S83.1 - Вывих коленного сустава

Код S83.1 по МКБ-10 - это вывих коленного сустава. , который кодируется отдельно, здесь речь идёт о смещении основных костей, образующих колено: бедренной и большеберцовой. Это одна из самых серьёзных травм опорно-двигательного аппарата, потому что коленный сустав крупный, нагруженный, и его вывих почти всегда сопровождается повреждением окружающих тканей.

Что означает код S83.1 и какие травмы в него входят

Диагноз относится к главе S00-T98 - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Внутри этой главы выделен блок S83, куда входят различные повреждения коленного сустава и его связок. Соседние коды по этому блоку: S83.0 - Вывих надколенника и S83.4 - Растяжение и разрыв связок коленного сустава. Разница между этими диагнозами существенная: при вывихе надколенника смещается только коленная чашечка, а при растяжении связок кости остаются на месте. Вывих коленного сустава в целом - более масштабная травма, затрагивающая все структуры сустава.

В медицинских документах код S83.1 используют при оформлении экстренной госпитализации, направлении на МРТ или КТ, при выписке из стационара и в листках нетрудоспособности. Если вывих вправлен в приёмном покое, код остаётся тем же - он фиксирует сам факт травмы, а не её текущее состояние. Для статистики травматизма этот код тоже важен: по нему считают, сколько людей получили тяжёлые повреждения колена, и планируют работу травматологических отделений.

Вывих коленного сустава - это не то же самое, что подвывих. При подвывихе суставные поверхности смещаются частично и могут вернуться на место сами. При полном вывихе контакт между костями полностью потерян, и без медицинской помощи сустав не вправляется. Различают передний, задний, боковые и ротационные вывихи - в зависимости от того, в какую сторону сместилась большеберцовая кость относительно бедренной. Чаще всего встречаются передние вывихи, но задние считаются более опасными из-за риска повреждения подколенной артерии. Есть ещё одна соседняя рубрика - S83.2 - Разрыв мениска свежий, который тоже может сопутствовать вывиху или возникать самостоятельно.

Диагностика вывиха коленного сустава - от приёмного покоя до выписки

Когда человек поступает в приёмный покой с подозрением на вывих колена, алгоритм действий отработан годами. Первое, что делает врач - осматривает ногу, оценивает пульсацию на артериях стопы, проверяет чувствительность и движения в пальцах. Это нужно, чтобы понять, не пострадали ли сосуды и нервы. Дальше назначают рентген в двух проекциях - он показывает положение костей и позволяет исключить переломы. Иногда делают снимок и здоровой ноги для сравнения.

После рентгена, если вывих подтверждён, его вправляют. Это делают под обезболиванием - местным или общим, в зависимости от тяжести. После вправления снова делают рентген, чтобы убедиться, что кости встали на место. Дальше - контроль сосудов. Даже если пульс на стопе прощупывается, может быть повреждение внутренней оболочки артерии, которое проявится позже. Поэтому часто назначают УЗИ сосудов или ангиографию.

Когда острая ситуация позади, назначают МРТ коленного сустава. Это исследование нужно, чтобы оценить состояние связок, менисков и хряща. Дело в том, что при вывихе колена почти всегда рвутся связки - передняя крестообразная, задняя крестообразная, боковые. Без МРТ точно понять масштаб повреждений невозможно. Иногда вместо МРТ делают КТ - если есть подозрение на переломы, которые не видны на обычном рентгене.

Подготовка к исследованиям разная. Для рентгена никакой подготовки не нужно - снимок делают сразу. Для МРТ нужно снять все металлические предметы, сообщить врачу о наличии имплантов, кардиостимуляторов или металлических осколков. КТ требует тех же мер предосторожности. УЗИ сосудов делают без подготовки, но важно, чтобы врач знал, с какой стороны травма и когда она произошла.

Результаты рентгена готовы сразу, их оценивает дежурный травматолог. МРТ и КТ обычно расшифровывают в течение нескольких часов или на следующий день - зависит от загруженности отделения. Анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма) берут при поступлении, чтобы оценить общее состояние и подготовиться к возможной операции. Результаты анализов обычно готовы в течение 1-2 часов.

Путь пациента при вывихе колена выглядит так. Первичный приём - это приёмный покой, где дежурный хирург осматривает ногу, назначает рентген, вправляет вывих. После этого пациента госпитализируют в травматологическое отделение или, если травма лёгкая, отпускают домой с рекомендациями. В отделении проводят МРТ, консультируют с сосудистым хирургом, неврологом. На основе результатов МРТ решают, нужна ли операция на связках. Если да - её делают через несколько дней или недель, когда спадает отёк. Если нет - назначают иммобилизацию (гипс, ортез) и наблюдение.

Какие вопросы задать хирургу при вывихе колена

Пациенты часто теряются после травмы и не знают, о чём спрашивать. А вопросы есть, и их много. Вот перечень того, что стоит уточнить у врача, чтобы понимать свой диагноз и план наблюдения.

Какой именно вывих у меня диагностировали?

Передний, задний, боковой? От этого зависит прогноз и план действий. Задние вывихи чаще сопровождаются повреждением артерии, и за ними нужно более пристальное наблюдение. Врач может показать на снимке, куда сместилась кость, и объяснить, почему

Целы ли сосуды и нервы?

Врач проверяет пульс и чувствительность при первом осмотре, но лучше уточнить, были ли проведены дополнительные исследования - УЗИ сосудов, допплерография. Если нет - спросить, нужно ли их сделать. Повреждение подколенной артерии - самое опасное осложнение вывиха колена, и его лучше исключить сразу.

Какие связки повреждены и насколько серьёзно?

После МРТ врач может сказать, есть ли разрыв передней крестообразной связки, задней крестообразной, боковых. От этого зависит, потребуется ли операция. Если разрыв полный - скорее всего, да. Если частичный - возможно, обойдутся без операции. Уточните также состояние менисков - они часто страдают при вывихе.

Сколько времени нужно носить ортез или гипс?

Иммобилизация после вправления вывиха обычно длится несколько недель, но точные сроки зависят от тяжести травмы и сопутствующих повреждений. Слишком долгая неподвижность вредна - она ведёт к атрофии мышц и тугоподвижности сустава. Но и слишком ранняя нагрузка опасна - может привести к повторному вывиху. Спросите у врача конкретные сроки для вашего случая.

Когда можно начинать двигать ногой и опираться на неё?

Это определяет врач после контрольных снимков и МРТ. Обычно сначала разрешают пассивные движения (когда ногу двигает кто-то другой или специальный аппарат), потом - активные, потом - нагрузку с костылями, и только потом - полную нагрузку. Уточните, какие именно движения разрешены на каждом этапе.

Какие симптомы должны меня насторожить и когда нужно срочно возвращаться?

Пациента должны предупредить о признаках сосудистых осложнений - похолодание стопы, бледность кожи, отсутствие пульса, онемение. А также о признаках тромбоза глубоких вен - отёк, распирающая боль, покраснение. Запишите эти симптомы и повесьте список на видное место, чтобы не забыть.

Какие обследования мне ещё нужны и когда?

После выписки из стационара может потребоваться контрольная МРТ, УЗИ сосудов, консультация невролога. Лучше составить план наблюдения заранее. Спросите у врача, через какое время нужно прийти на повторный осмотр и какие исследования принести с собой.

Как долго будет длиться восстановление?

Для офисных работников сроки одни, для строителей или спортсменов - другие. Врач может дать примерные ориентиры, но точный прогноз зависит от многих факторов: возраста, общего состояния здоровья, тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений. Спросите, когда можно будет вернуться к вашей конкретной работе.

Нужно ли наблюдаться у других специалистов?

При вывихе колена часто требуется консультация сосудистого хирурга (из-за риска повреждения артерии), невролога (из-за риска повреждения нервов), реабилитолога (для восстановления функции). Уточните у лечащего врача, к каким специалистам нужно записаться и в какие сроки.

Какие физические нагрузки разрешены и запрещены?

После вывиха колена многие виды спорта временно или постоянно противопоказаны. Особенно те, где есть резкие повороты, прыжки, контактная нагрузка - футбол, баскетбол, горные лыжи. Спросите у врача, какие виды активности безопасны на каждом этапе восстановления и когда можно будет вернуться к привычным тренировкам.

Сопутствующие повреждения и почему вывих колена требует внимания

Вывих коленного сустава редко бывает изолированной травмой. Почти всегда страдают окружающие структуры, и это нужно учитывать при планировании помощи. Разберём основные осложнения, которые могут сопровождать этот диагноз.

Самое опасное осложнение - повреждение подколенной артерии. Эта артерия питает кровью голень и стопу. При заднем вывихе она пережимается или разрывается в значительном проценте случаев. Если вовремя не восстановить кровоток, может развиться ишемия тканей. Поэтому при любом вывихе колена сосуды проверяют в первую очередь. Даже если пульс на стопе есть, может быть разрыв внутренней оболочки артерии (интимы), который приведёт к тромбозу через несколько часов или дней.

Второе по частоте осложнение - повреждение малоберцового нерва. Этот нерв идёт вдоль колена с наружной стороны и отвечает за подъём стопы. При его повреждении стопа свисает, человек не может поднять носок. Восстановление нерва может занять месяцы, а иногда функция не возвращается полностью. Поэтому неврологический осмотр - обязательная часть диагностики при вывихе колена.

Третье - разрыв связок. При вывихе колена почти всегда рвётся передняя крестообразная связка, часто - задняя крестообразная и боковые. Без связок колено становится нестабильным - оно подгибается при ходьбе, возникает ощущение, что сустав «выскальзывает». Восстановление связок - отдельная задача, которую решают хирургическим путём или консервативно, в зависимости от степени повреждения.

Четвёртое - повреждение менисков. Мениски - это хрящевые прокладки внутри колена, которые амортизируют нагрузку. При вывихе они могут разрываться, защемляться или отрываться. Повреждение мениска проявляется болью при поворотах голени, блокировкой сустава, когда нога не разгибается до конца. Иногда повреждение мениска требует отдельного хирургического вмешательства.

Пятое - переломы костей, образующих сустав. Могут быть переломы мыщелков бедренной или большеберцовой кости, отрывные переломы в местах прикрепления связок. Эти переломы требуют отдельной фиксации - иногда гипсом, иногда металлоконструкциями. На рентгене и КТ эти повреждения хорошо видны, поэтому их редко пропускают.

Шестое - посттравматический артроз. Даже после успешного вправления вывиха риск развития артроза (износа суставного хряща) остаётся повышенным. Артроз может развиться через несколько лет после травмы и проявляться болью при нагрузке, хрустом, ограничением подвижности.

Седьмое - тромбоз глубоких вен. После любой крупной травмы ноги риск тромбоза повышается. Иммобилизация (гипс, ортез) и длительное положение лёжа усугубляют ситуацию. Для профилактики тромбоза врачи назначают препараты, разжижающие кровь, и рекомендуют раннюю активизацию - насколько это возможно при данной травме.

Восьмое - компартмент-синдром. Это состояние, при котором отёк внутри замкнутого пространства (фасциального футляра) сдавливает сосуды и нервы. Проявляется сильной болью, напряжением мышц, нарушением чувствительности. Требует экстренной операции. К счастью, при вывихе колена это осложнение встречается нечасто.

Теперь о том, как отличить вывих коленного сустава от других травм. Понимать разницу полезно, чтобы вовремя обратиться за помощью, но ставить диагноз самостоятельно нельзя - нужен врач и инструментальные исследования. Вывих колена (S83.1) отличается от вывиха надколенника (S83.0) тем, что при вывихе надколенника смещается только коленная чашечка, а голень и бедро остаются в нормальном положении. При вывихе колена деформация более выражена, и голень смещена относительно бедра. От разрыва мениска (S83.2) вывих колена отличается наличием видимой деформации - при разрыве мениска сустав выглядит обычно, есть только боль и отёк. От растяжения связок (S83.4) вывих отличается нестабильностью сустава и невозможностью опереться на ногу.

Важно помнить, что вывих колена - это травма, требующая экстренной помощи. Чем быстрее вправлен вывих, тем меньше риск сосудистых и неврологических осложнений. Поэтому при подозрении на вывих колена нужно сразу ехать в приёмный покой, а не пытаться вправить сустав самостоятельно или ждать, что пройдёт само. Самодиагностика и самостоятельные попытки вправления могут привести к дополнительному повреждению сосудов и нервов.

Если у вас диагностирован вывих коленного сустава (код S83.1), настройтесь на то, что восстановление займёт время. Врач составит индивидуальный план наблюдения, который может включать периодические осмотры, контрольные снимки, консультации смежных специалистов. Соблюдение этого плана - лучший способ вернуть колену подвижность и избежать осложнений. Записывайте свои вопросы перед каждым визитом к врачу, ведите дневник симптомов, фиксируйте изменения в самочувствии - это поможет специалисту точнее оценить динамику и скорректировать план наблюдения.