентиры врач даст. В среднем перелом бедренной кости срастается 3-6 месяцев. Полное восстановление функции ноги может занять до года. Всё зависит от возраста, состояния здоровья, типа перелома и того, насколько точно вы выполняете рекомендации.

Пятый вопрос - когда можно будет наступать на ногу. Это зависит от типа остеосинтеза. При интрамедуллярном блокируемом стержне нагрузку разрешают раньше, иногда уже через несколько недель. При накостной пластине - позже. Но решение всегда принимает врач на контрольных снимках.

Шестой вопрос - нужна ли будет повторная операция для удаления металлоконструкций. Обычно стержни и пластины удаляют через 1-2 года после перелома, но не всегда. У пожилых пациентов металлоконструкции могут оставаться пожизненно. У детей их удаляют обязательно, чтобы не мешать росту кости.

Подготовка к визиту к хирургу

Если вы идёте на приём с подозрением на перелом, захватите снимки, если они уже есть. Оденьтесь так, чтобы врач мог осмотреть ногу - шорты или свободные штаны. Заранее запишите все вопросы на бумажку - в кабинете от волнения половина вылетает из головы.

Если вы сопровождаете родственника с переломом, уточните у врача, какие документы нужны для госпитализации: паспорт, полис, СНИЛС. При экстренной госпитализации документы можно донести позже.

Спросите, какие ограничения будут в быту. При переломе бедренной кости человек несколько недель или месяцев не может ходить без костылей. Нужно продумать, как обустроить дом: кровать на первом этаже, стул в душе, освободить проходы для костылей. Врач может дать рекомендации по организации быта на период восстановления.

Отличие перелома тела бедренной кости от других переломов бедра

Многие путают перелом шейки бедра и перелом диафиза. А разница между ними колоссальная. S72.0 - Перелом шейки бедренной кости случается в основном у пожилых людей при падении на бок. Кровоснабжение головки бедренной кости при таком переломе часто нарушается, и кость может не срастись. При переломе диафиза (S72.3) кровоснабжение обычно страдает меньше, но сама кость более массивная, и объём повреждения мягких тканей больше.

S72.4 - Перелом нижнего конца бедренной кости - это перелом в области колена. Он часто затрагивает суставную поверхность и требует особого подхода. При переломе диафиза коленный сустав обычно не страдает, но иммобилизация ноги всё равно приводит к тугоподвижности сустава, если не заниматься разработкой.

Подвертельный перелом (S72.2) находится чуть ниже шейки бедра, в зоне между диафизом и вертелами. По механизму и тактике он ближе к диафизарным переломам, но имеет свои особенности из-за близости к тазобедренному суставу.

При переломе диафиза бедренной кости есть риск повреждения бедренной артерии и седалищного нерва. Это редкое, но опасное осложнение. Если после травмы стопа стала бледной, холодной или потеряла чувствительность - это повод для экстренной операции. Хирург при осмотре всегда проверяет пульс на стопе и чувствительность кожи.

Ещё один важный момент - при переломе бедренной кости в кровоток может попасть жир из костного мозга. Это называется жировая эмболия. Состояние проявляется одышкой, спутанностью сознания, появлением сыпи на коже. Чаще всего жировая эмболия развивается в первые 24-72 часа после травмы. Поэтому пациенты с переломом бедра находятся под наблюдением врачей в стационаре.

Тромбоз глубоких вен - ещё одно частое осложнение при переломе S72.3. Когда человек долго лежит без движения, в венах ноги образуются тромбы. Они могут оторваться и попасть в лёгочную артерию - это тромбоэмболия лёгочной артерии, смертельно опасное состояние. Для профилактики используют компрессионный трикотаж и специальные препараты, разжижающие кровь.

В целом, перелом диафиза бедренной кости - это серьёзная травма, но при правильном подходе прогноз благоприятный. Кость срастается, функция ноги восстанавливается. Главное - вовремя обратиться к хирургу, пройти все необходимые обследования и строго соблюдать рекомендации врача на всех этапах.