H16.0 - Язва роговицы

Что такое язва роговицы и что скрывается под кодом H16.0

Язва роговицы - это дефект эпителия и стромы роговицы, который возникает на фоне воспалительного процесса. Если говорить совсем просто, на прозрачной части глаза образуется рана. Код H16.0 в Международной классификации болезней десятого пересмотра охватывает несколько состояний: гнойную язву роговицы, краевую язву, прободную язву, а также язву роговицы с гипопионом - когда внутри глаза скапливается гной. Сюда же относят кератит с изъязвлением, то есть воспаление роговицы, при котором образуется язвенный дефект.

Эта патология относится к разделу H00-H59 «Болезни глаза и придаточного аппарата». Орган-мишень - роговица, прозрачная передняя часть глазного яблока. Роговица выполняет важнейшую функцию: она преломляет свет и защищает внутренние структуры глаза от внешних воздействий. Когда на ней появляется язва, страдает не только зрение, но и защитная функция глаза.

В медицинской документации код H16.0 используют для оформления больничных листов, направлений на госпитализацию, выписок из стационара и амбулаторных карт. Если пациент попадает в стационар с подозрением на язву роговицы, этот код фигурирует в диагнозе при поступлении. После уточнения диагноза код может остаться тем же или измениться на более конкретный из блока H16. В статистике заболеваемости этот код позволяет отслеживать частоту случаев язвы роговицы среди населения.

Соседние рубрики из того же блока включают H16.1 - Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита, H16.2 - Кератоконъюнктивит, а также H16.3 - Интерстициальный и глубокий кератит. Разница между этими кодами и H16.0 принципиальная: при язве роговицы есть дефект ткани, а при кератитах без изъязвления роговица остаётся целой, хотя и воспалённой.

Код H16.0 не включает в себя химические ожоги роговицы, травматические повреждения без инфицирования и дистрофические заболевания роговицы - для них существуют отдельные рубрики в других разделах классификации. Если у пациента язва роговицы возникла на фоне ношения контактных линз, код всё равно остаётся H16.0, но в медицинской карте обычно делают дополнительную пометку о причине.

Как отличить язву роговицы от кератита, эрозии и конъюнктивита

Вот тут самое интересное. Язву роговицы часто путают с обычным конъюнктивитом или кератитом. И это опасная путаница, потому что последствия разные. Конъюнктивит - это воспаление слизистой оболочки глаза, он не затрагивает роговицу. При кератите воспалена сама роговица, но без образования дефекта. А язва роговицы - это уже повреждение ткани, и оно требует совсем другого подхода.

Язва или эрозия - в чём разница

Эрозия роговицы - это поверхностный дефект только эпителия, без вовобращения к врачу более глубокого слоя - стромы. Эрозия заживает быстрее, обычно за 2-3 дня, и не оставляет рубцов. А язва затрагивает строму, заживает дольше, и после заживления на роговице остаётся бельмо - помутнение, которое может снижать зрение. Отличить эрозию от язвы может только офтальмолог при осмотре с щелевой лампой с использованием окрашивания флуоресцеином.

Как понять, что у вас не просто покраснение глаза? Ориентируйтесь на ощущение инородного тела. При язве роговицы человек часто жалуется, что в глазу что-то мешает, хотя ничего там нет. Это происходит потому, что повреждённый участок роговицы раздражает нервные окончания. Ещё один важный признак - боль усиливается при моргании и при ярком свете. Человек инстинктивно щурится, старается держать глаз закрытым.

Светобоязнь и слезотечение - частые спутники язвы роговицы. Но эти же симптомы бывают и при кератите без изъязвления. В чём разница? При язве часто заметно помутнение роговицы - сероватое или желтоватое пятно на прозрачной части глаза. Если посмотреть на глаз в зеркало при хорошем освещении, можно увидеть белесоватое образование. При кератите без язвы такого плотного помутнения обычно нет - есть только отёк и покраснение.

Бактериальная, вирусная и грибковая язва - как их различить

Бактериальная язва роговицы развивается быстро, за 1-2 дня. Глаз краснеет, появляется сильная боль, гнойное отделяемое. Человек может проснуться утром и не открыть глаз из-за склеившихся ресниц. Температура тела может повышаться. Такая язва требует срочного вмешательства, потому что за несколько дней может наступить прободение роговицы.

Герпетическая язва роговицы вызывается вирусом простого герпеса и имеет свои особенности. Она часто рецидивирует - появляется снова и снова на одном и том же месте. Такая язва менее болезненная, чем бактериальная, но более коварная: может разрушать строму роговицы постепенно, без ярких симптомов. Человек может не придавать значения лёгкому покраснению и дискомфорту, а потом обнаружить, что зрение упало. Герпетические поражения роговицы часто путают с аллергическим конъюнктивитом, потому что внешние проявления похожи - покраснение, слезотечение, но без обильного гноя.

Грибковая язва встречается реже, но её труднее распознать. Она развивается медленнее, симптомы менее выражены. Часто возникает после травмы глаза растительным материалом - веткой, соломинкой, листом. Если человек получил такую травму и через несколько дней глаз покраснел, нужно обязательно сказать об этом врачу. Грибковые поражения роговицы имеют свои особенности течения и требуют специфического подхода, поэтому так важно вовремя определить возбудителя.

Акантамёбный кератит - редкое, но очень серьёзное заболевание, которое часто путают с обычной язвой роговицы. Встречается преимущественно у тех, кто носит контактные линзы и нарушает правила гигиены - промывает линзы водопроводной водой, плавает в линзах в бассейне или открытых водоёмах. Боль при акантамёбном кератите очень сильная, несоразмерная внешним проявлениям. Глаз может выглядеть почти нормально, а человек при этом испытывает мучительную боль.

Кто в группе риска

Люди, которые носят контактные линзы - особенно если нарушают правила гигиены, спят в линзах, не меняют раствор вовремя. Пациенты с синдромом сухого глаза - при недостатке слёзной жидкости роговица становится более уязвимой. Люди с сахарным диабетом - у них снижена чувствительность роговицы, и они могут не заметить начало язвы, а заживление идёт медленнее. Те, у кого снижен иммунитет - после перенесённых заболеваний, на фоне приёма иммуносупрессоров, при ВИЧ-инфекции.

Отдельно стоит сказать о людях, работающих в запылённых помещениях или на производстве с мелкими частицами - стружка, пыль, химические вещества могут повредить роговицу и спровоцировать язву. Сварщики тоже в зоне риска: ультрафиолетовый ожог роговицы (электроофтальмия) создаёт благоприятную почву для развития инфекции.

Диагностика и путь пациента - пошаговая инструкция

Итак, вы заметили, что с глазом что-то не так. Что делать и куда идти? Первый шаг - визит к офтальмологу. Не к терапевту, не к окулисту в оптике, а именно к офтальмологу, который работает с заболеваниями роговицы. В поликлинике это может быть врач в кабинете охраны зрения или обычный глазной кабинет. При подозрении на язву роговицы лучше сразу обращаться в дежурный офтальмологический стационар или травмпункт с офтальмологом.

Что делает врач на первом приёме

На первичном приёме офтальмолог проведёт осмотр с помощью щелевой лампы - это биомикроскопия глаза. Врач попросит вас сесть за специальный прибор, поставить подбородок на подставку и смотреть прямо. Щелевая лампа позволяет увидеть роговицу под увеличением, оценить глубину и размер язвы, наличие гноя в передней камере глаза. Это стандартная процедура, безболезненная и быстрая.

Следующий этап - окрашивание роговицы флуоресцеином. Врач закапывает в глаз специальный оранжевый краситель, а потом смотрит через синий фильтр. Повреждённые участки роговицы окрашиваются в ярко-зелёный цвет. Это самый простой и надёжный способ увидеть язву и оценить её границы. Процедура безболезненная, хотя краситель может немного щипать. Через несколько минут краситель вымывается слезами, и цвет глаза возвращается к нормальному.

Если есть подозрение на инфекционную природу язвы, врач возьмёт мазок или соскоб с поверхности роговицы. Это делают под местной анестезией - закапывают обезболивающие капли, потом специальным инструментом аккуратно снимают материал. Звучит страшно, но на деле это быстрая процедура, которая занимает несколько секунд. Полученный материал отправляют в лабораторию на бактериологическое исследование - чтобы определить, какой микроб вызвал воспаление, и подобрать правильную тактику.

Дополнительные методы диагностики

В некоторых случаях назначают более сложные исследования. Конфокальная микроскопия роговицы - метод, который позволяет увидеть слои роговицы на клеточном уровне. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза даёт точную информацию о глубине язвы и состоянии окружающих тканей. Эти исследования проводят в специализированных офтальмологических центрах, не в каждой поликлинике.

Лабораторные анализы при язве роговицы включают общий анализ крови и биохимию. ОАК может показать признаки воспаления - повышение лейкоцитов и СОЭ. Биохимия нужна для оценки общего состояния организма, особенно если есть подозрение на сахарный диабет или другие системные заболевания, которые могли спровоцировать язву. При подозрении на герпетическую природу могут назначить анализ крови на антитела к вирусу герпеса.

Как подготовиться к визиту

Подготовка к визиту к офтальмологу простая. Не нужно надевать контактные линзы в день приёма. Не стоит закапывать никакие капли за 2-3 часа до осмотра, если только врач не сказал иначе - некоторые капли могут смыть отделяемое и исказить картину. Женщинам лучше не красить глаза - тушь и тени могут помешать осмотру. Возьмите с собой медицинские документы, если они есть - выписки, результаты предыдущих обследований, старые рецепты на очки или линзы.

Если вы носите контактные линзы и появились симптомы язвы, линзы нужно снять немедленно и не надевать до полного выздоровления. Сами линзы и контейнер лучше выбросить - на них могут оставаться микробы, которые при повторном использовании снова вызовут воспаление. После выздоровления нужно будет купить новую пару линз и новый контейнер. Обязательно скажите врачу, какие линзы вы носили и как за ними ухаживали.

Путь пациента: от первого приёма до выздоровления

Путь пациента обычно выглядит так: первичный приём офтальмолога - диагностика (биомикроскопия, окрашивание флуоресцеином, мазок) - назначение наблюдения - повторный осмотр через 1-3 дня для оценки динамики. При тяжёлых язвах или подозрении на прободение пациента госпитализируют в стационар. В стационаре проводят более тщательное обследование и круглосуточное наблюдение.

Важный момент: при язве роговицы категорически нельзя тереть глаз. Это может усугубить повреждение и привести к прободению. Также не стоит закапывать никакие капли без назначения врача - некоторые капли, особенно с гормонами, могут замедлить заживление роговицы и ухудшить состояние. Не используйте народные средства - промывания чаем, соком алоэ, мёдом. Всё это создаёт благоприятную среду для размножения микробов и может усугубить ситуацию.

Динамика симптомов - это то, на что врач будет обращать внимание при повторных осмотрах. Уменьшилась ли боль? Стало ли меньше отделяемого? Уменьшился ли размер язвы? Офтальмолог может попросить вас вести дневник симптомов - записывать, как меняется состояние глаза в течение дня. Если язва не заживает в течение 1-2 недель, это повод для более глубокого обследования.

После того как язва зажила, на роговице может остаться рубец - бельмо. Если рубец расположен в центральной зоне, он может снижать зрение. В таких случаях может потребоваться консультация офтальмолога по поводу оптической коррекции или, в сложных ситуациях, кератопластики - пересадки роговицы. Но решение принимается индивидуально, после полного заживления язвы и стабилизации состояния, обычно не раньше чем через несколько месяцев.

Что важно знать о язве роговицы при разных состояниях

При синдроме сухого глаза риск язвы роговицы повышен, потому что роговица не получает достаточного увлажнения и становится более уязвимой. Слёзная плёнка выполняет защитную функцию - она смывает микробы и мелкие частицы с поверхности глаза. Когда её недостаточно, любой микротравма может привести к развитию язвы. Людям с сухим глазом важно регулярно наблюдаться у офтальмолога. Если появилось покраснение и дискомфорт, не стоит списывать это на обычную сухость - лучше показаться врачу.

Людям с сахарным диабетом нужно быть особенно внимательными. При диабете снижается чувствительность роговицы - человек может не заметить, что у него развивается язва, потому что боль будет не такой сильной. А заживление при диабете идёт медленнее из-за нарушения микроциркуляции и снижения местного иммунитета. Поэтому диабетикам рекомендуется регулярно проходить осмотр у офтальмолога, даже если ничего не беспокоит - хотя бы раз в полгода.

Если язва роговицы возникла у человека, который пользуется контактными линзами, нужно обязательно пересмотреть правила гигиены. Частая причина - использование линз дольше положенного срока, хранение в грязном контейнере, промывание контейнера водопроводной водой, сон в линзах. После выздоровления стоит проконсультироваться с офтальмологом о выборе другой системы ношения - возможно, перейти на однодневные линзы или на линзы с другим материалом.

В целом, ключевой момент при язве роговицы - не затягивать с визитом к врачу. Чем раньше начато наблюдение, тем больше шансов сохранить зрение и избежать осложнений. Язва роговицы - это не то состояние, которое можно перетерпеть или вылечить народными средствами. Только офтальмолог с помощью специального оборудования может оценить реальную картину и назначить правильное наблюдение. При появлении первых симптомов - боль, покраснение, светобоязнь - лучше перестраховаться и показаться специалисту.