T20.6 - Химический ожог головы и шеи второй степени

Код T20.6 по международной классификации болезней десятого пересмотра - это химический ожог головы и шеи второй степени. Если совсем просто: на кожу лица, волосистой части головы или шеи попало агрессивное вещество (кислота, щёлочь, растворитель, известь, бытовая химия), и оно вызвало повреждение не только верхнего слоя кожи, но и более глубоких слоёв. Вторая степень отличается от первой тем, что появляются пузыри, а заживление идёт дольше.

Этот код относится к блоку T20, который охватывает термические и химические ожоги головы и шеи. Вся глава S00-T98 посвящена травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин. Сюда входят повреждения тканей, переломы, ожоги, воздействие ядов и токсинов. То есть T20.6 - это не болезнь внутренних органов, а именно травма, полученная в результате контакта с химическим агентом извне.

Что означает код T20.6 в медицинских документах

Когда врач выставляет этот код в больничном листе, справке или выписке, он фиксирует конкретный факт: у пациента зафиксирован химический ожог головы и шеи второй степени. Вторая степень - это уже не поверхностное покраснение, а поражение с образованием пузырей, отёком и риском инфицирования. Код T20.6 не включает ожоги глаз (для них есть отдельные коды), не включает ожоги первой степени (лёгкое покраснение без пузырей) и не включает ожоги третьей степени (с омертвением всех слоёв кожи).

В медицинской документации код T20.6 используют для оформления направления к хирургу, для заполнения статистических карт, для больничных листов. Если пациент поступает в приёмный покой с химическим ожогом, именно этот код пойдёт в первичную документацию. Код позволяет быстро понять характер повреждения, не читая длинных описаний.

Соседние коды из того же блока T20 помогут лучше ориентироваться в классификации. Например, T20.2 - Термический ожог головы и шеи второй степени - это ожог от огня, пара или горячей жидкости, а не от химии. А T20.7 - Химический ожог головы и шеи третьей степени - более тяжёлое поражение, когда кожа повреждается на всю глубину. Разница между второй и третьей степенью принципиальна: при второй степени есть шанс, что кожа восстановится самостоятельно, при третьей - почти всегда требуется пересадка кожи.

Диагностика химического ожога головы и шеи: что назначает хирург

Когда человек с химическим ожогом попадает к хирургу, врач сначала оценивает масштаб бедствия. Осмотр - это первое и главное. Хирург смотрит на площадь поражения, глубину, наличие пузырей, цвет тканей, оценивает, не задеты ли глаза, уши, дыхательные пути. Если ожог на шее - проверяют, нет ли отёка гортани, не затруднено ли дыхание.

Лабораторные исследования назначают не всегда. Если ожог небольшой, локальный, и пациент чувствует себя нормально - достаточно осмотра. Но если площадь поражения большая, если есть подозрение на всасывание токсичного вещества через кожу, или если ожог сопровождается рвотой, потерей сознания - тогда хирург назначает анализы.

Какие анализы могут понадобиться

Общий анализ крови - базовое исследование. Смотрят на уровень лейкоцитов: если он повышен, это может указывать на начинающееся воспаление или инфицирование ожоговой поверхности. Также оценивают гематокрит - при обширных ожогах может быть сгущение крови из-за потери жидкости через повреждённые ткани. Нормы лейкоцитов для взрослого человека - от 4 до 9×10/л, но при ожогах эти цифры могут временно расти, и это не всегда говорит об инфекции.

Биохимический анализ крови назначают при подозрении на токсическое воздействие. Некоторые химические вещества (фенолы, соединения фосфора, концентрированные кислоты) могут всасываться через кожу и влиять на работу печени и почек. В биохимии смотрят на уровень АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, мочевины. Если показатели выходят за пределы нормы - это сигнал, что организм пострадал не только местно, но и системно.

Коагулограмма - анализ свёртываемости крови. При обширных ожогах может развиваться нарушение свёртывания, и это опасно. Норма МНО (международное нормализованное отношение) - от 0,8 до 1,2. Если показатель выше - риск кровотечений повышен.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ мягких тканей шеи может понадобиться, если есть подозрение на отёк гортани или глубокий ожог подкожной клетчатки. Это быстрый и безопасный метод, который помогает оценить, насколько далеко распространился отёк и не сдавливает ли он дыхательные пути.

Рентген шеи и грудной клетки назначают редко, в основном если есть подозрение на ожог дыхательных путей - например, человек вдыхал пары кислоты или щёлочи. На снимке могут быть видны признаки отёка трахеи и бронхов.

КТ (компьютерная томография) - метод для самых тяжёлых случаев. Если ожог глубокий, есть подозрение на повреждение крупных сосудов шеи или если химическое вещество проникло вглубь тканей. Но для стандартного химического ожога второй степени КТ не нужна.

Путь пациента обычно выглядит так: приёмный покой или кабинет хирурга в поликлинике - осмотр и первичная обработка - назначение анализов при необходимости - наблюдение в динамике. При обширных ожогах или при ожогах шеи с риском отёка гортани пациента могут госпитализировать. При локальных ожогах небольшой площади наблюдение амбулаторное: пациент приходит на перевязки и осмотры каждые 1-3 дня, пока рана не начнёт заживать.

Кто в группе риска по химическим ожогам головы и шеи

Химический ожог головы и шеи - это не та травма, которая случается со всеми подряд. Есть вполне конкретные группы людей, которые сталкиваются с этим чаще других. И понимание, кто входит в эти группы, помогает вовремя заметить опасность.

Работники химических производств и лабораторий

Самая очевидная группа риска - люди, которые по роду работы контактируют с кислотами, щелочами, растворителями и другими агрессивными веществами. Это сотрудники заводов, где производят бытовую химию, удобрения, красители. Это лаборанты в химических лабораториях, которые работают с концентрированными реактивами. Это работники гальванических цехов, нефтеперерабатывающих предприятий, производств пластмасс и лакокрасочных материалов.

Почему именно голова и шея? Потому что при разбрызгивании или выплёскивании жидкости первыми страдают открытые участки тела. Лицо, шея, глаза - они не защищены одеждой. Даже если человек в халате и перчатках, лицо остаётся уязвимым. Брызги кислоты при перемешивании раствора, выброс пара при открытии реактора, разрыв шланга с щёлочью - и ожог лица обеспечен.

На производствах существуют строгие правила безопасности: защитные очки, щитки для лица, респираторы, спецодежда. Но человеческий фактор никто не отменял. Устал, замотался, решил, что «быстро и так сойдёт», снял защиту на минуту - и эта минута стала роковой.

Строители и отделочники

На стройке химических ожогов меньше, чем на химическом производстве, но они случаются. Известь, цемент, некоторые виды клеёв, грунтовок, растворителей - всё это может вызвать химический ожог при попадании на кожу. Особенно опасна негашёная известь: при контакте с влажной кожей она вступает в реакцию с водой и даёт сильный термический и химический ожог одновременно.

Шея и лицо страдают, когда человек работает с составом над головой - например, штукатурит потолок, грунтует верхние участки стен. Капли падают на лицо, затекают за воротник. Мастер может не сразу почувствовать жжение, особенно если раствор не кажется горячим. А через час-два появляются пузыри и боль.

Люди, использующие бытовую химию без защиты

Домашние химические ожоги - не редкость. Средства для прочистки труб, концентрированные чистящие гели для духовок, отбеливатели на основе хлора, средства для удаления старой краски - всё это может стать причиной ожога, если обращаться с ними небрежно.

Типичная ситуация: человек открывает бутылку с концентрированным средством для прочистки труб, наклоняется над раковиной, и жидкость выплёскивается в лицо. Или при распылении аэрозольного чистящего средства ветер дует в сторону лица. Или при смешивании разных средств (чего делать категорически нельзя) происходит химическая реакция с выбросом едких паров.

Группа риска здесь - все, кто пренебрегает перчатками и защитными очками при работе с бытовой химией. Кажется, что «на минуту» можно и без защиты. Но химический ожог второй степени на лице - это не та травма, которую хочется получить на минуту.

Люди с кожными заболеваниями и аллергией

Если у человека экзема, атопический дерматит, псориаз или просто очень чувствительная кожа, риск химического ожога выше. Повреждённый кожный барьер пропускает агрессивные вещества глубже и быстрее. То, что у человека со здоровой кожей вызовет лишь лёгкое раздражение, у человека с дерматитом может привести к полноценному химическому ожогу второй степени.

Это касается не только промышленных реагентов, но и косметических средств. Некоторые косметологические процедуры с использованием кислот (пилинги, химические шлифовки) при неправильном применении или при повышенной чувствительности кожи могут дать ожог. Особенно если человек делает такие процедуры дома, без контроля специалиста.

Дети

Дети получают химические ожоги головы и шеи чаще всего из-за недосмотра взрослых. Ребёнок может дотянуться до бутылки с уксусной эссенцией, открыть средство для мытья посуды, опрокинуть на себя отбеливатель. Кожа у детей тоньше и нежнее, поэтому даже менее концентрированные вещества вызывают более серьёзные повреждения.

Шея и лицо страдают, потому что ребёнок часто подносит бутылку к лицу, пытаясь понюхать или попробовать содержимое. Или проливает жидкость на себя, и она затекает на шею и грудь.

Как отличить химический ожог второй степени от похожих состояний

Не всякое покраснение и пузыри на лице - это химический ожог T20.6. Есть несколько состояний, которые выглядят похоже, но требуют совсем другого подхода.

Аллергический контактный дерматит. После контакта с аллергеном (крем, маска для лица, новое косметическое средство) на коже появляются покраснение, зуд, отёк, могут быть пузырьки. Но отличие от химического ожога в том, что аллергическая реакция развивается не мгновенно, а спустя часы или даже сутки после контакта. И она сопровождается сильным зудом, чего при химическом ожоге обычно нет - там боль и жжение.

Термический ожог. Если на лицо попал кипяток или пар - это T20.2 - Термический ожог головы и шеи второй степени, а не T20.6. Внешне отличить сложно, но для врача Пациент обычно сам знает, что произошло: плеснуло масло со сковороды или пролилась кислота.

Фотодерматит. Ожог от солнца или от солярия тоже даёт покраснение и пузыри, но это совсем другой механизм повреждения. Фотодерматит не требует кода T20.6, для него есть свои рубрики.

Стрептококковое импетиго. Это бактериальная инфекция кожи, которая может выглядеть как мокнущие участки с корочками. Но начинается она не с контакта с химией, а с попадания бактерий. И обычно сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Разобраться, что именно случилось, может только врач. Поэтому при любом подозрении на химический ожог - особенно на лице и шее - нужно идти к хирургу, а не ставить себе диагноз по картинкам из интернета.

Что делать, если вы в группе риска: практические шаги

Если ваша работа или быт связаны с химическими веществами, есть несколько вещей, которые стоит сделать заранее. Не в момент, когда уже случился ожог, а до него.

Первое: знать, с какими веществами вы работаете. Прочитайте этикетки, паспорта безопасности, инструкции. Узнайте, что нейтрализует конкретную кислоту или щёлочь. Для кислоты нужна щёлочь (сода, мыльный раствор), для щёлочи - слабая кислота (уксус, лимонная кислота). Но если вы не знаете, что за вещество попало на кожу - не экспериментируйте, промывайте большим количеством воды.

Второе: держать под рукой средства первой помощи. В аптечке на производстве и дома должны быть стерильные салфетки, физиологический раствор или просто чистая вода в бутылке, пантенол в виде спрея (но только после промывания, не до).

Третье: не заниматься самодиагностикой. Если после контакта с химией на коже появились пузыри - это уже не первая степень. Идти к хирургу нужно в тот же день, не откладывая. Чем раньше врач оценит глубину поражения, тем меньше риск осложнений.

Четвёртое: если ожог на шее - следить за дыханием. Отёк шеи может нарастать постепенно. Если стало трудно глотать, дышать, появилась осиплость голоса - это повод для экстренного вызова скорой, а не для записи в поликлинику на завтра.

Пятое: не смазывать ожог маслом, жиром, сметаной, мочой и прочими народными средствами. Это не помогает, а только усугубляет ситуацию. Масло создаёт плёнку, под которой химическое вещество продолжает действовать, и ожог углубляется. Единственное, что нужно сделать до прихода врача - обильно промыть поражённое место проточной водой в течение 15-20 минут.

Химический ожог головы и шеи второй степени - травма неприятная, но при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Кожа на лице хорошо кровоснабжается, заживление идёт быстрее, чем на других участках тела. Главное - не затягивать с визитом к хирургу и не пытаться решить проблему домашними методами.